江苏省医院感染管理现状调查表

江苏省医院感染管理现状调查表二级及二级以上医院、部分专科医院（2007 年）编号： 调查组别： 调查者： 调查时间： 年 月 日一、医院基本情况医院名称：（可不填写） 所在地区： 地区 （市/县） 联系电话： 医院等级：三级 二级 专科医院 实际开放床位数： 张 是否省级监控网医院： 是 否 目前实际开放的床位二、医院感染管理组织、机构及其工作内容1、医院感染管理委员会调查年度2004 年 2005 年 2006 年有 无 有 无 有 无主任委员：院长 副院长 书记其他 主任委员：院长 副院长 书记其他 主任委员：院长 副院长 书记其他 委员人数 委员人数 委员人数 查看医院批文医院感染管理委员会召开感染管理委员会：每年一次 半年一次 每季一次 必要时召开召开感染管理委员会：每年一次 半年一次 每季一次 必要时召开召开感染管理委员会：每年一次 半年一次 每季一次 必要时召开查看委员会活动记录“必要时召开”可加选委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例1/3 1/5 1/10 无 1/3 1/5 1/10 无 1/3 1/5 1/10 无 查看培训记录名单22、医院感染管理科（专职机构）设置2004 年 2005 年 2006 年独立设置 是 否 是 否 是 否在医院的定位 一级科室 隶属其他一级科室隶属行政机关一级科室 隶属其他一级科室隶属行政机关一级科室 隶属其他一级科室隶属行政机关直接上级 院长 主管副院长 护理部医务部/处 其他 院长 主管副院长 护理部医务部/处 其他 院长 主管副院长 护理部医务部/处 其他_ _ 科室性质 管理 业务 管理兼有业务 管理 业务 管理兼有业务 管理 业务 管理兼有业务是否参加医院感染性疾病的会诊或咨询是 否 有时 是 否 有时 是 否 有时是否参与医疗用房改扩建工作讨论和审核是 否 是 否 是 否 是否结合实际与自身能力开展科研活动 是 科研项目名称 否是 科研项目名称 否是 科研项目名称 否在“是”、 “否”中选择打勾，如选择“是 ”，请继续填写科研项目名称。否则不需填写。职业 学历 职称 原专业医生 护士 技术员 其他 博士 硕士 本科 大专 中专 其他 高 中 初 其他 医疗 预防 检验 护理 其他专职人员构成（人数）应填写目前全部工作人员专职人员是否承担其它非感染管理工作是继续填写 护理管理 医务管理 传染病管理及疫报 职工保健 其他 否可多选专职人员是否持证上岗是 部分是 否33、临床科室医院感染管理组织设置临床科室医院感染管理小组 有 无临床科室医院感染管理与控制方案 有 部分有 无科室医院感染管理小组会议 每月 1 次 每季度 1 次 每半年 1 次 每年 1 次 必要时召开 未召开过 “必要 时召开 ”可加 选4、医院感染管理制度建设及其他支持医院感染管理监控指标是否纳入科室的医疗质量管理与考核的范围 是 否 如科室感染漏报率是否为考核指标之一医院给予医院感染管理专职机构年度专项工作经费预算 有 无2006 年用于医院感染控制的费用日常工作 10 万/年 特殊项目 10 万/年 培训费 35 万/年 5 万/年 日常消耗如暴发调查、应急处理如人员外出参加培训、院内培训支出等目前医院感染管理工作存在的主要问题 医院领导重视不够 医院资金投入不足 专职人员数量不足 专职人员业务水平不足 临床科室理解不足 其他_ _ 可多选医院感染管理与控制制度（或方案、指南、手册） 有 无控制制度（或方案、指南、手册） 直接将上级文件作为本院控制方案 依据文件要求和本院特点自行制订是否下发全院相关部门 是 部分是 否可多选医院感染管理与控制计划 有继续填写 年度 季度 月度 其它 无医院感染管理与控制总结 有继续填写 年度 季度 月度 其它 无 可多选医院感染管理专项检查计划 有 无医院感染管理专项检查记录 有 无医院应对医院感染突发时间的应急预案 有 无应急预案来源 直接将上级文件作为本院控制方案 依据文件要求和本院特点自行制订是否发生过医院感染突发事件 发生过 未发生过 对医院感染突发事件进行调查与报告 是 否 如有，请附调查报告4三、医院感染专业知识培训专职人员接受医院感染管理专业教育培训 国家级 省级 地区级培训频率 每年 1 次 每年1 次可多选医院感染管理科对全院各类人员的教育和培训 有 无培训频率 每年1 次 每年 1 次 每年1 次2006 年主要培训项目 _ 填写 1-2 项临床科室各类人员参加培训比例 副主任医师以上 %，主治医师 %，医生 %，护士 %，技师 %是否对护工进行培训 是继续填写 全部培训 部分培训 否查 06 年记录。