民营资本进入医院改革带来的机遇与挑战

民营资本进入医院改革带来的机遇与挑战实施新一轮医改，是我国政府顺应民意，落实政府责任的重要体现。本轮医疗体制改革，包括医疗保险改革，医药生产、流通、监管体制改革，医院管理体制改革和公共卫生体制改革四大部分。而医院管理体制改革是指公立医院改革，是医改的难点和重点，作为一项重大民生工程，中国的基本国情决定了深化医药卫生体制改革是十分复杂艰巨的任务，民营资本进入医院改革是公立医院改革的一项有益探索，会对医院改革带来什么影响？下面试进行讨论分析。一、我国民营资本进入医院历程回顾我国的民营资本进入医改的主要形式为举办民营医院，新中国第一所民营医院成立于上世纪八十年代，由于各种内外制约因素的影响，民营医院一直在夹缝中求生存，难有大的作为。2000 年，为了鼓励民营医院发展，财政部、国家税务总局针对民营医院出台了“免税 3 年”的相关税收优惠政策。2004 年，卫生部明确鼓励民营资本和外资进入医院。2009 年国家出台了关于深化医疗卫生体制改革的意见，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。提出积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。支持有资质人员依法开业，方便群众就医。完善医疗机构分类管理政策和税收优惠政策。依法加强对社会力量办医的监管。2014 年出台了中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定明确提出社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。经过近 30年的发展，民营医院在数量上已经取得了较大增长，据卫计委统计报告，截止 2013 年 10月全国医院中：公立医院 13440 个，民营医院 10877 个，民营医院占医院总数的 45%。二、公立医院和民营医院发展现状多年的竞争发展，公立医院和民营医院形成了各自不同的发展优劣势态。1、公立医院。目前，公立医院的优势突出地表现为：政府举办的非营利性医院享受同级政府给予的财政补助(包括医院开办和发展建设支出、临床重点学科研究以及职工基本养老保险制度建立以前的离退休人员费用等)，可享受相应的税收优惠政策等国家宏观政策的支助与扶持；医院的规模都比较大，基础设施建设、医疗设备配置与就医环境都比较好，一般都是当地医疗、科研、预防、保健和康复的中心，同时也是国家城镇职工基本医疗保险的定点医疗机构，无论从哪一个角度讲，在当地都有其绝对优势；由于过去计划经济体制下人事制度的特殊性，这些医院都集聚了一大批优秀的高素质人才，从现在的情况来看，公立医院所拥有的人才数量和质量都是民营医院所不可比拟的；和民营医院相比，公立医院在社会上有着较高的知名度，其公众形象一时还很难改变，其无形资产具有很大的价值。这无疑有助于公立医院的竞争、改革和发展。公立医院劣势表现为：由于长期以来受计划经济体制的影响，我国公立医院在适应市场经济体制建立的过程中，突出地表现为产权制度不清晰，国家与医院员工责权利不明确；医院管理体制僵化，医院只是简单地执行政府行政部门的指令，类似行政事业单位的“痕迹”过重，未能成为一个真正的法人实体进人市场参与竟争；政府行政部门对医院干预过多，国家要求的卫生实行全行业管理推行起来有一定的难度，医院的自主权不落实，医院的适应市场过程自然也就举步维艰;医院人事分配制度改革进展缓慢，缺乏有效的激励机制和约束机制，员工的积极性不高，人才外流现象严重，随着人才争夺战的白热化，留住人才，用好人才将成为公立医院的重要管理课题；医院行政部门和后勤保障部门机构和人员均十分庞大，医院的运行成本相当高，在一定程度上影响和制约了医院的进一步改革与发展，所有这些，都是公立医院的劣势。