河南省优质护理服务“十化”评价标准(定稿)

河河 南南 省省 优优 质质 护护 理理 服服 务务 “十十 化化 ”评评 价价 标标 准准（试行）河 南 省 卫 生 厅二 一一年六月2河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评价医院： 评价时间： 年 月 日评 价 项 目 分 值 实 得 分 得 分 率（%）一、组织领导常态化 120二、人员配置科学化 120三、责任护理整体化 130四、分级护理标准化 150五、技术服务规范化 50六、工作排班弹性化 50七、护患沟通亲情化 30八、保障措施制度化 200九、医疗安全最大化 100十、服务效果最优化 50共 计 1000评价专家：河南省优质护理服务“十化”考评结果汇总表组织领导常态化（120 分）人员配置科学化（120 分）责任护理整体化（130 分）分级护理标准化（150 分）技术服务规范化 （50 分）工作排班弹性化 （30 分）护患沟通亲情化 （50 分）保障措施制度化（200 分）医疗安全最大化（100 分）服务效果最优化 （50 分）应得分实得分得分率%医疗机构应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分4河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分一、组织领导常态化 1201、医院领导高度重视优质护理服务工作，实行一把手负责制，建立长效机制，使之常态化、制度化、规范化，促进工作方案有效落实（50 分）151510101、医院成立由院长任组长的优质护 理服务工作领导小组，将优质护理服务工作作为“ 一把手工程” 列入重要议事日程；人员组成合理，及时召开会议，研究、协调解决护理工作存在的问题查阅医院文件和会议记录2、落实院长查房制度，院领导定期进行行政查房和业务查 房（每月不少于 1 次），听取意见，针对推广优质护理服务工作存在问题 制定切实可行的改进措施查阅院长查房记录和办公会记录等，核 查整改措施落实情况3、制定并有效落实医院优质护 理服务的工作计划或工作方案，有明确的进度安排查阅工作计划或工作方案及落实情况4、医院各部门分工明确，制定并落实工作措施重点核查医院药剂科、设备（器械）科、输血科、消毒供应中心、营养科、检验科、医学影像、后勤和各 职能部门分工及工作措施未成立领导小组不得分，人员组成不合理、原始记录不完善各扣 3 分少一次扣 1 分，查房记录不完善扣 3 分，一次整改措施未落实扣 2 分无工作计划或工作方案不得分，计划（方案）未结合医院实际或工作落实不到位各扣 2 分无部门分工不得分，分工不明确扣 5 分，一个部门无工作措施扣 2 分，扣完为止河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分62、根据护士条例和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系、护理规章制度、临床护理工作规范、工作标准、护士岗位职责、疾病护理常规及护理技术操作规程等；探索实施护士岗位管理，落实护理管理职能 （50 分）1515101、实行院长领导下的护理部主任 负责制，院 领导定期听取 护理工作汇报，研究解决护理工作中的问题 ；护理部分工合理、 职责明确，实 行 护 理 部 主任 、科 护 士 长 、病区 护 士 长 三 级 护 理 管 理现场询问护理管理人员，查阅 文件、相关 资料及记录2、建立健全护理规章制度、常用临床护理技术服务规范、各类疾病护理常规、临床护理技术操作规 程（基础、 专科），并及时修订完善抽查护理部、各病区护理规章制度、各类疾病护理常规、技术操作规程的建立和完善情况3、建立健全护士岗位责任制，明确责任护士岗位职责、工作标准和质量考核标准，探索实施护士岗 位管理随机提问护理部主任（副主任）、 2 个病区护士长、 责任护士 2 人对岗位职责、工作标准等的掌握情况一项做不到扣 3 分无全院护理工作规范扣 3 分，制度、疾病护理常规未及时完善扣2 分，一个病区缺一种扣 1 分一项未健全或未明确扣 2 分，一人未掌握或掌握不全面扣 1 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分3、建立医院护理质量可追溯机制及持续改进长效机制，确保护理质量持续改进 （20分）1010104、根据医院实际制定护理工作 发展规划和年度工作计划抽查护理工作发展规划和年度工作计划；提问护理部工作人员对护理工作发展规划和年度工作计划的掌握情况1、建立医院护理质量三级质控体系，完善医院护理质量评 价标准；定期对医院护理质量进行监督、检查、评价和指导，体现护理质量的持续改进查 阅 相 关 资 料 ，抽 查 护 理 部 、科 室 及 病 区 对 护 理 质 量 的 检 查 评 价 及 对 护 理 质 量 缺陷 跟 踪 监 控 记 录2、建立护理不良事件报告制度，及时总结、分析并反馈护理不良事件发生的类别、 