权洪涛同志在全县深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话

权 洪 涛 同 志在全县深化医药卫生体制改革工作会议上的讲 话同志们：这次全县深化医药卫生体制改革工作会议，是我县医药卫生事业进入新的发展阶段召开的一次重要会议。下面，按照县政府医改领导小组的安排，我先讲几点意见。、 我县医药卫生事业发展基本情况改革开放以来，尤其是近年来，在县委、 县政府的正确领导下，立足东明实际，整合卫生资源，加大投入力度，全县医药卫生事业得到长足发展。一是覆盖城乡的医疗卫生服务体系基本形成。近年来，重点加强了基层医疗卫生服务体系建设，先后通过“360”工程、 “1127 工程” 、国债项目和革命老区建设项目，建设改造了一批 乡镇卫生院，累计完成投资 3700 万元，增加业务用房面积近 3 万平方米，增加医疗设备 300 余台（件），培养业务骨干 560 余人次。全县村卫生室建设于10 月底建成 170 所，完成投资 1020 万元，总建设面积 1.83 万平方米，配置基本设备 5700 余台（件）；城市社区卫生建设步伐加快，全县已完成重点规划的 1 处社区卫生服务中心和 5 处社区卫生服务站，社区卫生服务网络基本形成，覆盖率达 100%，基本形成了医 疗保健机构和社区卫生机构分工合理的卫生服务体系。二是公共卫生服务体系日趋- 2 -健全。疾病预防控制、卫生监督、 妇幼保健等专门机构相继成立，卫生应急、传染病救治和疾病预防控制工作有条不紊开展；卫生监督执法工作力度进一步加大，深入开展了职业病防治、食品卫生、打击非法行医等一系列专项整治活动，卫生违法行为得到一定程度的遏制；妇幼保健工作逐步深入，孕产妇死亡率、婴儿死亡率逐年下降；完成了全县妇幼卫生信息网络化管理；开展了上半年全县孕产妇死亡评审工作。三是医疗保障覆盖面逐渐扩大。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗发展迅速。四是药品供应保障体系基本建立。药品生产经营企业严格实施质量管理规范，监管部门加强药品监管整治，覆盖城乡的药品供应网络已形成，公众用药需求和安全得到有效保障。五是人民群众健康状况明显改善。2008 年，全县婴儿死亡率为 14.78，孕产妇死亡率为 23.46/10 万，均低于全省平均水平。在肯定成绩的同时，我们更应该看到，当前我县医药卫生事业发展水平与人民群众需求及经济社会协调发展不适应的矛盾还比较突出。一是政府对卫生投入不足。2008 年全县人均财政补助卫生事业费仅为 27.01 元， 远远低于全省 65.5 元的平均水平；卫生经费占财政支出的比重仅为 1.43%（不含基建支出）。二是 卫生资源配置不合理，农村卫生资源相对匮乏。三是公共卫生基础薄弱。预防保健工作任务繁重，重大传 染性疾病的流行与蔓延仍威胁人民群众的健康；人民群众精神卫生服务需求得不到有效满足；卫生行政执法力量不足，执法能力有待加强；大多数社区卫生服务机构仍然停留在提供医疗服务上，- 3 -预防、保健、康复、健康教育等服务还未到位。四是医疗保障制度不够完善。城镇职工医保参保率不高，城镇居民和新农合保障水平较低。五是群众看病难、看病贵问题仍十分突出。医院管理体制和运行机制不完善，医药费上涨过快，群众负担仍然过重。这些问题，需要我们深化改革、加快发展，逐步加以解决。、 深化医药卫生体制改革的总体要求和目标以邓小平理论和“三个代表 ”重要思想为指导 ，深入贯彻落实科学发展观，从我 县经济社会实际出发，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标， 坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任与投入，完善制度体系，创新体制机制，鼓励社会参与，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，进一步提高人民群众健康水平，促进社会和谐。到 2020 年的目标是，建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。按照总体要求结合长远目标，要着力构建完善医药卫生四大体系：一是全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、 应急救治、采供血、 卫生监督和计划生育等公共卫生服务功能，完善重大疾病防控和突发事件卫生应急机制，逐步增加我县公共卫生服务项目和内容，深入开展爱国卫生运动，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。二是进一步完善医疗服务体系。大力推进医疗卫生服务体系建设，健全以县级医院为龙- 4 -头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的医疗卫生服务网络，逐步实现乡村卫生服务管理一体化，着力提高村卫生室服务能力。