艾滋病教案PPT精品医学课件

艾艾 滋滋 病病（ 获得性免疫缺陷综合征 ）（ Acquired Immunodeficiency Syndrome， AIDS） 1艾滋病的研究史n 1981年美国报道首例病人年美国报道首例病人n 1982年提出获得性免疫缺陷综合征的定义（年提出获得性免疫缺陷综合征的定义（AIDS）n 1983-1984年法国人分离出年法国人分离出 HIVn 1985年研制出第年研制出第 1种种 HIV检测方法检测方法n 1986年发现年发现 HIV-2n 1994年发现年发现 HIV-1 O群群n 1995-1996年艾滋病研究的突破年艾滋病研究的突破 :联合抗病毒联合抗病毒治疗治疗 ,对致病机理的新认识对致病机理的新认识2病原学病原学n 呈呈 20面体对称、球面体对称、球形颗粒形颗粒n 表面有刺突状结构表面有刺突状结构的糖蛋白的糖蛋白 GP41，GP120n 单股正链单股正链 RNA3艾滋病病毒艾滋病病毒 的特性的特性非常细小、结构简单、很脆弱的球形病毒非常细小、结构简单、很脆弱的球形病毒在人在人 体外不能单独生存体外不能单独生存当蛋白质外壳受损，就会失去感染力当蛋白质外壳受损，就会失去感染力对以下环境敏感对以下环境敏感 ：热力热力酒精酒精次氯酸钠次氯酸钠戊二醛戊二醛4流行病学流行病学 HIV传播史传播史1966年年 HIV- 1B 从非洲传到海地从非洲传到海地1969年由一海地移民携带至美国，经年由一海地移民携带至美国，经 12年，估年，估 计有很多人感染了艾滋病毒，随后传至全球计有很多人感染了艾滋病毒，随后传至全球1981年确认艾滋病年确认艾滋病1983年分离到年分离到 HIV-1，来源于非洲猩猩，来源于非洲猩猩1986年分离到年分离到 HIV-2，来源于非洲白眉猴，来源于非洲白眉猴5流行病学全球流行特点流行病学全球流行特点n 东欧（尤其是俄国），在全球增长速度最快东欧（尤其是俄国），在全球增长速度最快n 亚太地区表现为：局部地区流行严重；泰国和柬埔寨亚太地区表现为：局部地区流行严重；泰国和柬埔寨，政府的强力控制，流行已得到遏制，如柬埔寨孕妇，政府的强力控制，流行已得到遏制，如柬埔寨孕妇中中 HIV感染率在感染率在 2000年底已降至年底已降至 2.3，较，较 1997年下降年下降了了 1/3n 次撒哈拉非洲严重危机仍在增长，次撒哈拉非洲严重危机仍在增长， 2810万人将不能活万人将不能活过下个过下个 10年。非洲南部一些地区，其孕妇年。非洲南部一些地区，其孕妇 HIV感染率超感染率超过过 30。在西非，至少有。在西非，至少有 5个国家成人个国家成人 HIV感染率超过感染率超过 5。但有些国家例外（如乌干达），因控制得力，成。但有些国家例外（如乌干达），因控制得力，成人人 HIV感染率已连续下降感染率已连续下降n 高收入国家：因治疗取得进展，因此不安全性行为又高收入国家：因治疗取得进展，因此不安全性行为又增加，吸毒广泛，又重新面临增加，吸毒广泛，又重新面临 HIV流行的威胁流行的威胁6流行病学中国现状流行病学中国现状n 31个省个省 (自治区、直辖市自治区、直辖市 )全部已发现全部已发现 HIV感感染者染者n 三种传播途径三种传播途径 (性接触、经血液及母婴传播性接触、经血液及母婴传播)均已存在均已存在7中国艾滋病流行特点中国艾滋病流行特点n 疫情呈上升趋势，但上升速度有所减疫情呈上升趋势，但上升速度有所减缓缓n 艾滋病疫情地区分布差异大艾滋病疫情地区分布差异大n 性传播成为主要传播途径性传播成为主要传播途径8流行病学流行病学 传播途径传播途径1.性接触传播：性接触传播： 主要的途径（占主要的途径（占 70 80）异性间性接触传播占异性间性接触传播占 70%以上以上男性同性恋性接触传播占男性同性恋性接触传播占 5 10 肛交是最危险的性接触传播途径肛交是最危险的性接触传播途径发生一次无保护性行为（即未使用安全套）发生一次无保护性行为（即未使用安全套） 在男性同性恋中的传染在男性同性恋中的传染 HIV的概率约为的概率约为 1%异性中男性传给女性的概率是异性中男性传给女性的概率是 0.05% 0.15%9流行病学流行病学 传播途径传播途径2.经血传播：经血传播：注射途径：药瘾者共用针头（静脉注射吸毒，单注射途径：药瘾者共用针头（静脉注射吸毒，单次暴露的传染概率为次暴露的传染概率为 0.67%）。）。 输血：血友病（受血或血制品，单次暴露的传染输血：血友病（受血或血制品，单次暴露的传染概率大于概率大于 90%）。）。其他途径：器官移植，人工受精。其他途径：器官移植，人工受精。医务人员职业暴露：单次暴露感染概率为医务人员职业暴露：单次暴露感染概率为 0.3% 0.5% 。10流行病学流行病学 传播途径传播途径3.