频次及严重性；采取前瞻性的防范措施，确保医 疗安全抽 查 相 关 制 度 及 护 理 部 、科 室 及 病 区 护 理 不 良 事 件 上 报 及 讲 评 记 录无发展规划或工作计划不得分，规划或计划未结合医院实际或落实不力各扣 2 分一项不符合要求扣 2 分一项不符合要求扣 2 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）8评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分二、人员配置科学化 1201、认真贯彻实施护士条例及有关要求，注重和加强临床护士队伍建设，合理调整护士队伍结构和护理人力资源，确保临床一线护士配置到位 （100 分）60 1、严格按照国务院护士条例 、卫生部关于加强医院临床 护理工作的通知及河南省医疗机构护理岗位设置及人员配置标准，根据医院功能任务、 护理工作量、患者病情、病床使用率和病床周转次数合理配置护士， 护士数量 满足工作需要（1）临床一线护士占全院护士总数比例的95%（2）全院病区护士与实际开放病床之比0.4：1（3）儿科、神经内科、神经外科、新生儿病区护士与床位之比0.6：1（4）重症医学科护士与重症监护病床之比达到3：1（5）产房待产床与助产人员之比为 2：1 产房分娩床与助产人员之比为 1：2（6）手术室护士与手术台之比3：1麻醉恢复室床位与护士之比为 1：1（7）血液净化室透析床与护士之比为 1：1（8）急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的 75（9）消毒供应中心（室）总人数与病区实际开放床位之比 3：100查医院护理人力资源配置方案、全院 护士岗位设置及分布、所占比例及部分病区护理人员配置情况一线护士小于 95%不得分，一个病区护士配置不达标扣 10 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分2、根据医院功能任务建立机动护士人力资源库，有紧急状态下对护理人力资源调配的预案 （20 分）20201552、病区每名责任护士平均负责 患者数量不超过 8 人；一级护 理患者较多的病区，护士配置适当增加，满足提高护理质量和护理安全需要实地核查各病区责任护士平均负责患者数量及护士配置是否满足工作需要3、护理部掌握全院护理岗位设 置及护士分布情况，根据 临 床工作需要对全院护士进行合理配置和调配；科护士长、病区 护士长分 别在科室、病区层面根据护理工作量及病区临床实际开放床位合理调配护士随机抽查护理部、科室、病区护士调配记录及相关资料1、医院须建立机动护士人力资 源库，三 级医院需同时建立急危重症患者护理人力库，满足临床应急及 监护急危重症患者工作需要查机动护士人力资源库建立及机动人员储备、调配情况2、医院有承担突发公共卫生事件及根据患者数量、病种、时间、季节等对护理人力资源进行调配的预案核查医院相关预案一个病区责任护士平均负责患者数量超过 8 人或一个病区护士配置不能满足工作需要各扣 3 分，做不到不得分；一个科室或病区做不到扣 5 分，一次未及时调配扣2 分未建立机动护士人力资源库或无机动护理人员储备均不得分；储备护理人员一次不能调配扣 3 分无预案不得分10河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分三、责任护理整体化 1301、建立护士分层级管理模式，将护理岗位职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士的作用 （30 分）2、改革护理工作模式，病区实施责任制整体护理工作模式；责任护士履行岗位职责，对患者提供全面、全程、连续的护理服务 （70 分）102030建立健全并落实护士分层级管理制度和岗位职责1、护理部对全院护士实行分层级 管理， 护士长根据护士的工作能力、专业技术职务、工作年限、学 历水平，制订与其能级相对应的岗位职责、工作任务2、依据护士分层级管理制度，病区护士长结合临床实际情况，对护士进行合理分工，根据护士的工作 经验、技 术能力将不同病情 轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患者由年 资高、能力强的护士负责，体现能级对应核查护士分层级管理制度、岗 位职责落实情况1、病区实施责任制整体护理工作模式，责任护士职责明确，并熟悉每日工作流程。