泪囊炎症状和治疗

发 病 年 龄 除 新 生 儿 泪 囊 炎 由 于 特 殊 发 育 异 常 引 起 以 外 一 般 多 发 生 在 中 年以 后 老 年 多 于 儿 童 和 青 年 ， 50 岁 发 病 率 最 高 。 性 别 倾 向 对 新 生 儿 无 差 异 。 成 人 泪 囊 炎 则 女 性 较 多 占 75% 80%， 可 能 女性 的 骨 鼻 泪 管 管 径 较 狭 窄 ， 鼻 指 数 较 大 (鼻 指 数 =鼻 宽 100/鼻 高 )或 者 女 性好 哭 而 擤 鼻 少 导 致 泪 液 滞 流 在 种 族 方 面 ， 黑 人 较 白 人 少 。 X 线 检 查 黑 人 的 鼻泪 管 短 而 宽 ， 腔 隙 较 大 。 黄 种 人 由 于 鼻 指 数 较 大 ， 可 能 患 泪 囊 炎 也 较 多 不 少病 例 有 遗 传 表 现 ， 遗 传 方 式 为 常 染 色 体 显 性 遗 传 ， 但 也 有 变 异 而 仅 传 给 女 性者 。 遗 传 主 要 影 响 组 织 结 构 的 造 型 如 鼻 泪 管 的 大 小 形 状 等 ， 是 发 生 泪 囊 炎 的解 剖 基 础 。病 因炎 症 引 起确 切 原 因 至 今 尚 无 定 论 泪 囊 炎 常 继 发 于 邻 近 组 织 如 结 膜 鼻 腔 和 鼻 旁 窦 的炎 症 ，新 生 儿 泪 囊 炎或 一 些 特 殊 感 染 如 结 核 或 梅 毒 等 。 原 发 于 泪 道 系 统 者 ， 原 因 不 清 楚 。 正 常情 况 下 泪 道 黏 膜 完 整 ， 泪 液 引 流 通 畅 ， 泪 液 有 一 定 抗 菌 能 力 ， 泪 囊 并 不 容 易发 生 炎 症 一 个 重 要 的 诱 发 因 素 是 下 泪 道 阻 塞 所 致 的 泪 液 潴 留 。 开 始 时 并 不 是器 质 性 阻 塞 ， 而 是 由 于 鼻 泪 管 黏 膜 暂 时 的 充 血 水 肿 ， 而 膜 性 鼻 泪 管 居 于 骨 管内 ， 黏 膜 的 血 管 、 淋 巴 管 丰 富 ， 稍 微 肿 胀 即 可 造 成 阻 塞 ， 使 泪 囊 内 容 物 潴 留易 于 细 菌 滋 生 ， 黏 膜 为 细 菌 感 染 炎 症 更 促 进 充 血 水 肿 ， 形 成 恶 性 循 环 若 细 菌毒 力 不 强 ， 泪 囊 持 续 慢 性 炎 症 ， 最 终 形 成 鼻 泪 管 固 定 性 阻 塞 每 遇 毒 力 强 的 细菌 进 入 泪 囊 ， 即 可 引 起 急 性 发 作 多 数 感 染 来 自 邻 近 的 鼻 腔 、 鼻 旁 窦 或 泪 囊 周围 组 织 非 特 异 性 泪 囊 炎 的 主 要 细 菌 是 肺 炎 链 球 菌 其 次 是 葡 萄 球 菌 、 大 肠 埃 希杆 菌 和 摩 拉 克 菌 ， 少 数 为 绿 脓 杆 菌 或 淋 病 双 球 菌 还 有 多 种 因 素 影 响 这 个 过 程 ：1.解 剖 因 素 骨 鼻 泪 管 的 变 异 多 ， 有 的 比 较 狭 窄 。 特 别 鼻 低 平 或 面 部 狭 窄 者 ，其 管 径 细 小 ， 黏 膜 稍 有 肿 胀 即 可 导 致 阻 塞 。 