正确认识乙型肝炎表 抗原

正确认识乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性携带者药学检验系 王志敏一、全球及我国乙型肝炎流行现状乙型肝炎(HB)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的以肝脏炎症病变为主并可引起多器官损害的一种全球性传染病，尤其在亚洲和非洲流行较为严重，全球约有 20 亿人曾经感染过 HBV，其中 3.5 亿人为HBsAg 阳性携带者，HBV 感染是肝硬化、肝癌发生的危险因素。在 HBV 感染者中约 82.5%将 HBV 自然清除，约 17.5%发展为慢性 HBV 感染，在这些慢性 HBV 感染中，约有 1/3 会发展为慢性肝炎，如果这些慢性乙肝患者不治疗，5 年之内有 1225%可能发展为肝硬化，肝硬化的患者如果再不治疗，5 年之内有2030%可能发展为肝癌。因此，全球每年约有 100 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌。我国是 HBV 高发区，堪称“肝炎大国” ，现有约 2000 多万慢性乙肝病人，每年死于肝病者达 30 多万，其中 50%为原发性肝癌，在法定传染病中，其发病率位居第三，我国至少有 6.9亿人已感染或正在感染 HBV，现有 9300 万人为 HBsAg 阳性携带者（7.18% ） ，更为严重的是由 40%HBsAg 阳性携带者母亲，将通过母婴传播使 80 90%的新生儿（每年约 8090 万人）成为 HBsAg 阳性携带者。HB 已称为我国重大的公共卫生问题之一。二、乙型肝炎主要血清学标志及其意义感染 HBV 后，血清中主要出现“二对半 ”抗原/抗体标志物，分别是 1、乙型肝炎表面抗原(HBsAg): 最早出现的HBV 感染性标志，表明是 HBV 感染者或者 HBsAg 阳性携带者。2、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）：HBV 感染的保护性标志，标明人体对 HBV 感染有免疫力。3、乙型肝炎 e 抗原（HBeAg） : HBV 传染性标志，标明 HBV 在体内复制活跃，血液具有高度传染性。4、乙型肝炎 e 抗体（ HBeAb）：HBV 感染恢复标志，一般表明预后良好。5、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）：HBV 传染性标志，尤其抗 HBcIgM 阳性，标明HBV 在体内复制，血液具有传染性。三、乙型肝炎表面抗原阳性携带者血液中 HBsAg 阳性持续存在超过半年，且无肝炎症状及肝功能正常者称为 HBsAg 阳性携带者（简称 HBV 携带者） 。1.HBsAg 阳性携带者有无传染性：具有一定传染性，尤其伴有 HBeAg 阳性者，传染性更强，一般日常生活接触 （如握手、拥抱、吃饭）不会被感染。 2.HBsAg 阳性携带者的传播途径：（1）母婴传播 是最重要的传播途径，通过胎盘、产道、哺乳传播，也可通过父婴传播，垂直传播是形成 HBsAg 阳性携带者的主要原因。 （2）血液传播 通过输血、注射、公用剃须刀及牙刷等传播。 （3）性生活传播 。 （4）医源性传播 通过手术、牙科器械、采血针、针灸针与内窥镜等传播 。3. HBsAg 阳性携带者在学习、工作、生活、就业、婚姻、生育、哺乳、献血、参军等方面有无影响：（1）这部分人群可以象正常人一样上学、工作、生活、就业、成家与生子，不会对周围人群构成直接威胁，任何个人、单位及社会不得歧视，况且国家已出台了相关政策保护携带者的利益。(2）对于特殊行业工作与就业，受到一定限制，如食品、医药、幼儿保育等工作。 （3）结婚时如果对方 HBsAb 阴性需接种乙肝疫苗，待抗体转阳后再登记。 （4) 不能作为献血员，参军也受到严格限制。4. HBsAg 阳性携带者转归情况: (1)终身携带(约 73%)。(2)发展为肝病( 约 25%)。(3)自然转阴(约 2%)。5. 对 HBsAg 阳性携带者应采取的对策：（ 1）一般无需治疗，截止目前没有一种特效药能使 HBsAg 转阴，相反用药会加重肝脏负担，切忌相信虚假广告与乱投医，不要把“转阴”作为终身唯一目标，乙肝的治疗目的是抑制 HBV 增殖,防治肝炎向慢性化、纤维化及肝癌发展。 （2）密切观察, 这部分人群应每36 个月进行一次肝功能检查，40 岁以上者还应测定甲胎蛋白(AFP)，预防病情恶化。 （3）保持乐观情，养成良好生活习惯，保证充足睡眠，切忌烟酒，做到劳逸结合，提高生活质量。6. HBsAg 阳性携带者的配偶、子女及密切接触者是否需要注射乙肝疫苗：（1）本人无需注射，即使接种疫苗也无保护意义。 （2）家人及密切接触者，如果 HBsAb 阴性需注射乙肝疫苗，防止感染，同时生活用具要做好消毒处理。7. 如何阻断 HBsAg 阳性携带者母婴传播，提高人群免疫力：（1）接种乙肝疫苗是阻断母婴传播最有效的方法，也是我国根治乙肝的基本策略，同时也是预防肝癌的理想办法。接种乙肝疫苗后，出现 HBsAb 为成功标志。新生儿单独应用乙肝疫苗阻断率为 87.8%，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合应用阻断率可达 95%以上。新生儿应用三针乙肝疫苗后，HBsAb 免疫保护时间至少长 10 年以上。国家卫生计生委发出通知，力争 2020 年乙肝母婴传播无感染。 （2）学龄前儿童、