比例=年同一类别人员参加培训人数累计 / 该同一类别人员在编人数培训次数四、医院感染监测开展医院感染病例监测类别 全面综合性监测 目标监测 开展目标监测年限 1 年 2- 4 年 5-7 年 8 年 尚未开展目标监测的原因 人员不足 时间不足 知识缺乏 其他_可多选可多选医院感染管理软件信息系统 使用 未使用 临床医院感染病例的报告方式 卡报 电话报告 其它_ 可多选医院感染病例调查方法 回顾性调查 前瞻性调查 部分重点科室前瞻性调查回顾性调查频率 每季度 1 次 每年 1 次 每月 1 次 其它_ “部分重点科室前瞻性调查”可加选限“回顾性调查”的医院填写漏报率调查频率 半年 1 次 一年 1 次 2 年 1 次 未开展 限“前瞻性调查”的医院填写监测结果的报告与反馈 是 否报告与反馈对象 上级相关部门 被监测科室 常规监测项目结果报告与反馈频率 每月 1 次 每季度 1 次 每年 1 次 其它_可多选常规监测项目：如消毒灭菌效果5五、抗感染药物使用与耐药性监测 抗生素合理使用主管部门 药剂科 感染管理科 医务科 其他抗感染药物合理使用监测（调查 2006 年情况）2006 年联合用药情况是 否一联_ 二联_ 三联 _ 三联以上 _ 在“是”和“否”中选择打勾，如选择“ 是”，请继续填写“联合用药情况” ，如选择“否”，则不需填写。2006 年围手术期用药监测 是 否医院感染病原微生物耐药性监测耐药情况定期公布 是 否是 否在“是”和“否”中选择打勾，如选择“ 是”，请继续填写耐药情况是否定期公布，如 选择“否”，则不需填写。六、标准预防和其他预防措施1、制度医院标准预防指南或方案 有 无医院是否对各类员工进行培训，使之熟悉标准预防的措施 是 部分培训 否有关部门是否根据床位储备足够的个人防护用品（隔离衣、手套、口罩和护目镜等） 是 部分是 否 隔离措施：具备呼吸道传染病单间隔离的条件 是 否 主要指“急诊”和“ 感染性疾病科 ”有无锐器伤管理方案及报告制度 有 无2006 年利器伤处理记录 有继续填写 人次 无在“有”和“无”中选择打勾，选择“ 有”，继续填写“人次”，否则不需填写。艾滋病病毒职业防护制度 有 无防护制度来源 直接将上级文件作为本院控制方案 依据文件要求和本院特点自行制订 是否发生过 HIV 职业暴露 是继续填写 人次 无2、手部卫生医院有手卫生制度或相关规定 有 无 全院各部门均有洗手提醒标识 有 部分有 无进行过全员培训 是 部分培训 否6非手拧式开关流水洗手 全部科室 多数科室 部分重点科室 无公共毛巾擦干双手 是 部分 否是否配备速干手消毒剂 全部科室配备 部分重点科室配备 未配备3、消毒灭菌:消毒员经过正规的消毒专业培训 是 否消毒或灭菌方法选择正确 正确 部分正确 不正确消毒药械具备必要的证件 有 无物理消毒灭菌设备运行良好，按规定检测 是 否化学消毒剂储存、配制及使用符合规定 是 否手术器械清洗方法 手工清洗继续填写 超声清洗 未超声清洗 专用清洗机清洗 是否加酶清洗 是 否目前所具备的器械清洗设备 专用全自动器械清洗机 超声清洗机 高压水枪 高压气枪 纯水、离子水生成系统 其它目前具备的物理消毒灭菌设备 预真空压力蒸汽灭菌器 下排气压力蒸汽灭菌器干热灭菌器 其它 _目前具备的化学灭菌设备和灭菌剂 环氧乙烷低温灭菌器 过氧化氢等离子灭菌器 甲醛低温灭菌器2% 戊二醛浸泡灭菌 过氧乙酸内镜专用灭菌器 其它_调查供应室可以多选目前使用的均填写目前具备的化学消毒设备和消毒剂 酸化水 含氯消毒剂 甲醛 过氧乙酸 乙醇 碘酒二氧化氯 2%戊二醛 新洁尔灭 碘伏 其它_ _ 调查全院情况7目前采用的空气消毒设备或方法 层流净化系统 静电吸附式空气消毒器 循环风紫外线空气消毒器 紫外线照射 喷雾消毒 甲醛熏蒸 其它 _ 4、环境清洁 与环境保洁单位有正式协议 有 无医院清洁人员接受专业培训 是 否清洁后有质量评估及记录 有 无七、医疗废物管理1、制度、培训及处置方法本地区是否具备集中处置能力 是 否本院医疗废物最终处置方法 集中处置 自行焚烧 部分自行焚烧 填埋本院具备医疗废物管理规定或制度 有 无处理医疗废物的人员要经过专门的培训 是 否医疗废物与生活垃圾分类管理 是 否医疗废物包装使用国际生物危害标记 有 无医疗废物储存地点和设备符合条例规定 是 否微生物性医疗废物要先进行灭菌处理 是继续填写 灭菌处理方法：压力蒸汽 微波 消毒剂浸泡 其它否医疗废物日产日清 是 否,填写具体时间 “部分自行焚烧”可加选2、锐器处置锐器容器使用情况 全院使用 部分重点科室