招标投标-非基药招标政策解析与应对策略培训会(ppt 164页)

欢迎参加 2011年第三期基药、非基药招标政策解析与应对策略培训会如何获得参加培训课的最好效果1、热情参与2、踊跃发言 3、共同分享4、全情投入5、积极心态 苹果队 香蕉队 雪梨队 葡萄队 芒果队 山竹队 西瓜队 荔枝队 车厘子队 菠萝队 草莓队 水蜜桃队 山楂队 分组并选组长请检查手机确保已放在 关闭或静音 状态请勿吸烟！多谢合作！温馨提示：医改政策解析1基药政策基药非基药市场划分234 安徽模式分析第一单元 医改政策分析 1985年 广州一军大南方医院主任赵新先创办三九 拉开中国药业序幕 1992年 药品定价双轨制 中美签订 关于知识产权领域的谅解备忘录 对过期专利可追溯性，该份密约未经全国人大批准 2001年 湖南谢子龙创办了 “ 百姓大药房 ” 2003年 非典与钟南山使中国信息披露走向透明、孟学龙 张文康 2006年 北大一院熊卓为教授被治死 2006年 卫生部通报哈医大二院天价医药费事件 2006年 山西疫苗事件 2006年 齐二药原料事件 2007年 3月 1日 中国药企相关协会 建议书 2008年 11月 170名医院院长 中国医院院长医改建议书 2007年 甲氨蝶呤生产线污染事件 2007年 郑筱萸事件 2009年 4月 广州白云区张方均兄弟劫持人质救母，社保覆盖问题 2010年 湖南芦笋片事件与价格问题 序幕 07年 3月 1日，中国医药企业管理协会、化药协会、医药商业协会代表中国几千家药业致信温总理，要求政策支持医药健康发展 全国医院每年药品加价收入 500亿，医院和医生公关费数百亿，两项共计 1000亿，另医院再占用药企 1000亿流动资金，使得药企普遍困难 药企无法消化各种涨价因素 医药行业监管权多部门分布，各自为政 已大规模降价 21次，继续降价仍然解决不了问题 药品招标采购浪费资源，没有出路药企建言书要点 明确医院公益性责任，医疗行为的公益性不等于医疗链具有公益性 公共卫生服务的公益性不等于医疗服务的公益性 建立公立医院的法人治理结构 扩充现有卫生部职能，全面监管健康、医疗、医药、医保，在卫生部增设医保机构，应对医保机构的运行、费用的管理负责。170名院长建议书 1949-1955 统收统支 1955-1960 差额补助 （公司合营展开，政府避免来会账，实行全额管理、差额拨款补助，年终结余全部上缴 1960-1979 定项补助 （国家困难，卫、财联发文，管医务人员工资福利，其他由收费解决，定项比差额收紧，超了就不补） 1979-2000 定额补助 （卫、财、劳联发文，虽都是全额管理，但结余留用 ，补助按病床定额，结余可用于集体福利和个人奖励，医院药品销售可加成 15%。所以两个结果：大医院资源倾斜；医院千方百计创收， 90年代大规模下岗，农村土地承包到户，三资企业不会设诊所，农村第一道医疗防线解体，城市大医院全部承受，从此中国的城市医院进入了大建设、大扩张、大贷款时期，同时也进入了大处方、高收费、大发展时期） 2000-至今 定项或定额补助 （财、计、卫联发文实行分类补贴）我国卫生体系变迁1 公费医疗 用纳税收入对公务员按级别2 城镇职工医疗保险 税前 6%+2%3 城镇居民基本医疗保险 无业和低收入政府补助4 新农合 财政补助人均约 120元 参合人均 305 各类商业保险 外资公司高管、少数富裕人群我国医保层级处方药 “限售令 ”与 “一品两规 ”对医院的垄断售药推波助澜医院采用拉丁、潦草处方、无纸化磁卡、局域网防止 “跑方 ”医保定点资格等于行政垄断医药不分是事实，不是药价过高的原因，根本问题不是医院卖药而是医院垄断卖药体制弊端 住院：单病种包干制 门诊：按人头付费制 （患者每年选定一家，医保账户的钱拨给医院，按 30%个人， 70%医院，挂号费医院自己定 大医院可定 500元 小社区可定 1元 让患者自己选 政府监督骗保现象较理想模式 在中国医疗资源不能流动的情形下，在政绩可见的考评模式下，在改革不能推翻既得利益前提下政府只能寄望于提供更多的医疗资源 .