母婴传播：母婴传播：胎盘、产程、产后血性分泌物、母乳喂养胎盘、产程、产后血性分泌物、母乳喂养HIV感染的孕妇，其婴儿受感染的比例约为感染的孕妇，其婴儿受感染的比例约为 15% 50%其中宫内感染其中宫内感染 :10%分娩期或通过母乳喂养分娩期或通过母乳喂养 :90%儿童艾滋病发病急，进展快，病死率极高儿童艾滋病发病急，进展快，病死率极高11流行病学流行病学 易感性易感性 人类对人类对 HIV普遍易感普遍易感流行病学研究发现，不同种族人群对不同亚型流行病学研究发现，不同种族人群对不同亚型 HIV的易感性可能有所不同的易感性可能有所不同由于其感染与人们的行为密切相关，具有高危行由于其感染与人们的行为密切相关，具有高危行为的人群感染的机会较大，例如，男性同性恋者为的人群感染的机会较大，例如，男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、暗娼以及与、静脉吸毒成瘾者、暗娼以及与 HIV携带者经常有携带者经常有性接触或血液接触机会的人都属高危人群性接触或血液接触机会的人都属高危人群 12HIV在体内播散在体内播散HIV与 CD4融合 淋巴结（ 2d） 血循环（ 5d） 播散（脑、全身淋巴）13临床表现临床表现14艾滋病艾滋病 临床过程n 急性期急性期n 无症状期无症状期n 艾滋病期（终末期）艾滋病期（终末期）15急性期（急性期（ primary infection）n 通常发生在初次感染通常发生在初次感染 HIV的的 2 4周左右，大周左右，大多数病人临床症状轻微多数病人临床症状轻微n 临床表现以发热最为常见，可伴有全身不临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等及神经系统症状等16急性 HIV感染综合征n 持续时间： 1周可自愈周可自愈n 只有在对高危人群的随访中才能发现。只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计为其发生率仍不清楚，估计为 1/3-2/3n 诊断意义：及时治疗、减少传播n 机会治疗与处理：对症支持、抗病毒17无症状期 （ asymptomatic Infection）可无任何症状和体征可无任何症状和体征表现为抗表现为抗 HIV阳性阳性CD4+细胞生成和死亡基本处于平衡状态 , CD4+ 细胞计数尚正常细胞计数尚正常18艾艾 滋滋 病病 期期（ 机会感染和恶性肿瘤）19艾 滋 病 期n 出现机会感染和恶性肿瘤n CD4+细胞计数通常细胞计数通常 200/l，血及淋巴，血及淋巴 结结 中中的的 HIV 升到相当高的水平升到相当高的水平20呼吸系统呼吸系统n 肺孢子菌肺炎（肺孢子菌肺炎（ pneumocystis pneumonia， PCP），），表现为慢性咳嗽、发热，发绀，血氧分压降低。表现为慢性咳嗽、发热，发绀，血氧分压降低。少有肺部啰音。胸部少有肺部啰音。胸部 X线显示间质性肺炎。六甲线显示间质性肺炎。六甲烯四胺银染色印片或改良美蓝对痰或气管灌洗液烯四胺银染色印片或改良美蓝对痰或气管灌洗液染色可快速检出肺孢子菌。染色可快速检出肺孢子菌。n CMV、 MTB、鸟复合分枝杆菌（、鸟复合分枝杆菌（ Mycobaccterium avium complex， MAC）、念珠菌及隐球菌等常引起）、念珠菌及隐球菌等常引起肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。n 卡波西肉瘤也常侵犯肺部；卡波西肉瘤也常侵犯肺部； 21中枢神经系统中枢神经系统n 隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎n 结核性脑膜炎结核性脑膜炎n 弓形虫脑病弓形虫脑病n 各种病毒性脑膜脑炎各种病毒性脑膜脑炎22消化系统消化系统白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性肠 白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性肠炎，隐孢子虫性肠炎炎，隐孢子虫性肠炎鹅口疮、食管炎或溃疡，吞咽疼痛、 鹅口疮、食管炎或溃疡，吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、腹泻、体重减轻，感染性胸骨后烧灼感、腹泻、体重减轻，感染性肛周炎、直肠炎，粪检和内镜检查有助诊肛周炎、直肠炎，粪检和内镜检查有助诊断断23口腔口腔n 鹅口疮鹅口疮n 舌毛状白斑舌毛状白斑n 复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡n 牙龈炎等牙龈炎等24皮肤皮肤n 带状疱疹带状疱疹n 传染性软疣传染性软疣n 尖锐湿疣尖锐湿疣n 真菌性皮炎真菌性皮炎n 甲癣甲癣25眼部眼部n 巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎，表现巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎，表现为眼底絮状自斑为眼底絮状自斑n 眼睑、眼板腺、泪腺、结膜及虹膜等常受眼睑、眼板腺、泪腺、结膜及虹膜等常受卡波西肉瘤侵犯；卡波西肉瘤侵犯；26艾滋病晚期n 细胞数 50cells/mm3n 一旦进入艾滋病期，未及时治疗， 则很快进入终末期，继而死亡（平均存活期 1218个月）27实验室检查实验室检查n 一般检查一般检查 白细胞、血红蛋白、红细胞及血白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度减少。尿蛋白常阳性小板均可有不同程度减少。尿蛋白常阳性。n 免疫学检查免疫学检查 T细胞总数降低，细胞总数降低， CD4+T细胞细胞减少。减少。 CD4/CD81.0。n 血生化检查血生化检查 可有血清转氨酶升高及肾功能可有血清转氨酶升高及肾功能异常等。异常等。28不同检测方法的用途n 用于诊断用于诊断 HIV抗体检测抗体检测 HIV抗体筛查抗体筛查 HIV抗体确认抗体确认 HI