新型农村合作医疗

新型农村合作医疗信息系统是专门用于新型农村合作医疗（以下简称新农合）业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。为指导和规范全国新农合信息系统建设，提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展，现就新农合信息系统建设提出以下指导意见。1. 建设目标以科学发展观为指导，立足于规范管理、提高效率和农民方便受益，在 23 年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。1. 建设原则（一）统一规划，分级负责。卫生部会同有关部门提出全国新农合信息系统建设的有关原则和指导意见，负责新农合国家级信息平台和数据库的建设和运行，协调、指导省级信息系统建设和运行。各省级卫生行政部门要按照本意见的统一要求分别负责本辖区内新农合信息系统建设方案的制定和组织实施，负责省级信息平台和数据库的建设和运行，对县（市）级新农合信息系统建设和运行进行监督与技术指导。（二）整合资源，技术适宜。在新农合信息系统建设中，要充分利用已有的计算机网络资源和信息资源，避免重复建设和资源浪费。由于各地新农合的组织机构设置、制度设计和实施模式尚不统一，因此，要在系统建设实施前和实施中对业务流程不断调整和完善，用科学的业务流程优化信息系统建设，利用高效的信息系统使业务流程更加规范。各地要在遵循卫生部新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）（卫办农卫发2005 108 号，以下简称规范）前提下，充分考虑未来发展需要并结合本地实际，合理选择适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，并探索与当地综合卫生管理信息系统的资源共享与信息交流，使相关信息得到充分有效地利用。（三）统一标准，分步实施。原则上要按照规范要求，逐步以省为单位统一合作医疗管理软件。暂不具备条件的地区，必须按照规范的要求，统一软件标准和数据接口标准。各省级卫生行政部门要加强与财政等相关部门的沟通，根据本指导意见及财政部、卫生部关于补助公共卫生专项资金的通知（财社2006126号，以下简称通知）要求，按照各地新农合信息系统建设规划和实施方案及财力等，组织招标采购，有重点、分步骤地逐年实施完成整个信息系统建设。在信息系统招标采购过程中，要切实选择具有经济实力、技术能力、行业经验和良好服务的合作单位共同进行新农合信息系统的建设和维护。（四）规范管理，确保安全。国家级和省级新农合信息系统平台和数据库要建立在同级卫生行政部门。如省级以下设立新农合信息平台，可以建立在同级卫生行政部门，也可委托设在经信息产业行政部门认定具有 IDE（Internet Data Center，即互联网数据中心）资格的 IT（Information Technology，即信息技术）企业，接受委托的企业负责新农合信息系统的运行和日常维护。无论经办机构（含社保部门和保险公司）采取何种模式介入，其与新农合有关的业务信息都必须纳入各省级新农合信息系统中心数据库并接受上级卫生行政部门的业务管理与指导。未经省级及以上卫生行政部门批准，任何部门和单位不得转移、公布和使用新农合相关信息，更不能用于商业目的。要建立新农合信息系统管理制度，确保信息系统长期、持续和稳定运行。要严格遵守我国知识产权相关法律，购买和使用正版软件。严格按照国家有关信息安全的规定和标准建设、管理新农合信息系统，使之具有安全保护和保密措施以及应对计算机犯罪和计算机病毒的防范能力，确保系统和数据安全。1. 信息系统结构（一）信息系统框架结构。全国新农合信息系统建设要逐步建成以两级平台（国家级、省级）为主，多级业务网络（国家、省、市、县）并存的模式。提倡按照省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立省以下新农合信息系统。建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展。市、县两级是否建立信息平台，由各省级卫生行政部门根据具体情况，本着合理、节约、高效的原则确定。（二）信息系统构成。国家级和省级新农合信息系统的构成可分为决策辅助系统、业务管理系统、基层单位管理平台以及门户网站系统四部分。县级业务操作网络以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主。要实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能。