体制弊端下的医改方向 政府主导派 认为医与药有存在经济利益联系是导致医生追求利益，认为药品价格居高不下加深了医患矛盾，药品收入占到医院收入的 40%，一切是 “ 过度市场化” 造成的，而市场化又是 “ 国家财政对卫生投入严重不足 ” 市场主导派 认为 “ 非营利性 ” 医院实际多数是营利的。，卫生经费直补医院会效率更低和腐败，补需也是间接的补供，费用最终也是流回供方。应赋权于老百姓，谁产品好、价格低、服务好就购买谁的。两大观点派系政府主导改制政府主导改制目标 措施 现状与问题覆盖城乡居民的基本卫生保健制度补供方，支援县级医院，建社区医院和乡镇医院建设多层次的医疗保障制度补需方，个人与社会多层次缴纳建立国家基本药品管理制度 基本药物目录制定与招标建立科学规范的公立医院管理制度医药分家 收支两线 处方管理 新医改方案的目标 粤西高州模式 成都医疗国资委（国资委下设医院管理局，实行卫生局 “ 办 ” 医院，医管局 “ 管 ”医院） 山东济宁附院 单病种核算付费 陕西神木参保人员全覆盖模式 江苏宿迁医院民办模式 资产置换 南京药房托管医改新模式探讨3. 供应链管理供应链管理2. 配送外包配送外包4. 收支分离收支分离5. 第三方结算第三方结算6. 绩效考核绩效考核1. 单一货源单一货源 一药一品一规一配送，常用品种 3400个压缩到到 2100个配送商主导， HIS导入导出，实则商业通过 条形码 掌管药房医院提供发票给 结算机构 ，卫生与财政将结算委托给银行商业遴选， 统一 配送药品收入全上缴区财政专户，支出与数量 脱钩 ，考核拨付医生人手一张 绩效卡 记录所有行医记录闵行模式1、医改变相成为药改2、公立医院的 “ 双肩挑 ” 人事改革问题医改中需解决的矛盾马家驹 美国加州大学教授王永炎 中国中医研究院名誉院长，中国工程院院士王国斌 华中科技大学附属协和医院党委书记、院长石应康 四川大学华西医院 院长白重恩 清华大学经济管理学院副院长刘 俊 中华医学会副会长刘尚希 财政部财政科学研究所副所长刘国恩 北京大学中国医药经济研究中心主任刘秉镰 南开大学经济与社会发展研究院副院长刘晓程 天津泰达国际心血管病医院院长刘德培 中国医学科学院、北京协和医学院院（校）长李 玲 北京大学中国经济研究中心副主任李大魁 中国药学会副理事长，中国执业药师协会副会长李小鹰 解放军总医院老年心内科主任，清华大学医学院教授李宪法 中国人民大学医药物流研究中心副主任李培林 中国社会科学院社会学研究所所长何 平 中国社会保险学会副会长，中国医疗保险研究会副 会长吴敬琏 国务院发展研究中心研究员，全国政协常委张伯礼 中国中医科学院院长，中国工程院院士张秀兰 北京师范大学社会发展与公共政策学院院长张焕祯 台湾家庭医学会常务理事会暨两岸学术交流委员会 陈文玲 国务院研究室综合司巡视员周其仁 北京大学国家发展研究院院长周树春 新华社副社长郑功成 中国人民大学中国社会保障研究中心主任房志武 美国医院评审联合委员会评审顾问胡善联 复旦大学药物经济学评价与研究中心主任柯 杨 北京大学常务副校长、医学部常务副主任钟南山 广州呼吸疾病研究所所长，中国工程院院士饶克勤 中华医学会党组书记钱颖一 清华大学经济管理学院院长萧庆伦 美国哈佛大学公共卫生学院教授，美国科学院院士葛延风 国务院发展研究中心社会发展研究部部长傅 征 中国卫生信息学会副会长，解放军总后卫生部原副 部长曾益新 北京协和医学院副院（校）长， 中国科学院院士裴长洪 中国社会科学院经济研究所所长、党委书记国务院医改专家咨询委员会第一届委员名单基本药物（ 56号文件）统招目录非基本药物（ 64号文件）基本与非基本质量 实际权重一般不应当低于总分的 50%价格 实际权重不应当低于总分的 30%服务和信誉 实际权重应当不超过总分权重的 20%其他 以上评价中主观分权重不超过总分的 25%64号文与非基药采购趋势广东 山西 陕西质量 50 60 50服务和信誉 5 15价格 45 40 3564号文评价体系的贯彻执行质量 50分层次 30GMP层次取单品产量指标分值 =12分 +18分 （产量 /同组最高产量）无产量的按企业销售额分值 =（ 30-同组名次）+1，最低得 0分。