正常胸部dr平片.doc2011.2.23.

正常胸部 DR 平片:1.了解 DR 片患者的基本信息:性别,姓名,年龄,X 线号等.2.在观片灯下正确放置 DR 片.3.胸片读片的主要内容: 肺野支气管肺门心脏纵隔胸膜膈肌肋骨.4.基本解剖 肺野的划分: a.横的划分:分别在 2、4 肋前缘下缘引一水平线，将肺野分为上、中、下三野。b.纵的划分：分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺野分为内、中、外三带.心脏大小的估测：a.正常成人心胸比率小于 50%心胸比率：心脏最大横径与胸部最大横径的比率（要在充分吸气后摄片的条件下） .心脏各房室增大的诊断及影像描述a.左心室增大：左心室段延长，左心缘圆隆，心尖向左下扩大.b.右心室增大：肺动脉段圆隆，心尖钝圆上翘.c.左心房增大：右心缘可见“双房影”.d.右心房增大：右心缘向右扩展，最突出点位置较高，上腔静脉影增宽.5.诊断思路: 熟悉正常,发现异常,结合临床,综合分析.6.胸部 X 线诊断的一般原则:注意病变的部位和分布 注意病变的形态与大小注意病变的数目 注意病变的密度注意病变的边缘 注意病变对临近结构的影响2左孟氏骨折(Monttggia fracture)1.X 线表现:尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位.2.X 线诊断:左孟氏骨折3.诊断要点: 该骨折类型系复合性损伤,伴有骨折及脱位的临床表现,骨折部位为尺骨上 1/3,脱位部位为桡骨小头,因而脱位常常被忽略,导致治疗的失败. 4.临床诊断思路: 根据临床表现及阳性体征开具 X 线照片申请单,申请单最好包括详细病史阳性体征,检查部位并提出需要放射科解决的问题.体格检查与 X 线诊断要一致,若不同需进一步检查及复查.3头部 CT 读片1.病史: 男,82 岁,主诉:突发神志不清 2 天,伴口角歪斜.2.CT 表现: 右侧外囊见“肾形”高密度影,大小约 37mmX17mmX40mm,CT 值约64HU,周围可见低密度水肿带环绕.脑沟裂池增宽.3.CT 诊断: 右侧外囊脑出血老年性脑萎缩4.诊断要点: 概念:脑出血是指脑实质出血,又称脑溢血或出血性脑卒中.CT 是诊断脑出血急性期首选重要方法.脑出血的主要部位是基底节,其次是丘脑、大脑半球、小脑和脑干，基底节出血常侵犯内囊，丘脑并破入侧脑室，在脑室系统及蛛网膜下腔扩散.高血压性脑出血不难作出正确诊断,但需与外伤性脑出血,颅内动脉瘤出血和出血性脑梗塞鉴别.5.思路延伸及相关知识:脑出血的分期:a.超急性期 b.急性期 c.亚急性期 d.慢性期脑出血各期的 MRI 诊断重要结构解剖:a.基底神经节:为大脑半球基底壁内灰质团块,包括纹状体,屏状核和杏仁核. b.内囊:位于丘脑,尾状核和豆状核之间白质结构,可分为额部、枕部及膝部. c.脑干:由延髓,脑桥和中脑三部分组成. d.间脑:位于中脑与大脑半球之间,从形态上分为上丘脑、背侧丘脑、后丘脑、底丘脑和下丘脑.4颈椎间盘 CT 读片1.病史: 女,58 岁,颈僵 1 年,颈后伸双上肢麻木一周.2.CT 表现: C3/4、C4/5 及 C5/6 椎间盘局限性向后突出椎体边缘,相应硬膜囊受压.C5,6 棘突后方可见“条形”项韧带钙化影.3.CT 诊断: 颈椎病考虑为脊髓型.C3/4、C4/5 及 C5/6 椎间盘向后突出.项韧带钙化.4.CT 诊断要点:临床表现典型,有颈僵及上肢麻木感.CT 表现的直接征象.5.思路延伸及相关知识:颈椎病的临床分型:神经根型:CT 可直接诊断,指压迫颈神经根,一开始为颈肩痛,几天后疼痛放射到一侧 2-3 个手指头麻胀,不能拿重物,临床上肢牵拉试验及压头试验阳性. 颈椎脊髓型:CT 可直接诊断,先从双下肢麻木,发现开始继而行走困难,步态不稳,颈发僵,但这种疼痛不是放射性.椎动脉型:眩晕,头痛,短暂的失明或弱视,意识清楚时猝倒,轻瘫.CT 可辅助诊断,重点观察横突孔.交感神经型:偏头痛,视物模糊,心跳加速,CT 不利诊断.食管压迫型:可造成吞咽梗阻感,CT 可直接诊断,颈椎间盘向前突出压迫食管.5腰椎间盘 CT 读片1.病史:男,68 岁,双下肢麻木,疼痛 5 年,加重一周.2.CT 表现:椎间盘向四周膨大,超过椎体边缘,相应硬膜囊及侧隐窝受压.椎间盘“真空变性”.“许莫氏结节”形成.小关节增生肥大,关节僵硬.椎管前后径扩大.椎体后缘呈“阶梯样”改变.3.CT 诊断:L3/4、L4/5 及 L5/S1 椎间盘膨出.不稳性腰椎,L4 椎体退变性滑脱.小关节面综合征.4.CT 诊断要点: 临床表现:有无坐骨神经痛,即直腿抬高试验阳性,有无外伤史,有无腰背痛.CT 表现的直接征象及间接征象.5.思路延伸及相关知识: 椎间盘变性的病理改变:椎间盘纤维环及髓核水份减少致椎间盘变薄异致椎间盘周围弥漫性膨隆,纤维环变性所造成椎体不稳是引起与加速髓核退变的主要因素.相关解剖:a.侧隐窝:椎弓根与椎体后缘间的三角为侧隐窝.其外壁为椎弓根的内方,后壁为上关节突的前面,前壁为椎体后外缘及邻近椎间盘,正常值大于 5mm,为神经根通道. b.许莫氏结节 :髓核经软骨盘受损破裂处突入其上、下椎体的骨松质内形成椎体边缘黄豆至蚕豆大小的压迹. c.“真