（三）国家级信息平台和数据库建设。新农合国家级信息平台和数据库（以下简称国家级平台和数据库）是新农合信息系统的核心部分，是直接服务于决策和联系各省级新农合信息网络的枢纽。国家级平台和数据库应具有海量数据存储、实时获取数据、支持数据应用、实现业务监测等多重功能。国家级数据库主要存储以下数据：1全国参合、补偿情况的规范化基础数据；2各省级单位上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据；3各地新农合管理机构的基础数据；4各地社会经济基本情况的基础数据；5全国新农合业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据；6在新农合业务管理、监督和决策中所需要的其他数据。国家级平台和数据库建在国家卫生行政部门。国家级平台和数据库通过虚拟专用网与省级新农合数据中心实时（或准实时）进行新农合业务数据的交换。同时具备必要时通过虚拟专用网捕获基层新农合管理部门业务数据或定点医疗机构业务数据的能力。（四）省级信息平台和省级中心数据库的建设。新农合省级信息平台和中心数据库（以下简称省级平台和数据库）是各省（区、市）新农合信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策和联系本辖区各级新农合信息网络的中心平台。省级数据库主要存储以下数据：1辖区内社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据；2辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据；3辖区内参合、实际医药费用发生和构成以及补偿情况的全部详细数据和统计、汇总数据；4辖区内新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据；5向国家级数据库上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据以及反映社会经济基本情况和新农合运行与管理的各项数据；6其他需要收集的数据。省级数据库的数据来源为各基层新农合经办机构和定点医疗机构。在受网络条件限制无法实现基层用户实时在线处理的地区，可以暂时考虑使用统一数据交换接口，由基层单位定时上传数据的模式。省级信息平台还应具备对参合农民在省内异地就诊的信息传输和结算功能。县级通过省级信息平台可接收参合农民省内异地就诊数据信息，完成异地间就诊费用的审核、补偿和结算。1. 建设实施进度全国新农合信息系统建设可分三个阶段进行：第一阶段（2006 年2007 年底）：在推动县级网络建设与应用的同时，完成国家级和省级信息平台建设，完成国家级和省级中心数据库的规划和初步设计，完成第一期应用系统（以各省、自治区、直辖市数据汇总统计为重点）的开发和实施。首先实现全国第一批试点县新农合系统与省级系统的并网运行。第二阶段（2007 年底2008 年底）：进一步完善和强化国家级和省级中心数据库的设计，完成第二期应用系统（以规范化数据采集、管理为重点）的开发和实施，以省为单位统一各县新农合管理软件系统，实现各县的规范化数据在省级中心数据库的集中存储。第三阶段（2008 年底2010 年底）：完成全部系统设计和第三期应用系统（以数据综合管理、数据分析和数据挖掘为重点）的开发与实施，并随着新农合制度的不断推进，逐步实现全国新农合规范化数据的集中存储和分析。1. 保障措施（一）加强领导。各级卫生行政部门在加快推进新农合工作中，要切实加强对新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合信息化的管理协调机制，加强技术指导。各级卫生行政部门要按照规范和通知要求，制定切实可行的监督评估方案并组织实施。卫生部将组织有关专家检查、指导各地新农合信息系统建设。（二）做好规划。各省级卫生行政部门应按照本指导意见提出的原则，在 2007 年2 月底前，制定出本省（区、市）新农合信息系统建设方案。要充分考虑系统的整体性、科学性和可持续发展性，采取充分论证、试点运行、分步实施、全面推广的方法，紧密结合本地区实际，务求实效。（三）加大投入。完善分级负担的新农合信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护。中央财政对中西部地区省级平台建设给予补助，各地要落实信息系统建设投入并保障信息系统运转，发挥信息系统的效益，提高管理水平。各地要依据国家财经法律法规，完善新农合信息系统建设资金管理制度，实施对新农合信息系统建设资金使用的全过程监督管理，加强追踪问效。