责任护士负责患者从入院到出院全面 护理服 务，提供 专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、健康教育和康复指导 等各项护理工作随机查看临床病区责任护士职责，提 问责任护士对每日工作流程是否熟知；走访患者，了解责任护 士工作落实情况无制度、岗位职责均不得分，护理部或临床科室、病区未实施护 士分层级管理各扣 3 分未实施责任制整体护理工作模式不得分，一个病区责任护士职责不清晰扣 3 分，一名责任护士不熟悉每日工作流程或岗位职责、工作落实不到位各扣 2 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分3、注重延伸和拓展专科护理，丰富护理服务内涵，落实疾病护理常规，满足现代医学的发展和患者的需求 (30 分)301010102、责任护士熟知住院患者基础护 理服务项目及工作规范、临床护理质量考核标准，熟悉所负责患者的基本个人信息、病情观察重点、治疗要点、主要护理问题、饮食和营养状况和身体自理能力等情况随机提问责任护士是否熟知住院患者基础护理服务项目及工作规范、临床护理质量考核标准；对照责任护士分管患者病历，了解对患者的病情、 观察重点、治疗要点、护理问题、饮食和营养状况、自理能力等掌握情况3、责任护士能够根据专科特点和患者的需要，为患者提供人性化服 务随机走访责任护士分管患者，了解提供 护理服务情况1、及时建立完善医院各科疾病 护理常规和专科护理技术操作 规程，并 组织实施核查护理部各科疾病护理常规和专科护理技术操作规程是否及时完善2、建立健全并实施专科护士和 专业岗位培训计划重点核查重症医学科、手术部（室）、急诊科、消毒供应、 护理管理等专科护士和专一位责任护士不知晓或不能熟练掌握扣 3 分 一位责任护士做不到扣 2 分未及时修订完善各扣 5 分，未有效落实扣 5 分无培训计划不得分，一类专科护士或专业岗位培训计划未1210业岗位培训计划及落实情况；抽查培训证书3、临床护理服务体现专科特色，将基础护理与专科护理有机 结合现场查看专科护理措施落实情况及专科护理记录以抽查病危（病重）护理记录为主落实扣 3 分专科护理措施未落实扣 3 分，专科护理记录未体现专科特色扣 3 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分四、分级护理标准化 1501、落实卫生部综合医院分级护理指导原则（试行），结合医院实际，细化分级护理标准，公示并落实基础护理、专科护理服务项目，引入患者和社会参与评价的机制（40 分）10301、临床各病区结合专科特点细 化分级护理标准和服务项目，并在醒目位置公示（含服务投诉电话、意见箱、电子信箱）随机抽查临床各病区公示的分级护理标准和服务项目是否结合专科收治患者特点2、分级护理标准落实到位，基础护理体现专业化、规范化、精细化危重患者护理应达到：患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑各类管道通畅、位置正确，无折叠、扭曲、受压、滑脱患者卧位符合疾病护理要求病情观察及时、准确 护理措施到位，无因护理不当 发生的并发症（如压疮、烫伤、灼伤、坠床等）护理级别、饮食种类等做到三 统一（医嘱、床 头卡、患者一览表）随机提问病区责任护士对分级护理标准的掌握情况， 实地 查看责任护士对特护或一级护理患者基础护理与专科护理措施落实情況一个病区未细化或未公示分级护理标准和服务项目各扣 2 分，未体现专科特点扣 2 分责任护士对分级护理标准不掌握 1 人次扣 2 分，措施落实不到位 1 人次扣 2 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分142、责任护士掌握所负责患者疾病的诊疗护理相关信息，能够及时与医师沟通，患者的护理级别与病情和自理能力相符 （20 分）10101、责任护士掌握所负责患者疾病的 诊疗、 护理相关信息，有效开展健康教育、康复指导，提供心理护理 一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医 师） 主要诊断第一诊断 主要病情（住院原因、目前身体状况，临床表现、 饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等） 治疗措施（主要用药及目的、手 术名称及手术日期） 主要辅助检查的阳性结果 主要护理问题及护理措施 病情变化的观察重点现场提问责任护士对患者的病情、 诊疗、 护理及健康教育等相关信息的掌握情况2、患者的护理级别与病情和自理能力相符合随机抽查运行病历并访视患者（核查护理级别与患者病情和自理能力是否相符）一人未掌握扣 3 分，回答不完善扣 1 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分3、贯彻执行河南省医疗机构表格式护理文书书写规范（试行），结合专科特点设计表格式护理文书，简化并缩短书写时间（20 分） 5555按照河南省医疗机构表格式护理文书书写规范（试行）（豫卫医2011106 号），结合实际制定医院护 理文书书写规范实施细则、质量控制及考核标准，完善各专科护理记录；简 化并缩短书写时间，原 则上每班次 书写时间30 分钟。