核素肝胆动态显像优势及临床应用

核素肝胆动态显像优势及临床应用云南省第一人民医院 沈达炜当前核素肝胆动态显像的适应症在大多数书中都作如下陈述：(1)诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎。(2)鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积(阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸)。 (3)先天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的诊断和疗效观察。(4)诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。(5)肝胆系统手术如肝移植、胆道肠道吻合术等手术后的疗效观察和随访。(6)肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节 增生的诊断。 (7)异位胆囊的确定。 (8)肝胆功能的辅助评价。(9)诊断十二指肠胃反流。除了上述适应症外，在我们一千五百多例核素肝胆动态显像的实践中，笔者有一些体会，现介绍如下。检 查 方 法 为 ：患 者 空 腹 8 小 时 后 静 脉 注 射 99Tcm-EHIDA222MBq，当 即 以 3秒 /帧 摄 16 帧 ，为 血 流 像 ,3 分 钟 时 照 4 体 位 肝 实 质 像 。以 后 于 第 20、40、60分 钟 各 采 集 一 次 ，60 分 钟 进 食 脂 餐 ，餐 后 30 分 钟 再 照 胆 囊 收 缩 像 。如 注 药 40分 钟 后 肠 腔 还 未 见 显 象 剂 出 现 且 肝 影 无 异 常 即 定 为 Oddi 氏 扩 约 肌 张 力 增 高 。肝脏是人体的化工厂，肝脏运作的异常可以影响全身，很多慢性疾病与肝、胆、胰腺通道及代谢长期异常有关,如 Oddi 氏 扩 约 肌 张 力 增 高 导 致 胆 汁 反 流 入 胰 、入 血 从 而 使胰 岛 细 胞 及 血 管 内 皮 受 损 ；肝 脏 排 泌 不 畅 而 致 胆 汁 淤积引起肝细胞坏死； Oddi 氏扩 约 肌 张 力 异 常 ，胆 汁 不 能 正 常 适 时 进 入 肠 腔 发 挥 消 化 功 能 等 等 。核素肝胆动态显像有几项其它显像方式如 B 超、 CT、MRI 所不具 备的优势，发挥优势避免劣势当能为临床诊治及科研提供宝贵的资料。1.特异性高：正常肝细胞能特异性摄取肝胆显像剂，并通过胆管系统排出。只要标记率正常，胆红 素不超过相应浓度，注入体内显像剂排出途径与胆汁一致，完全反映生理状况下胆汁的排出状况。图像受邻近组织干扰少。2.灵敏度高：通过 ROI 进行处理，可看到相 应于 5ml 左右胆汁的流向，也可通过浓度比值判断是否有局部或整个肝脏内胆汁淤积。其灵敏度远远高于现有其它检查。3.显像剂用量少，无特殊禁忌症。4.管道成像有放大效应，通畅性较差的部位由于显像剂聚集其上游可以显示得更粗。5.早期发现病变，由于功能性变化往往早于器质性变化，所以可以早期发现许多病变，从而利于早期诊断及治疗或采取预防性措施。核素肝胆动态显像也有几项劣势，限制了其应用。1.图像分辨率低，尤其与 B 超、MRI 胆管水成像比较，结石胆囊壁等细节不易看到。2.价格较贵，检查过程偏长。3.优势方面宣传较少，且开展较晚，不 为医务人员熟悉，更不要提广大患者。下面将我们在核素肝胆动态检查发表过的文章摘要列出，供大家参考。糖尿病患者奥狄氏括约肌张力状况探讨 伤残医学杂志 1998 年 6 卷 3 期应用 闪烁显像动态观察糖尿病患者胆道通 畅状态 ，在 53 例患者中有 52.83表现出明显的胆汁向肠腔排泄的延缓，提示奥狄氏括 约肌张力增高。在增高 组中有 6 例作了胆囊收缩动态观察， 3 例见到类似胰腺的影像短暂性显现。提示奥狄氏括 约肌张力增高，有可能 导致胆汁在胆囊收缩时多次短暂性少量进入胰腺，胆汁可激活胰 酶，对胰腺组织形成破坏可能在一些病人中引起慢性或隐匿性胰腺病变，从而导致胰岛素及胰高血糖素分泌的 质和量发生改变，或在胰腺内产生一些致病因子，如胰岛素或胰高血糖素的残片之 类，使受体失活，而引起糖尿病发生和加重病情。糖尿病患者近一半血清胆红素升高；73%血脂升高；B 超检查 93有胆囊炎。