发 育 时 期 鼻 泪 管 管 道 不 全 或 黏 膜皱 褶 形 成 管 腔 内 径 会 太 小 黏 膜 肿 胀 可 使 之 完 全 阻 塞 。组 织 疾 病 影 响附 近 组 织 疾 病 的 影 响 鼻 部 的 疾 病 如 下 鼻 甲 肥 大 或 鼻 中 隔 偏 曲 均 可 导 致 鼻泪 管 下 端 机 械 性 阻 塞 ； 鼻 腔 的 炎 症 如 急 性 、 血 管 神 经 性 、 增 殖 性 或 化 脓 性 炎症 等 ， 感 染 既 可 直 接 扩 散 至 泪 道 也 可 刺 激 黏 膜 肿 胀 ， 引 起 鼻 泪 管 下 端 阻 塞 ；萎 缩 性 鼻 炎 其 黏 膜 萎 缩 ， 鼻 泪 管 下 端 扩 大 ， 感 染 可 由 此 直 接 向 上 扩 散 ； 擤 鼻时 感 染 性 分 泌 物 更 易 进 入 鼻 泪 管 ， 而 引 起 泪 囊 炎 。 鼻 旁 窦 与 泪 囊 有 密 切 的 解剖 关 系 ， 其 炎 症 也 是 引 起 泪 囊 炎 的 重 要 原 因 ， 特 别 是 筛 窦 。 泪 骨 常 气 化 为 筛泡 骨 薄 如 纸 ， 甚 至 有 陷 窝 相 通 ， 感 染 可 由 此 直 接 扩 散 到 泪 囊 ， 也 可 通 过 泪 囊周 围 丰 富 的 血 管 或 淋 巴 管 传 播 。 由 结 膜 感 染 向 下 扩 散 至 泪 囊 者 较 少 ， 除 非 是某 些 浸 润 性 疾 病 ， 如 沙 眼 等 。3.全 身 性 感 染 如 流 行 性 感 冒 猩 红 热 、 白 喉 、 结 核 等 ， 可 能 是 通 过 血 源 性传 播 。4.泪 液 分 泌 过 多 和 泪 液 的 滞 留 可 使 泪 囊 张 力 减 弱 ， 同 时 又 是 慢 性 激 惹 ，泪 囊 壁 抵 抗 力 降 低 ， 易 受 细 菌 侵 袭 而 发 炎5.异 物 如 从 泪 小 点 进 入 的 睫 毛 或 从 鼻 腔 进 入 鼻 泪 管 的 异 物 亦 可 引 起 泪 囊炎 。 发 病 机 制泪 液 的 滞 留 继 而 引 起 细 菌 感 染 ， 以 肺 炎 双 球 菌 多 见 ， 局 部 多 数 发 生 非 肉芽 肿 性 炎 症 。 而 因 结 核 、 梅 毒 、 麻 风 引 起 的 全 身 或 局 部 组 织 疾 病 多 发 生 肉 芽肿 性 炎 症 。诊 断（ 一 ） 溢 泪 ， 内 眦 部 结 膜 充 血 ， 皮 肤 常 有 湿 疹 。（ 二 ） 以 手 指 挤 压 泪 囊 部 ， 有 粘 液 或 粘 脓 性 分 泌 物 自 泪 小 点 流 出 。（ 三 ） 可 由 于 分 泌 物 大 量 聚 积 ， 泪 囊 逐 渐 扩 张 ， 内 眦 韧 带 下 方 呈 囊 状 隆 起 。症 状眼 睛 流 泪 有 可 能 是 由 于 下 眼 睑 皮 肤 松 弛 ， 眨 动 眼 睛 时 ， 输 匝 肌 无 足 够 力量 压 迫 泪 囊 ， 不 能 将 眼 泪 送 入 鼻 腔 所 致 。 不 是 由 于 泪 道 堵 塞 或 泪 点 外 翻 的 原因 。眼 睛 流 泪 可 分 为 冷 泪 和 热 泪 两 种 类 型 1） .冷 泪 ： 眼 睛 不 发 红 ， 经 常 流 泪 ， 迎 风 时 更 甚 ， 眼 泪 清 稀 ， 如 不 治 疗 ，时 间 久 了 ， 会 使 眼 睛 昏 暗 ， 辨 不 清 颜 色 。