（四）加强培训。加强对新农合信息系统有关人员的培训，从整体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质，形成科学管理团队，提高各级管理部门的应用能力。在确保系统安全性和核心技术自主性的前提下，引进国外先进技术和资金，加快全国新农合信息系统的建设与发展。二六年十一月二十二日2013 年 06 月 29 日 14:24原题：医保统管大局已定人社部将严查重复参保新一轮机构改革中的医保管理统一归口问题终于有了结果。按照国务院部署，预计从下半年开始，由国家卫生和计划生育委员会（下称“卫计委”）主管的新型农村合作医疗保险将正式划归至人社部。在划转管理职权的同时，从中央到地方，原来承担新农合管理与经办工作的机构和人员、资产等，也将逐步移至人社部门。人社部一直主管城镇职工基本医疗保险（职工医保）和城镇居民基本医疗保险（城居医保），在接手新农合之后，业内所称的三种基本医疗保险将全部归口至人社部，长期以来累积的大规模医保基金也将全部归口人社部管理，数据显示，2012 年三项医保总支出约 9000 亿元，2013 年可能将超过 1 万亿元。到去年底为止，全国参加医疗保险的人数已经达到了 13 亿，全民医保的局面已经初步形成。但由于制度不统一，管理部门不统一，目前医保领域最为突出的问题是重复参保的现象很多，预计重复参保率在 10%至 15%，有的地方甚至可能高达 30%。医保管理整合完成之后，下一步人社部最先开展的工作，将是剔除医保“水分” 。大局已定2013 年 3 月 14 日国务院公布“机构改革和职能转变方案” ，明确在新一轮机构改革中将整合职工医保、城居医保和新农合的职责，由一个部门承担。随后国务院办公厅下发“关于实施机构改革任务分工的通知” ，提出由中央编办负责， 6 月底前要完成整合三大医保职责的任务。种种迹象表明，人保部“一统医保” 的大局已定。一些业内人士注意到，国务院办公厅 2013 年 6 月 18 日公布的国家卫计委主要职责内设机构和人员编制规定中，原卫生部下设的负责新农合综合管理的农村卫生管理司已经没了影子，在卫计委的 21 个内设机构中，有一个新组建的部门是基层卫生管理司，具体的职责是“拟订农村卫生和社区卫生政策、规划、规范并组织实施，指导全国基层卫生服务体系建设和乡村医生相关管理工作，监督指导基层卫生政策的落实” 。很显然，该部门并不负责新农合综合管理，由此不难看出，卫计委已经事实上失去对新农合的管理权。在国务院公布卫计委主要职责之后，国内多位官员、专家等也间接透露人社部将接管新农合的信息。2013 年 6 月 22 日，国务院参事室特约研究员、中国医疗保险研究会会长，原劳动和社会保障部副部长王东进在参加一个相关健康产业的论坛上表示，中国实行的是人社部主管的社会保险制度，是将新农合从卫计委划出，并入人社部？还是将职工医保、居民医保从人社部划出，统一归口卫计委，其实“答案很清楚”。虽然没有明确表示从卫计委划出新农合已成定局，但对于人社部统管三大医保的合理性，王东进还有进一步的阐述，截至 2012 年末，人社部管理的医保资金规模近1.2 万亿元，卫计委管理的新农合资金还不足 0.3 万亿元，两者相差悬殊。从两个部委分管医保资金的规模上，也是将新农合划归人社部的合理性更强。与王东进的看法一致，曾参与国家医改方案制定的北大光华管理学院刘国恩教授、劳动和社会保障研究中心主任张车伟等也认为，三大医保管理统归人社部门管理顺理成章。张车伟分析表示，卫生行政部门与公立医院存在利益联系，将医保基金统一交由人社部门管理，可以有效监督资金以维护参保人的权益，推动医疗服务质量的改善。其实，早在国务院公布机构改革和职能转变方案后的第 4 天，人社部下属的中国医疗保险研究会就低调召开了一次医保管理研讨会，参会人员除了人社部智囊团成员，还有来自各省的地方人社局工作人员，会议讨论的内容就包括新农合的基金管理问题。因为下一步国务院公布医保整合方案后，原属卫生系统管理的数万名新农合从业人员将逐步由卫生系统转至人社部门。清理整顿在三大基本医保管理整合完成之后，下一步人社部最先开展的工作将是严查各省普遍存在的重复参加医保现象。人社部 2013 年 6 月 18 日公布的“2012 年全国社会保险情况” 显示，2012 年人社部共查出有 7 万人冒领社保补贴，合计资金 11807 万元，已追回 11389 万元。在被冒领的社保补贴中，有很大一部分都是由于重复参保所致，其中，医保方面的重复参保现象十分突出。医保重复参保现象突出的一个主要原因是，由于 2003 年新农合政策实施以来，人社部门与卫生部门争夺参保