治疗慢性粒细胞白血病需要做哪些化验检查

治疗慢性粒细胞白血病需要做哪些化验检查慢性粒细胞性白血病简称慢粒，是发生于造血干细胞水平上的克隆性疾病。表现为乏力、低热、体重减轻、多汗或盗汗、脾肿大等。(1)血常规检查:白细胞(WBC)总数常在 50109/升以上，血片中以中、晚幼及杆状核粒细胞为主，原粒细胞及早幼粒细胞常低于 10%;分类中嗜碱性和嗜酸性粒细胞比例较高;早期血小板(PLT)常增多，晚期红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)降低。(2)骨髓象检查:有核细胞增生明显活跃或极度活跃，粒细胞系与红细胞系比值可高达 1050:1，分类计数与血常规相似;中性粒细胞碱性磷酸酶染色为阴性，急变期可呈阳性。(3)血尿酸(UA)及乳酸脱氢酶(LDH)测定:两值均可升高。(4)染色体检查:90%以上患者的 Phl 染色体为阳性，而阴性者多为儿童和老年患者。慢性粒细胞白血病检查项:1. 白细胞(WBC 或 LEU)2. 嗜中性粒细胞(N) 核象变化3. 嗜酸性粒细胞(E)直接计数4. 红细胞(RBC 或 BLC)5. 血红蛋白(Hb 或 HGB)6. 嗜碱性点彩红细胞计数7. 血小板(PLT)8. 血常规化验报告单9. 华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500 型血球分析仪)报告形式10. 骨髓有核细胞总数11. 骨髓增生程度的判断12. 嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)13. 骨髓象分析14. 血尿酸(UA)白细胞(WBC 或 LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.010.0)10 9/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.020.0)10 9/升;6 个月2 岁为(11.012.0)10 9/升;414 岁为 8.0109/升左右。【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。嗜中性粒细胞(N)核象变化(正常值及其临床意义)【单位】百分比(%)【正常值】周围血液中幼稚的中性杆状粒细胞(如晚幼粒、杆状核)，应为 0.010.05(1%5%)，中性分叶核粒细胞分叶少于 4叶，为 0.500.70(50%70%)。【临床意义】(1)核左移:幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的 5%，表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病煳者。中度感染时，白细胞(WBC)数超过 10109/升时，中性杆状粒细胞大于 6%，为轻度左移;大于10%，为中度左移;大于 25%，为重度左移。(2)核右移:为中性粒细胞分叶过多，大部分为 45 叶或更绸(甚者 15 叶)。表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移(5 叶核白细胞大于 3%)，则为疾病的危险预兆，预后不良。嗜酸性粒细胞(E) 直接计数(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(50300)10 8/升【临床意义】同白细胞分类(DC)红细胞(RBC 或 BLC)(正常值及其临床意义 )【单位】个/升(个/L)【正常值】成年男性为(4.05.5)10 12/升，成年女性为(3.55.0)10 12/升，新生儿为(6.07.0)10 12/升，婴儿为(3.04.5)10 12/升，儿童为(4.05.3)10 12/升。【临床意义】(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致)，绝对增多(真性红细胞增多症等)，代偿性增多(缺氧等)。/3(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。血红蛋白(Hb 或 HGB)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】成年男性为 120160 克/升，成年女性为 110150 克/升，新生儿为 170200 克/升，婴儿为 100140 克/升，儿童为 120140 克/升。【临床意义】同红细胞(RBC)嗜碱性点彩红细胞计数(正常值及其临床意义)【单位】百分数(%)【正常值】约 0.0001(0.01%)，绝对数300/10 9红细胞(RBC)【临床意义】明显增多可见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒，增多可见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等。血小板(PLT)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(100300)10 9/升(旧制单位:10 万30 万/mm 3)【临床意义】(1)增多:常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。