2） .热 泪 ： 眼 睛 红 肿 疼 痛 ， 怕 见 光 ， 眼 泪 黏 浊 ， 多 与 其 他 眼 病 并 发 。 眼 睛 经 常 流 泪 大 致 有 3 种 原 因 ： 1） 泪 点 外 翻 。 下 泪 点 离 开 眼 球 ， 眼 泪 不 能 流 入 下 泪 点 ， 因 此 发 生 流泪 症 状 。2） 泪 点 狭 窄 或 闭 塞 。 因 睑 缘 炎 、 烧 伤 、 其 他 外 伤 或 睫 毛 进 入 泪 小 管 引起 。 也 有 先 天 性 的 症 状 。 3） 泪 小 管 狭 窄 或 闭 塞 。 多 因 砂 眼 感 染 后 的 瘢 痕 组 织 、 结 石 或 睫 毛 进 入而 发 病 。诊 断 时 的 典 型 症 状 ： 1） 迎 风 流 泪 。 单 眼 或 双 眼 ， 当 气 温 下 降 或 有 冷 风 刺 激 时 ， 眼 泪 很 快 流出 ， 伴 有 发 痒 和 眼 睛 发 涩 的 感 觉 。 2） 经 常 流 泪 。 眼 睛 在 没 有 刺 激 的 情 况 下 常 常 流 泪 ， 眼 泪 稀 清 ， 没 有 痛感 也 不 红 肿 。在 眼 球 的 外 上 方 有 一 个 泪 腺 ， 平 时 它 不 断 地 分 泌 泪 液 ， 以 湿 润 眼 球 表 面 ，使 角 膜 保 持 透 亮 ， 视 力 清 楚 。 人 们 长 时 间 患 沙 眼 、 慢 性 结 膜 炎 或 慢 性 鼻 炎 ， 就 会 累 及 鼻 泪 管 粘 膜 ， 造成 鼻 泪 管 阻 塞 。 泪 液 积 聚 于 泪 囊 中 ， 眼 泪 就 会 不 断 流 出 。 如 被 冷 风 一 吹 ， 泪腺 分 泌 会 增 多 ， 所 以 流 泪 也 就 会 更 多 了 。 中 医 认 为 ， 迎 风 流 泪 主 要 是 由 于 肝肾 阴 虚 ， 肾 气 不 纳 ， 外 受 冷 风 刺 激 所 致 。 泪 为 人 身 五 液 之 一 ， 若 久 流 泪 不 止 ，难 辨 物 色 ， 甚 至 失 明 。 可 见 ， 迎 风 流 泪 并 非 小 病 ， 应 及 早 就 治 。 临 床 上 采 用 高 效 浓 缩 纯 中 药 有 效 成 分 ， 具 有 极 强 的 穿 透 力 ， 清 肝 泻 火 、 明目 止 痛 、 活 血 散 结 ， 达 到 促 进 眼 球 内 部 新 陈 代 谢 、 增 强 晶 体 抗 氧 化 能 力 的 目的 ， 从 而 抑 制 晶 体 蛋 白 质 变 性 的 发 生 和 发 展 ， 改 善 晶 状 体 的 混 浊 程 度 。 为 什 么 有 些 人 会 出 现 迎 风 流 泪 呢 ？ 我 们 每 个 人 都 有 产 生 泪 液 的 泪 腺 和 排出 泪 液 的 泪 道 （ 包 括 泪 小 点 、 泪 小 管 、 泪 囊 和 鼻 泪 管 ） 。 在 正 常 情 况 下 ， 由泪 腺 分 泌 的 泪 液 ， 一 部 分 被 蒸 发 掉 了 ， 一 部 分 便 通 过 泪 道 流 入 鼻 腔 内 。 有 些人 对 寒 冷 刺 激 比 较 敏 感 ， 当 眼 睛 受 到 冷 空 气 的 刺 激 ， 泪 腺 分 泌 功 能 增 强 ， 便分 泌 出 较 多 的 泪 液 。 