2、民营医院。民营医院包括营利性和非营利性医院，除了极少数从事慈善事业非营利性医院外，其他非营利性民营医院同样把经济利益作为首要目标，这类医院的管理体制比较新，运行机制比较活，特别是在内部治理方面与公立医院相比有其特有的优势；由于国家对营利性医院实行市场调节价，医院可根据实际服务成本和市场供求情况自主定价，因此，这类医院在一些高新医疗技术项目和特需服务方面可以灵活自主地定价，从经济学的角度来看，更符合市场规律，也更容易获得市场竞争的主动权;管理水平基本上能够与国际接轨，其获益能力比较强；与公立医院相比，这类医院还缺少一定的公众美誉度，因此，他们一般都会借助其管理方面的特色和优势，大打服务品牌和宣传攻势，而这些又往往是公立医院的弱项，市场化的营销和宣传能力是民营和外资医院的又一重要优势。根据国家的政策，像民营医院这样的营利性医疗机构，不仅得不到国家的财政补助，而且还要承担纳税的义务，为了挽留人才他们还必须支付比较高额和优厚的薪酬福利，因此，这类医院的经济压力一般都比较大，如果经营不善或决策失误将会给医院的进一步发展带来极大的不利。由于营利性医院才刚刚被老百姓所了解，所以，社会对民营和外资医院的偏见在一定时期内仍然存在，这对医院扩展病源，开拓市场是相当不利的。同时，由于外资医院不是医疗保险的定点单位，医疗费用较公立医院高，虽然其整体医疗水平比公立医院高，但大多数公民首先考虑的是经济问题，对于外资医院，很多人只能望而却步。长期以来，我国形成了卫生行政部门“办医院”的格局，虽然国家一再提出卫生行政部门要由“办医院”向“管医院”转变，但这毕竟要有一个过程，在一定的时期内，卫生行政部门仍然会充当公立医院“婆婆”的角色，所以，卫生行政部门在执行政策上可能对公立医院相对宽松甚至是照顾一些，而对营利性医院就会严格一些，这种执行政策的相对不公平，也会影响到营利性医院在市场中的竞争。三、民营资本进入医院改革带来的机遇与挑战综上所述，民营医院的相对优势和劣势，为公立医院改革发展带了机遇与挑战。（一）机遇1、缓解公立医院看病难。民营医院的设立，为不同人群就医提供了可供选择的资源，满足了多层次就医需求，能够缓解公立医院看病难的现象。2、促进公立医院加强内涵建设。民营医院注重盈利的管理理念，要求更加精细的内部成本管理。在内部机构设置和人员配备上，更加扁平精干；在决策机制上更加简洁迅速；在服务方式上更加体贴入微；在内部管理上，更快引进先进的管理方法。公立医院要想在竞争中立与不败，必须学习借鉴，从整体上加强内涵建设。3、加快了公立医院学科发展、技术进步、核心竞争力的形成。公立医院只有不断打造核心竞争力，才能避免被拥有资金和管理优势的民营医院简单模仿。民营医院（二）挑战1、市场竞争加剧。随着民营医院数量的不断增加，公立医院患者分流的趋势会更加显著，各类医院之间的竞争加剧，医疗市场格局出现新变化。2、人才流失现象显现。市场激烈竞争必然带来人才的争夺，民营医院的高薪诱惑，会引起公立医院出现部分技术人才流失情况。3、不规范市场行为出现。民营医院的逐利性特征，导致临床操作不按规范，一次性材料重复使用，虚假宣传，虚假诊治等现象发生。4、公立医院运行机制面临新的挑战。公立医院整体上责权利不匹配，人才物配置制肘太多，效率低下，无法应对激烈的市场竞争格局。四、造成这种机遇与挑战的成因从供需方面进行分析。供方方面：1、国家投入不足。目前三级公立医院财政补助一般占医院总收入的 10%以下，90%以上收入要靠自己创收，国家承诺的公立医院基本建设，医疗设备采购，重点学科发展等政府应承担的责任，也常常无法兑现。2、机制体制不灵活。公立医院法人治理结构不完善，责权利不对等。人员安置无自主权，资产配置需要层层审批，效率很低。3、民营医院相对政策优势显著。4、公立医院内部管理不到位。表现在