技术规范标准-消毒技术规范培训教材(ppt 60页)

消毒技术规范o医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求o消毒灭菌方法消毒灭菌方法o各种医疗用品、物品灭菌消毒方法各种医疗用品、物品灭菌消毒方法 一、医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求 1.消毒因子作用的水平o 根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平的消毒方法 。u 灭菌u 高水平消毒法u 中水平消毒法u 低水平消毒法u 灭菌：可杀灭一切微生物（细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。方法：热力灭菌、电力辐射灭菌、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。u 高水平消毒法：可杀灭各种微生物（包括结核分枝杆菌），对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。方法：热力、电力辐射、紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、二溴海因。u 中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。 方法：碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类复方。u 低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒的的方法。 方法：通风换气、冲洗、单链季铵盐（本扎溴铵等）、双胍类（氯已定）、金属离子。 2.医用物品对人体的危险性分类 o 高度危险性物品：进入无菌组织或器官内部与破损组织皮肤接触的器材和用品。u 手术器械、透析器、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、活检钳 o 中度危险性物品：和破损皮肤黏膜接触。u 胃肠道内窥镜、气管镜、压舌板、体温表 o 低度危险性物品：直接或间接和健康无损的皮肤接触。 u 毛巾、便器、餐具、被褥、听诊器、血压计 3.微生物对消毒因子的敏感性：o 敏感性从高到低的顺序为：u 亲脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等）u 细菌繁殖体u 真菌u 亲水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等）u 分枝杆菌（结核分枝杆菌病毒等）u 细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等）u 朊毒（感染性蛋白质） 4.选择消毒、灭菌方法o 原则：使用有证药械，有效范围内使用u 高度危险性物品 灭菌 u 中度危险性物品 高水平消毒法（体温表、内窥镜）或中水平消毒法 u 低度危险性物品 低水平消毒法 二、消毒灭菌方法1. 压力蒸汽灭菌o 适用范围：耐高温、高湿的医疗器械、物品，不能用于油类与粉剂。o 分类：下排气式和预真空（预真空、脉动真空）压力蒸汽灭菌 前物品准备o 清洗：彻底清洗，干燥o 包装：包装材料符合要求，下排气式物品体积小于30*30*25，预真空物品体积小于 30*30*50。金属包小于 7kg，敷料包小于 5kg。o 装载：下排气式小于柜室容量的 80%；预真空小于柜室容量的 90%大于 10%，同类物品放置；上下左右间隔；大包放在上层、小包放在下层；金属放在下层、织物放在上层；金属包平放；盘碗要竖立；玻璃瓶开口向下或侧放；织物折叠与水平垂直。 压力蒸汽灭菌物品种类 灭菌时间（分钟）121 下排气 132 预真空 132 脉动真空硬物（裸露） 15 4 4硬物（包裹） 20 4 4织物包 30 4 4快速压力蒸汽灭菌 *注意：物品尽快使用，不能储存，无有效期物品种类 灭菌时间（分钟）下排气 预真空 正压排气法不带孔物品 3 3 3带孔物品 10 4 3不带孔 +带孔物品 10 4 3o 压力蒸汽灭菌后处理：检查灭菌效果，标明灭菌日期，登记完整，物品储存在密闭橱柜中，离地20-25cm，离顶 50cm，离墙 5cm，保存日期10-14天，潮湿多雨要缩短。2.