护理部对全院护理文 书定期进行质量检查、分析 评价和反馈，有记录1、检查医院护理文书书写规范 实施细则、 质量考核标准及 奖惩措施，核查护理部对全院护理文书的监控记录2、随机抽查临床病区及部分重点科室 护理记录单书写3、随机抽查临床各科护士长对 运行病历中护理文书书写质 量控制情况4、随机抽调病案室归档病案中 护理文书，核 查并评估书写 质量护理级别与病情、自理能力不相符，每发现 1 处扣 1 分缺一项 1 分，监控记录不完善扣 1 分一处书写不规范扣 1 分一个病区未有效进行质控扣 2 分一处书写不规范扣 1 分16河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分4、贯彻落实卫生部重症医学科建设与管理指南、 急诊科建设与管理指南等，重点部门护士具备相应资质，掌握必需的基本技能、专业技术，具备实际工作能力 （70 分）10101、重症医学科:贯彻落实卫生部重症医学科建设与管理指南（试行）（1）制定并落实重症医学科护理规章制度、 专科疾病护理常 规、 专科护理技术操作规程及岗位职责，定期逐级进 行考核、 评价随机抽查 ICU、CCU、NICU、PICU、RICU、EICU 等的护 理规章制度、专科疾病护理常规、专科护理技术操作 规程、岗位职责及落实情况（2）必备设施和抢救物品符合要求：便携式监护仪 便携式呼吸机心电图机 血气分析仪除颤仪 纤维支气管镜呼吸机 升降温设备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）备有喉镜 气管插管（气管套管）心肺复苏抢救车 各种管道接头急救药品以及其它抢救用物每张监护床配备床旁监护系统，可 进行心电图、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征，监护仪器、设备处于应急状态，抢救物品固定地点存放核查必备设施和抢救物品是否符合要求一项未结合专科特点修订完善扣 1 分，一项落实不到位扣 1 分少一件或一件未处于应急状态各扣 0.5 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分1010（3）重症医学科护士熟练掌握常见危重症患者（儿童、新生儿）的 重症监护专业技术 输液泵/微量注射泵使用技 术 氧气吸入技术 心电监测及除颤技术 经口、鼻吸痰技术 使用呼吸机气管插管气管切开吸痰技术 简易呼吸器应用技术 胸部物理治疗技术 危重症患者抢救配合技术现场检查护士长及护士护理技术操作（90 分合格）（4）重症医学科护理人员具备相应资质并掌握必须的基本技能，护理措施落实到位 各系统疾病重症患者的护理 重症医学科的医院感染预防与控制 重症患者的疼痛护理 重症监护患者的心理护理等现场核查护理人员排班表，现场检查护 士实际工作能力及 护理措施落实情况一人操作不达标扣 1 分一人次不具备相应资质扣 0.5 分，一项不掌握或回答不熟练各扣 1 分18并随机提问相关知识河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分5482、急诊科：贯彻落实卫生部急 诊科建设与管理指南（试行） （1）建立健全急诊科护理规章制度、 专科护理常规、急救 护 理技术操作规程及岗位职责随机抽查急诊科护理规章制度、 专科疾病护理常规、 专科护 理技术操作规程、岗位职责及落实情况（2）急诊科护理人员相对固定并具备相应资质核查护理人员排班表及相关资料（3）急诊抢救室的各种抢救仪器设备、物品和 药品处于应急状 态， 抢救设备完好率达到 100%心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、 负压吸引装置、固定和便携式给氧设备、洗胃机、便携式超声仪和床旁 X 线机，根据需要配备血液净化和快速床旁检验设备急救搬动、转运器械，各种基本手术器械现场实地核查急诊科抢救室急救设备、设施是否正常使用，抢救药品、物品是一项未结合专科特点修订完善扣 1 分，一项落实不到位扣 2 分一人次不具备相应资质扣 0.5 分急救设备和药品一处不达标扣 1 分，必备抢救物品缺失一种（类）扣 0.5 分否齐备并处于应急状态，抢救 设备完好率是否达到 100%河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分8 （4）急诊护士熟练掌握常见危重症患者的病情观察和急救护理技术 应掌握的技术和技能： 急诊护理工作内涵及流程，急 诊分诊（概念、分 诊程序及分 诊原则） 常见危重症的急救护理 创伤患者的急救护理 急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术 急诊科各种抢救设备、物品及 药品的应用和管理 急诊患者心理护理要点及沟通技巧 突发事件和群伤的急诊急救配合、 协调和管理 急诊科医院感染预防与控制原则 熟练 掌握以下急救 护理操作技能： 心肺复苏技术 人工呼吸机监护技术 人工气道管理技术 输液泵/微量注射泵使用技 术 氧气吸入技术 心电监测及除颤技术 经口、鼻吸痰技术 使用呼吸机气管插管气管切开吸痰技术 简易呼吸器应用技术 