(2)减少:常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。血常规化验报告单(正常值及其临床意义)【临床意义】见表 12。表 1-2 XX 医院门诊检验报告单 (血)门诊号_检验号_姓名_ 结果:性别_年龄_ 血红蛋白:60g/L 血型:A诊断 血小板:40l0 9/L标本 出血:5 分 凝血:2 分目的 白细胞:1810 9/L中性:84% 淋巴:14%_ 单核:1% 酸性:1%送检日期 年 月 日 碱性:0%送检医师其他_收到日期_年_月_日报告日期_年_月_日检验者:华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500 型血球分析仪)报告形式(正常值及其临床意义)【临床意义】见表 1-3。表 1-3 全自动血细胞计数分类报告单检验项目 英文缩写 正常参考值 计量单位红细胞计数 RBC 男 4.05.5 1012/L女 3.55.0 红细胞比容 HCT 男 0.400.54 %女 0.370.48 平均红细胞体积 MCV 84100 fl平均红细胞血红蛋白量 MCH 2731 pg平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 320360 g/L血小板计数 PLT 100300 109/L血小板平均体积 MPV 6.813.5 fl血小板压积 PCT 男 0.1080.272 %女 0.1140.282 %血小板分布宽度 PDW 15.518.0 %红细胞分布宽度 RDW 0.1090.157 %白细胞计数 WBC 4.010.0 109/L血红蛋白 HGB 男 120160 g/L/5检验项目 英文缩写 正常参考值 计量单位女 110150 g/L淋巴细胞绝对值 LYM# 淋巴细胞百分比 LYM 2040 %嗜中性粒细胞绝对值 NEU# 嗜中性粒细胞百分比 NEU 5070 %单核细胞绝对值 M0N0# 单核细胞百分比骨髓有核细胞总数(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(10180)10 9/升【临床意义】(1)增多:示骨髓增生，如白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等。(2)减少:示造血组织功能减退，如再生障碍性贫血。骨髓增生程度的判断(正常值及其临床意义)【临床意义】见表 113。表 l13 骨髓增生程度的判断成熟红细胞(有核细胞) 骨髓增生程度的判断既往实际病例的分析结果日常工作中可按以下比例粗略估计 常见原因增生极度活跃 0.561.67:1 1:1 白血病、红白血病增生明显活跃 5.312.2:1 10:1 白血病、增生性贫血增生活跃 15.932.3:1 20:1 正常骨髓或某些贫血增生减低 37.470.4:1 50:1 造血功能低下增生重度减低 199999:1 300:1 典型的再生障碍性贫血嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)(正常值及其临床意义)【正常值】阴性反应，胞浆呈淡红色，无颗粒。正常人嗜中性粒细胞碱性磷酸酶积分值一般多在 80 分以下；阳性反应，胞浆呈棕黄色至黑色，根据颗粒大小、多少和染色程度可分为:(+)浅黄色、(+)棕黄色、(+)棕黑色、(+)黑色。【临床意义】主要用于慢性粒细胞性白血病与其他类白血病、骨髓纤维化及化脓性感染等的鉴别诊断。慢粒时 NAP 明显减低，甚至消失(积分 0)；类白血病反应时 NAP 增高，尤其是化脓性感染时可明显增高。此外，妊娠妇女 NAP也增高。骨髓象分析(正常值及其临床意义)【正常值】骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。正常骨髓象报告应为骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。【临床意义】病理性骨髓象分析报告常见的有以下几种:(1)原始细胞比例超过 30%，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色(P0X)阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞自血病等；如果这些原始细胞过氧化物酶阴性，而糖原染色(PAS)阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。(2)粒细胞异常增多，以成熟阶段为主者，可以嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)来区别。如碱性磷酸酶染色阳性值高，考虑为感染引起的类白血病反应，不是白血病；阳性值低或为阴性，则被认为是慢性粒细胞白血病。(3)红细胞系统增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的，往往提示为缺铁性贫血；体积增大、早期红细胞增多的，可考虑为巨幼红细胞性贫血；红细胞大小不等而且伴有各种异常形态的，往往为溶血性贫血。(4)粒细胞、红细胞均减少，巨核细胞也减少，而淋巴细胞比例增高，可能是再生障碍性贫血；单纯某一个系统的血细胞减少，往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍。血尿酸(UA)(正常值及其