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能。建立完善县级医院与基层医疗卫生机构之间的协调支援互利制度，提高基层医疗卫生机构的医疗水平和服务能力。大力扶持中医药发展，为人民群众提高安全、有效、方便、价廉的中医药服务。三是加快医疗保障体系建设。健全和完善以城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和医疗救助共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。四是建立健全药品供应保障体系。加快推行国家基本药物制度，规范基本药物的招标、采购，减少中间流通环节，切实降低药品价格。加强药品生产和流通监管，支持医药产业优化升级和医药创新发展。构建四大体系，必须从八个面完善体制机制。一是建立协调统一的医药卫生管理体制。所有医疗卫生机构，不论投资主体、隶属关系和经营性质，均由县卫生局实行统一规划、统一准入、统 一监管。 强 化区域卫生规划的刚性约束，充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，对不符合规划要求的要逐步进行整合。积极稳妥地推进公立医院管理体制改革，落实公立医院独立法人地位。探索政事分开、管办分开的多种有效形式。二是建立高效规范的医药卫生机构运行机制。公共卫生机构要转变服务模式，深入基层和居民家庭，开展主动服务，其收支全部纳入- 5 -预算管理。政府举办的基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，按照规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为广大人民群众提供低成本服务，维护公益性质。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，积极推进内部运行机制改革，有效调动医务人员的积极性。扎实推进医药分开，逐步取消药品加成，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部门技术服务收费和增加政府投入等途径解决。三是建立政府主导的多元卫生投入机制。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，有效减轻居民个人基本医疗卫生费用负担。完善政府对公共卫生的投入机制，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设经费和业务经费由政府全额安排，其服务性收入全部上缴财政专户或纳入预算管理。完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制，政府要负责其举办的基层医疗卫生机构的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和所承担公共卫生服务的业务经费，保障其正常运行。落实政府对公立医院的补助政策，尽快形成规范合理的公立医院投入机制。进一步完善政府对基本医疗保障的投入机制。鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。四是建立科学合理的医药价格形成机制。非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。根据国家医疗卫生服务价格政策、定价原则及方法，在省制定价格的范围内，认真抓好在我县的贯彻落实。加强价格监管，提高行政监管效率- 6 -和透明度，促进医药市场公平竞争。五是建立严格有效的医药卫生监管体制。建立信息公开、政府主导、社会多方参与的医疗卫生监管制度。加强医疗卫生监督执法队伍建设。 强化 对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制。严格对药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管，确保群众用药安全。六是建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。进一步加大医学科技投入，整合优势医学科研资源，加强重点学科和重点实验室建设，不断提高医药卫生科技水平。制定和实施卫生人才队伍建设规划，积极引进高层次卫生人才，全面加强卫生专业技术人员的培养培训。采取多种方法，引导鼓励优秀卫生人才到农村、到基层卫生院工作锻炼。七是建立实用共享的医药卫生信息系统。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为重点，整合资源，建立健全统一共享的公共服务信息平台，充分发挥现代信息技术对医药卫生发展的促进作用。