洗胃技术 三腔两囊管操作及护理技术现场抽查护士长和护士急救技术和急救护理操作技能掌握情况（90 分合格）一项不掌握或操作不熟练各扣 1 分205 (5) 急诊留观室护士能够规范地实施对患者的安全管理、病情观察和治疗等措施现场抽查急诊留观室护士对患者的病情掌握及护理情况一人次不到位扣 1 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分五、技术服务规范化 50贯彻执行卫生部基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范等，加强临床护理工作，规范护理行为，改善护理服务，保证护理质量 （50 分）20依据卫生部基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范，结合医院及临床工作实际完善医院基 础护理服务工作规 范和常用临床护理技术服务规范，工作目标 明确，技 术服务规范，达到预期服务效果1、医院基础护理服务工作规范涵盖以下内容：（1）整理床单位 （10）失禁护理（2）面部清洁和梳头 （11）床上使用便器（3）口腔护理 （12）留置尿管的护理（4）会阴护理 （13）温水擦浴（5）足部清洁 （14）协助更衣（6）协助患者进食/水 （15）床上洗头（7）协助患者翻身及有效咳痰 （16）指/趾甲护理基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范未及时完善扣 3 分，一人操作不达标扣 2 分（8）协助患者床上移动 （17）安全管理（9）压疮预防及护理河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分30 2、医院常用临床护理技术服务规范涵盖以下内容：（1）患者入院护理 （13）密闭式静脉输血技术 （2）患者出院护理 （14）静脉留置针技术（3）生命体征监测技术 （15）静脉血标本的采集技术 （4）导尿技术 （16）静脉注射技术（5）胃肠减压技术 （17）肌内注射技术 （6）鼻饲技术 （18）皮内注射技术 （7）灌肠技术 （19）皮下注射技术（8）氧气吸入技术 （20）物理降温法（9）雾化吸入疗法 （21）经鼻/口腔吸痰法（10）血糖监测 （22）经气管插管/气管切开吸痰法（11）口服给药技术 （23）心电监测技术 22（12）密闭式周围静脉输液技术 （24）输液泵/微量注射泵的使用技术基础护理、常用临床护理技术 操作合格率95%检查医院基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范完善情况，随机抽考护理管理人员及责任护士基础护理、常用临床护理技术操作（基 础护理操作 90 分合格,专科护理技术操作 85 分合格）河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分六、工作排班弹性化 301、兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交接班次数。调整后排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任制护理 （20分）10101、护士排班体现责任制整体护 理模式，兼 顾临床需要、患者护理分级、病情、护理难度、技术要求和护士意愿等要素，合理调整排班方式，减少交接班次数，实行个性化排班，每位护士均有固定分管的患者；白班和夜班护士数量满足临床工作需要2 根据病区工作特点，增加治 疗、 护理高峰时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，保持各班人数和技 术力量的均衡性和连续 性，保 证护理质量和患者安全一个病区护士排班未兼顾临床需要和护士意愿扣 2 分；核准存在单人单班现象，每发现 1 处扣 3 分；核 查排班不利于责任护士为患者提供全程、连续的责任制整体护理扣 2 分2、医院各部门、相关科室围绕开展优质护理服务实行弹性排班，满足临床及患者需求 （10 分）10抽查临床各病区护士排班表及护理人员弹性管理情况是否有利于责任护士为患者提供全程、连续的 责任制护理医院药剂科、消毒供应中心、医疗废物暂存处、后勤服务等部门和科室实行弹性排班，满足临床工作和患者需要随机征求并询问临床科室意见，核 查相关部门（科室）排班表一个部门或科室不能满足临床实际需要扣 3 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分七、护患沟通亲情化 50241、执行河南省医务人员规范服务守则，尊重患者的权利和人格，以患者的需要为中心，建立尊重、有礼、和谐、友善的护患关系 (45 分)5812101、护理人员在加强护理专业知 识和技能学习的同时，医院应注重护理人员美学、心理学、管理学、教育学、传播学等知识的培 训与学习，使 护理人员灵活掌握沟通技巧2、住院时，责任护士主动介绍主管医师、护士长、 责任护士，及时向患者家属介绍住院须知、病房管理制度，探视（陪伴）制度等，了解患者需求，建立信任关系3、评估患者，及时观察病情，针对健康问题及时与患者家属和医师沟通，并进行有针对性地健康教育、康复指导，提供心理支持，鼓励患者参与护理措施的实施4、进行基础护理服务时，主动告知患者，做好准备；进行常用临床护理技术服务操作时，主动告知患者 家属操作的目的及注意事 项。