规模 8新版 GMP 3运输 2自厂原料 2剂型特点 2效期 2专利 1信誉 15分 专家打分价格 35分陕西省非基药评价体系人机对话谈判品种专家分类评价表 差幅范围 政府定价品种 市场调节价品种（广东与八省比） 各质量层次品种降幅 各质量层次品种降幅专利 原研、单独定价、优质优价 普通 GMP 专利 过期专利 普通 GMP 广东省入围价格 低于 2%以内 1 3% 1 4% 1 5% 1 3% 1 4% 1 5%八省平均价的品种2%（不含 2%） 4% 0.6 2% 0.6 3% 0.6 4% 0.6 2% 0.6 3% 0.6 4%4%（不含 4%） 6% 0.3 1% 0.3 2% 0.3 3% 0.3 1% 0.3 2% 0.3 3%6%（含 6%）以上 0 0 0 0 0 0广东省入围价格 高于 2 %以内 2 4% 2 5% 2 6% 2 4% 2 5% 2 6%八省平均价的品种2%（不含 2%） 4% 4 7% 4 8% 4 9% 4 7% 4 8% 4 9%4%（不含 4%） 6% 6 9% 6 10% 6 11% 6 9% 6 10% 6 11%6%（不含 6%） 8% 8 11% 8 12% 8 13% 8 11% 8 12% 8 13%8%（含 8%）以上控制到八省平均价左右（2% 之内）控制到八省平均价左右（3% 之内）控制到八省平均价左右（4% 之内）控制到八省平均价左右（2% 之内）控制到八省平均价左右（3% 之内）控制到八省平均价左右（4% 之内）价格梯度实施（ 2011年广东）市场范围 招标作价政策基层医院、社区医院 零差率县及县以上医院 按当地规定购销差率药店、民营医院 不高于国家零售价 备注： 1.国家或省级单独定价品种参加基药投标按统一定价 2.基药（基层）招标时当地增补品种（政府定价和市场调节价）按上表执行目前作价体系（一）补偿来源：1、医保基金（取消基层加成，医保基金结余增多，因此用医保基金补偿也合情合理，统计显示截止 2008年底，城镇医保基金结余 3100亿，居民医保结余 100亿，新农合基金结余 300亿）2、财政补偿（地方承担 “ 兜底 ” 责任）3、价格补偿（医院增设药事服务费）（二）补偿标准：有些省份加成率高达 60%有些省份为 25%30%李克强建议 40%基药补偿p2009年全省医院、妇幼保健院、专科疾病防治院共 1223家，药品收入共343.8亿元，占业务收入的 40.2%； 乡镇卫生院共 1275 家，药品收入共 29.9亿元，占业务收入的 42.1%；社区卫生服务机构共 1984家，药品收入 18.5亿元，占业务收入的 53.5%。p按药品收入 15%的加成来计算，需补助医院、妇幼保健院、专科疾病防治院44.8亿元， 补助乡镇卫生院 3.9亿元，补助社区卫生服务机构 2.4亿元。机构类别 机构数 （个） 药品收入（亿元） 业务收入（亿元） 药品收入占 （ %）医院、妇幼保健院、专科疾病防治院 1223 343.8 854.2 40.2 三级 82 172.7 405.3 42.6 二级 572 133.0 336.1 39.6 其他 569 38.1 112.8 33.8 乡镇卫生院 1275 29.9 71.1 42.1 社区卫生服务机构 1984 18.5 34.6 53.5 财政补助测算（举例广东） 湖北省基本药物集中招