八是健全地方医药卫生法规制度。完善卫生地方法规和政府规章，建立健全与基本医疗卫生制度相适应、比较完整的卫生地方法规体系。严格规范执法，切实提高政府运用法律手段发展和管理医药卫生事业的能力。、 医药卫生体制改革近期工作重点根据省委实施意见（鲁发200916 号）和省政府实施方案(鲁- 7 -政发200990 号)文件精神，到 2011 年初步建立基本医 疗卫生制度。重点抓好五项改革：一是加快基本医疗保障制度建设。大力推进基本医疗保障制度参保扩面工作， 3 年内城镇职工医保、城镇居民医保参保率提高到 90%以上，新农 合参保率稳定在 95%以上。积极推 进城乡医疗救助制度，使其覆盖到所有困难家庭。逐步提高财政补助标准，2010 年财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年 120 元，对新农合补助提高到 100 元；到 2011 年，对新农合补助提高到 120 元，个人缴费 30 元。根据市委、市政府医改实施方案，到 2011 年我县城镇职工、城镇居民医保将参加市级统筹，新农合将实现全市统一补偿。在提高住院费用报销比例的同时，扩大和提高门诊费用报销比例和范围。力争城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的 6 倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的 6 倍以上。为适应人员流动和身份变化的需要，认真做好基本医疗保险关系的转移接续和异地就医结算服务。管好用好各类医保基金，提高基金使用效益。城镇居民医保、新农合统筹基金当年结余率原则上控制在 15%以内，累计结余不超 过当年统筹基金的25%。二是推行国家基本药物制度。规范基本药物的生产、配送和使用。在全县建立起比较完整的基本药物供应、配备使用和医疗保险报销体系。加强基本 药物质量安全监管，规范药物生产，保证群众基本用药安全。到 2011 年，所有政府举办的基础医疗卫生机构全部配备和使- 8 -用基本药物，并按购进价格实行零差率销售。其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物，所有零售药店均按规定配备和销售基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。三是完善基础医疗卫生服务体系。加快县、乡、村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，加快县级医院（含中医院），建设到 2010 年，使 2 所县级医院达到标准化水平，90% 的乡镇卫生院设置中医科和中药房，基本完成省里规划支持的村卫生室建设任务。加强基层医疗卫生机构服务水平和质量。转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制。逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。完善城乡公共卫生服务体系，积极促 进基层医疗卫生资源的优化整合。积极抓好 9 项基本公共卫生服务项目的实施，逐步向全县城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，在城乡逐步实现服务全覆盖。提高疾控机构实验室设备装备水平，三年内使县疾控中心试验室装备达到国家规定的标准。落实好 6 项重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。完善公共卫生服务经费保障机制，到 2011 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 20 元。对乡村医生承担的基本公共卫生服务等任务，政府通过购买服务等方式给予合理补助。五是开展公立医院改革试点。改革公立医院管理体制、监管机制- 9 -和补偿机制。大力改进公立医院内部管理，不断优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，为人民群众提供质优价廉的医疗服务。建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。对公立医院的补偿，由医疗服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道逐步改为医疗服务收费和财政补助两个渠道。研究制定鼓励民营资本举办非营利性或营利性医院的政策措施，加快形成多元化办医格局，促进各级各类医疗机构共同发展。四、2009 年推进改革的 10 项重点任务（1（扩大基本医疗保障覆盖面一是大力推进城镇职工医保、城镇居民医保参保扩面工作。