使患者家属能够知晓告知的事项， 积极主动配合一位患者家属对护理服务不满意扣 3 分（核准确为护理人员原因造成）河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分2、通过工休座谈会，患者满意度调查，征求患者意见等形式了解患者对护理服务的满意情况，及时改进工作 (5 分) 5555、调换主管医师或责任护士时 ，交接的医 师和护士共同与患者沟通，告知调换的原因，介绍接班的医师或护士，了解患者家属的意见和要求6、出院时征求患者家属意见 ，更好改 进工作，并告知注意事项、复诊及随访时间、地点等现场问询患者家属对护理服务是否满意1、定期召开工休座谈会，对患者提出的意见和建议有记录 、有处理结果及反馈意见2、定期对住院患者进行护理服 务满意度测评，患者 满意度 95%3、征求患者意见，及时了解患者需求，不断改进工作查阅工休座谈会记录，随机了解患者 对医院及护理工作的反映工休座谈会记录少一次或记录欠规范各扣 1 分，根据反馈意见无整改措施或措施不落实一次扣2 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）26评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分八、保障措施制度化 2001、认真贯彻落实护士条例，加大对临床一线的投入，绩效薪酬分配向临床一线倾斜，提高一线护士福利待遇，保证同工同酬，最大限度地调动临床一线护理人员积极性 （30分）1010551、医院有落实国务院护士条例 的措施， 护士岗位同工同酬：（1）执行国家有关工资、福利待遇等 规定（2）对在本机构从事护理工作的护士，按照国家有关 规定足 额缴纳社会保险费用（3）对从事直接接触有毒有害物质、有感染 传染病危险工作的 护士，按照国家有关规定给予津 贴查人事、财务部门资料及部分科室 奖金分配记录2、建立并落实科学的护理人员绩 效考核制度及量化考核指 标， 绩效考核体现患者满意、按劳分配、优绩优酬、效率优先、兼顾公平的原则，以责任护士工作质量、工作量、岗位职责、工作能力、患者满意度等为绩效考核内容3、薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的护理岗位倾斜4、建立激励机制：以评优、转编、晋升、外出 进修、学 习、培训为奖励绩效考核内容抽查护理部、临床各病区绩效考核制度、方案和有关激励措施及落实情况，抽查财务科、人事科医院护士工资、奖金情况一览表无措施或护士岗位未做到同工同酬均不得分无绩效考核制度、方案不得分，未体现相应原则或考核内容不全面各扣 2 分未向临床一线护理岗位倾斜扣 2 分无激励措施扣 2 分；未落实扣 1 分河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评 价 项 目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分2、建立健全医院支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局，采取有效措施减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务（135 分）1030医院制定服务患者和临床一线的具体措施， 负责接送病人 检查、送 标本、送物品、送药（注射、口服药）、物资领取及运送、财务结算等工作，为临床提供及时、便捷、高效的服务,确保优质服务工作规范开展核查相关资料，询问临床医务 人员意见1、后勤管理部门（1）后勤服务措施具体（2）做到“三下”（下送、下收、下修）（3）保证“三通”（水通、电通、气通）（4）及时处理“三漏” （漏水、漏电、漏气），做到定期巡查， 处理及时，保证安全使用， 记录完善（5）医疗废物暂存处工作满足临床病区需求，医 疗废物初步分 类、收集、暂存规范现场检查具体措施落实情况并查阅相关资料一个部门无具体服务措施扣 3 分一项措施或工作未落实扣 3 分；医疗废物管理欠规范扣 5 分28河南省优质护理服务“十化”评价标准（1000 分）评价项目 分值 评价要点及方法 判定方法 得分30 2、临床药事管理部门：贯彻落实卫生部、省卫生厅相关文件要求：医疗机构药事管理规定（卫医政发201111 号）静脉用药集中调配质量管理规范（卫办医政发201062 号）二三级综合医院药学部门基本标准（试行）（卫医政发201099 号）河南省卫生厅关于加强医疗机构静脉用药集中调配中心建设