干热灭菌o适用范围：耐高温物品o分类：烧灼、干烤o时间： 160 ， 2h； 170 ， 1h； 180 ， 0.5ho注意：物品要清洗干净，玻璃制品保持干燥， 40以下再开箱，物品小于 10*10*20，粉剂厚度小于 0.635 cm，凡士林纱布小于 1.3 cm。3.紫外线消毒o 适用范围：空气、物体表面、水o 方法：直接照射， 30分钟， 1.5w/m3o 注意：灯管保持清洁，做好个人防护4.常用化学消毒剂 环氧乙烷o 适用范围：一般医疗器械，一次性用品o 方法：根据说明书来定参数o 注意：相对湿度在 60%-80%为最佳；灭菌物品中残留环氧乙烷应低于 15.2mg/m34. 常用化学消毒剂 戊二醛 o 性能与特点：属灭菌剂，对金属腐蚀小，受有 机物影响小。o 适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器等消 毒与灭菌。o 注意事项：a.对碳钢制品有腐蚀性，使用前须加入 0.5%亚硝酸钠b.对皮肤黏膜有刺激，接触时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内4. 常用化学消毒剂 过氧乙酸 o 性能与特点：属灭菌剂，作用快速，低温下仍有效，无残留，不稳定，腐蚀性与刺激性强，储存不当有爆炸危险o 稳定性：u 单元包装：不稳定，一般有效期 1个月 u 双元包装：稳定， A、 B液混合 24-48小时 才能使用，混合后有效期为 1-2周u 适用范围：环境空气与物体表面、餐饮具、衣物 过氧乙酸使用注意事项：o 配制的稀释液应盛于塑料容器中o 对金属和织物有腐蚀和漂白作用，消毒后应立即用清水冲净o 储存过程中易分解，高温、高浓度可引起爆炸o 接触高浓度过氧乙酸或配制时应采取防护措施o 原液对皮肤黏膜有灼伤，一旦溅上即用清水冲洗 4.常用化学消毒剂 过氧化氢（双氧水） o性能与特点：高效无残留，对金属织物有腐蚀，受有机物影响大o适用范围：空气、外科伤口清洗消毒o注意事项：u储存于通风阴凉处u防止溅入眼内或吸入体内，一旦溅上即用清水冲u稀释液不稳定，临用前配制u对金属有腐蚀，对织物有漂白4.常用化学消毒剂 二氧化氯o 性能与特点：作用快速，使用浓度低，腐蚀性与刺激性较含氯消毒剂小，使用前需活化 o 稳定性：稀释液不稳定，一般不超过 24小时，现配现用 o 适用范围：空气环境、物体表面、水质、餐饮具 o 注意事项：u 使用前先用酸活化u 对金属有腐蚀，织物有漂白u 配制与操作时做好个人防护 4. 常用化学消毒剂 含氯消毒剂o 性能与特点：高效快速，应用范围广，使用方便，价廉，有腐蚀性、刺激性与漂白作用，过量使用对环境造成污染o 稳定性：片剂稳定，粉剂易潮解，液体不稳定，一般为 3个月 o 适用范围：环境、物体表面、水质、污水、分泌物、排泄物、餐饮具、垃圾 4. 常用化学消毒剂 含氯消毒剂注意事项：u 应于阴凉处避光、防潮、密封保存，溶液现用现配u 对金属有腐蚀，织物有漂白u 配制与操作时做好个人防护4. 常用化学消毒剂 含溴消毒剂（二溴海因等） o 性能与特点：高效快速，腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小o 适用范围：环境、物体表面、水质o 注意事项：u 应于阴凉处避光、防潮、密封保存u 对金属有一定腐蚀性u 有机物对杀菌作用有一定影响，一些金属离子可影响消毒效果4. 常用化学消毒剂 乙醇o 性能与特点：高效快速，腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小o 适用范围：环境、物体表面、水质o 注意事项：u 应于阴凉处避光、防潮、密封保存u 对金属有一定腐蚀性u 有机物对杀菌作用有一定影响，一些金属离子可影响消毒效果4.常用化学消毒剂 碘伏o 性能与特点：对皮肤无刺激性，消毒效果 受有机物影响大o 适用范围：皮肤、黏膜消毒o 注意事项：u 应于阴凉处避光、防潮、密封保存，稀释液不稳定，宜使用前配制，一般不超过 24小时u 对碳钢金属有一定腐蚀性u 部分人对碘过敏，宜慎重4.常用化学消毒剂 季胺盐类消毒剂（新洁而灭） o 性能与特点：单链季胺盐类消毒剂为低水平，双长链消毒剂为中高水平，对皮肤黏膜无刺激，稳定性好，对消毒物品无损害o 适用范围：物体表面、皮肤、黏膜消毒o 注意事项：u 阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉 ）对消毒效果有影响，不宜合用u 受有机物影响