2014护理质控计划

二一四年护理质控计划2014 年护理部以“三乙”复评及创“三甲”医院为载体，按照卫生部三级综合医院评审标准的要求为工作重点，结合医院实际情况，制定本年护理质控工作计划如下：一、护理质控目标1、基础护理合格率90，合格分 90 分。2、特/一级护理合格率90，合格分 80 分。 3、护理技术操作合格率 100，合格分 90 分。4、护理文件书写合格率95，合格分 80 分。5、急救物品完好率 100。6、消毒灭菌合格率 100。7、院内压疮发生率为 0（除难免性压疮外） 。8、护理管理合格率95，合格分 85 分。9、优质护理服务合格率100，合格分 85 分。10、护理安全格合率95，合格分 90 分。11、护理服务满意度90。二、调整护理质量与安全管理委员会成员，并充分发挥其作用1、因分管领导变更，调整护理质量与安全管理委员会成员，实行三级护理质控，护理质控分六个组，分别是护理管理、临床护理（基础护理、特/一级护理、优质护理服务、满意度调查） 、护理安全、护理技术操作、护理文件书写、重点科室质控组，调整各质控组成员，三级质控组织按照 2014 年三级护理质控活动安排表开展质控活动。2、修订疾病护理常规、护理操作服务规范、不良事件的分级及报告处理制度、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等） 、危重患者的管理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。3、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理2人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。4、组织三级质控组织的成员学习质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，提高护理质量。5、继续落实优质护理服务。制定医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与其他科室的联系与合作，保障优质护理服务落实到位，各科室结合专业特点，有明确的护理服务目标及落实措施。6、配合医院网络化建设，制作护理工作表单，组织护理人员电子病历的运用培训，护理部及大科不定期的检查，考核，发现问题及时督导改进，特别加强对新进护理人员的培训力度，保障护理安全。三、加强重点科室、重点环节、重点时段管理1、坚持每月对重点部门（急诊科、血透室、手术室、新生儿室、ICU 、产房、消毒供应室）进行护理管理质量安全、护理服务质量、医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。2、加强专项管理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础护理质量、抢救器械、压疮管理质量、管道管理质量、药品管理、临床路径等进行专项护理质量检查，促进护理质量的进一步提高。3、坚持护士长 24 小时值班及护理部、大科节假日巡查制度，重点检查护士在岗履行职责情况，危重患者护理质量、病区管理、护理安全及护理人力配置等情况，发现问题及时提出改进措施并整改。4、继续加强输血管理，按照输血管理规范，制定输血执行单，规范输血流程，保障患者用血安全。5、按照围手术期的管理制度，定期检查并做出分析，及时发现工作中的不足并改正，更好的为患者服务。6、加强不良事件的管理，发现安全隐患，及时采取措施，使护理不良事件消灭在萌芽状态，护理部每月进行护理不良事件分析，吸取教训，提出防范与改进措施。37、组织护理人员培训核心制度、护理管理制度、危重患者管理制度、重点环节的应急预案、临床操作服务规范等，要求人人掌握。8、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，并严格执行麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用与管理规章制度，及时发现过期物品或药品，保障护理安全。9、组织学习患者十大安全目标 ，制定质量评价标准，纳入到三级质控内容进行督导检查；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。加强临床危急制报告制度及流程的执行，护理人员接到危急制报告应及时报告医师并做好相应的护理记录。10、加强护理实习生带教及管理工作，保障护理安全。附表一：2014