做好城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工的参保工作。此项工作由县劳动保障局负责。二是多渠道筹集资金，将依法关闭破产国有企业退休人员全部纳入属地城镇职工医保，实现医保待遇与企业缴费脱钩。此项工作由县劳动保障局牵头，经贸局、国资局配合。三是新农合参合率稳定在 95%以上。此项工作由 县卫生局负责。（2（提高基本医疗保障水平一是全面落实政府对新农合和城镇居民医保人均每年 80 元补助- 10 -政策。此项工作由县财政局牵头，卫生局和劳动保障局配合。二是城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额力争提高到全县职工年平均工资和居民可支配收入的 6 倍左右；新农合最高支付限额提高到全县农民人均纯收入的 6 倍以上。此项工作由劳动保障局、卫生局分别负责。三是力争 50%的城镇居民医保和新农合住院费用报销比例比2008 年分别提高 5 个百分点。此项工作由县劳动保障局、卫生局分别负责。四是加强指导，稳步推进全县城镇职工医保和城镇居民医保县级统筹工作。此项工作由县劳动保障局负责。五是进一步完善城乡医疗救助制度，加大救助力度，资助城乡所有五保户、低保对象参保，有效使用救助资金。此项工作由县民政局负责。（3（提高基本医疗保障管理服务水平一是开展部分高值医用材料的统一谈判试点，降低成本费用。此项工作由县劳动保障局牵头，物价局配合。二是逐步整合基本医疗保障经办管理资源，探索将城镇居民医保和新农合制度统一管理。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。此项工作由县劳动保障局牵头，卫生局和编办配合。三是探索参保人员异地就医费用结算的政策措施和流动就业人员基本医疗保障关系跨地区、跨制度转移接续办法。此项工作由县劳- 11 -动保障局、卫生局共同负责。四是合理控制基金结余，城镇居民医保和新农合统筹基金当年结余率控制在 15%以内。此项工作由县劳动保障局、卫生局分别负责。（4（初步建立国家基本药物制度一是年底前力争 30%政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，配备使用基本药物。此项工作由县卫生局牵头，物价局配合。二是健全基本药物监督抽验工作机制，对基本药物目录品种实行全覆盖定期质量抽验。此项工作由县食品药品监管局负责。（5（加强基层医疗卫生机构建设一是制定卫生资源配置标准。根据全市区域卫生规划和我县实际情况编制县区域卫生规划和医疗机构设置规划，并出台县乡级医院建设与设备配置标准。此项工作由县卫生局牵头，编办配合。二是全面完成 2 个乡镇卫生院、1 个城市社区卫生服务中心和 5个社区卫生服务站的建设改造任务。此项工作由县发展改革局牵头，卫生局和财政局配合。三是积极向农村和城市社区推广适宜卫生技术，为城乡居民提供安全有效的低成本服务。此项工作由县卫生局负责。四是制定分级诊疗标准，探索建立基层医疗机构与上级医院的双向转诊制度。此项工作由县卫生局负责。（6（加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设一是按照市基层医疗卫生队伍建设规划，制定我县以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，并启动实施。此项工作由县卫生- 12 -局牵头，县发展改革局、人事局、教育局和 财政局配合。二是启动招募一定数量自愿到乡镇卫生院工作的临床医学本科毕业生，统 一进行全科医师规范化培训工作。此项工作由县卫生局牵头，人事局配合。三是做好乡镇卫生人员、城市社区卫生服务人员、村卫生室服务人员的岗位培训。此项工作由县卫生局负责。四是根据上级关于每所县级医院对口帮扶 3 所以上乡镇卫生院的目标要求，制定具体帮扶方案。此项工作由县卫生局负责。（7（改革基层卫生机构补偿机制一是完善政府办城乡医疗卫生服务机构补偿机制，落实财政补助政策。在医疗卫生事业单位逐步实施绩效工资。此项工作由县财政局牵头，人事局和卫生局配合。二是 2009 年人均基本公共卫生服务经费不低于 15 元。此项工作由县财政局牵头，卫生局配合。三是对乡村医生承担的基本公共卫生服务等任务，政府给予合理补助。此项 工作由县财政局牵头，卫生局配合。（8（九项基本公共卫生服务项目启动建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病预防、儿童保健、孕产妇 保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等 9 项基本公共卫生服务项目。2009 年，完成 30%的人群建档工作，06 岁儿童预防接种覆盖率达到 85%以上， 03 岁儿童保健管理率达到 80%，孕产妇和老年人保健管理率分别 达到 80%和 50%以上，高- 13 -血压、糖尿病患者管理率达到 30%以上