卫生软科学 2003 年 5 月第 17 卷增刊 P371冠心病及高血压病患者肝胆排泌功能观察 中华核医学杂志2002年22卷第二期对 一 批 冠 心 病 及 高 血 压 病 患 者 作 了 肝 胆 闪 烁 显 像 ，发 现 其 60分 钟 肝 /心 比 值明 显 高 于 对 照 组 而 与 肝 细 胞 排 泌 障 碍 组 相 近 ，提 示 冠 心 病 及 高 血 压 病 组 肝 细胞 排 泌 功 能 较 差 ，对 冠 心 病 及 高 血 压 病 发 病 机 制 的 探 讨 、预 防 及 治 疗 有 一 定的 意 义 。组 患 者 135 例 ，每 组 45 例 ，即 冠 心 病 及 高 血 压 病 组 、肝 细 胞 排 泌 障 碍 性 疾 病组 和 对 照 组 。各 组 血 流 相 肝 显 影 时 相 及 心 肝 影 浓 度 比 无 明 显 区 别 。各 组 3分 钟 及 60分 钟 比 值 见 附 表 :附 表 肝 /心 平 均 计 数 比 值 表 ： （S） 组 别 3分 钟 比 值 60分 钟 比 值 奥 狄 肌 张 力 高 %冠 心 高 血 压 组 2.770.78 * 7.172.05 * 46.7（21/45例 ）#肝 排 障 碍 组 2.800.80 * 6.431.68 * 31.1（14/45例 ）# 对 照 组 3.271.02 3.320.89 11.1 （5/45例 ） 注 ：*用 t检 验 ，与 对 照 组 比 较 P0.05,60 分钟 t 值为 8.30，p0.005。表 2 各组 Oddi 氏括约肌张力增高、胆囊收缩差比较组别 Oddi 氏括约肌张力增高（） 胆囊收缩差 （） 对照组 11.1(5/45 例 ) 6.7(3/45 例 )甲亢组 46.0(23/50 例 ) 56.0(28/50 例 )注：用 2检验 ，与对照组比较，甲亢 组 Oddi 氏括约肌张力增高百分比 P0.05，胆囊收 缩差百分比 P0.005。用 MIBI作检查时，由于 MIBI也有部分从肝胆排出，所以也能作肝胆动态显像。肝胆与心 闪烁显像助诊胆心综合征 3 例分析 中国 误诊 学 杂 志 2003年 12 月第 3 卷第 12 期目的：核素心肌灌注检查发现胆心综合征，与冠心病作鉴别。方法：有过多次频发早搏及心绞痛发作，拟诊为冠心病可疑者 3 例， 检查时上午静息空腹注入 99Tcm-MIBI 后即进食脂餐，1h 后开始检查，先作大视 野平面显像， 视野包括肝胆及肠腔。随后作断 层检查。结果：3 例检查时均发现肝内胆管及胆总管影浓聚，肠腔区域还无显像剂出现，提示胆总管下段通畅性欠佳。重建图像均发现左室心肌仅在小块区域略有稀疏，绝大部分心肌无缺血征象。初步确定为胆心综合征。经治疗症状、血脂及心电图均明显改善。 结论： 胆心综合征容易误诊为冠心病，采用 闪烁显像助诊胆心综合征不失为一种有价值的方法。参考文献1 Walter Williams，GTKrishnamurthy，Harinder SBrarSiatigraphic Variation Of Normal Billary Physiology，J N M，1984，25：160 2 Chiotellis E etall一些新的 99Tcm标记乙酰苯胺基亚胺二乙酸的体内动力学比较国外医学放射医学分册，1982， 3： 188 3 谭天秩主编临床核医学北京：人民卫生出版社，1998，687 第二版 2003，673-6894 陈绍亮赵惠扬，陈可靖，等” 99Tcm -IDA 肝胆显像在黄疽及肝脏占位性病变鉴别诊断上的应用，中华核医学杂志，1983，4：2155 JensenPF. Oddi 括约肌的动力和疾病国外医学消化系疾病分册， 1992，2：87886 David P，SusanElizabethGallbladder Funetion in Diabetie Patients J JNM Mellims， J Gastroenterology，1988,95：1707 钟宁礼临床糖尿病学第一版，上海：上海科学技术出版社，1989，99103，2428.林钧初，杨康成，张耀铮， 肝脏生物化学. 第1版.北京 : 人民卫生出版社, 19849.蔡海江，李子行，苏静怡，等. 动脉粥样硬化与冠心病. 第1版北京: 人民卫生出版社, 198210.曾民德，萧树东，主编.肝脏与内分泌.北京：人民卫生出版社，1995.96.冠 心 病 及 高 血 压 病 患 者 肝 胆 排 泌 功 能 观 察 图 表3值值012345671 4 7 10 13 16 19 22 25 2