同 时 ， 泪 小 管 遇 到 冷 风 刺 激 ， 其 其 的 括 约 肌 发 生 痉 挛 性收 缩 ， 这 样 ， 本 来 就 比 较 细 的 泪 小 管 ， 就 不 能 把 过 多 的 泪 液 马 上 排 出 去 ， 便于 工 作 出 现 了 流 泪 现 象 。 实 际 上 这 种 现 象 是 泪 腺 对 寒 冷 刺 激 所 产 生 的 一 种 保护 性 生 理 反 应 ， 发 球 功 能 性 的 迎 风 流 泪 症 。 另 外 ， 还 有 少 数 人 由 于 患 有 沙 眼 、 慢 性 结 膜 炎 、 泪 道 炎 症 （ 例 如 慢 性 泪 囊炎 等 ） 、 泪 小 点 位 置 异 常 ， 均 可 导 致 泪 道 的 狭 窄 或 阻 塞 ， 而 使 泪 液 的 排 出 受到 障 碍 。 因 此 ， 尽 管 在 室 内 也 会 出 现 流 泪 症 状 （ 确 切 地 说 ， 应 称 为 “溢 泪 ”）， 遇 到 寒 风 便 更 加 重 。 对 于 前 一 种 功 能 性 的 迎 风 流 泪 ， 可 配 合 针 灸 、 热 敷 或 中 药 治 疗 ， 也 可 适当 用 抗 生 素 眼 药 水 ， 比 如 氯 霉 素 眼 药 水 等 点 眼 。 而 由 于 后 一 种 眼 病 所 引 起 的溢 泪 ， 应 该 到 医 院 进 行 详 细 地 检 查 ， 根 据 医 生 的 意 见 及 时 地 治 疗 ， 除 药 物 治疗 外 ， 有 些 眼 病 （ 如 慢 性 泪 囊 炎 ） 不 要 根 据 病 史 和 症 状 以 及 具 体 情 况 而 考 虑进 行 手 术 治 疗 。 比 如 ， 慢 性 泪 囊 炎 病 人 不 仅 流 泪 ， 而 且 用 手 指 挤 压 鼻 根 部 大眼 角 处 ， 还 会 有 脓 性 分 泌 物 被 挤 出 来 。 其 分 泌 物 中 含 有 大 量 的 细 菌 ， 一 旦 人的 眼 球 受 到 外 伤 或 需 要 做 眼 内 手 术 时 ， 就 容 易 引 起 感 染 。 所 以 ， 对 慢 性 泪 囊炎 在 药 物 治 疗 无 效 时 就 要 考 虑 眼 科 手 术 。检 查1.血 常 规 检 查 急 性 泪 囊 炎 时 进 行 血 液 常 规 检 查 可 明 确 感 染 的 程 度 和 性 质 。2.泪 囊 分 泌 物 的 细 菌 培 养 及 药 物 敏 感 试 验 明 确 感 染 的 性 质 和 致 病 菌 的 种类 ， 并 为 药 物 治 疗 提 供 重 要 参 考3.病 理 学 检 查 慢 性 发 炎 的 泪 囊 ， 囊 壁 纤 维 化 ， 变 厚 可 达 正 常 者 的 2 3倍 ， 囊 腔 极 度 缩 小 ； 但 扩 大 成 黏 液 囊 肿 时 囊 壁 极 度 变 薄 黏 膜 粗 糙 呈 绒 状 ， 皱褶 增 多 ， 肉 芽 团 或 息 肉 可 充 满 囊 腔 或 在 泪 囊 下 端 引 起 完 全 阻 塞 。 黏 膜 下 组 织大 量 炎 性 细 胞 浸 润 ， 随 急 、 慢 性 程 度 不 同 其 细 胞 成 分 各 异 。 急 性 期 为 多 形 核白 细 胞 和 淋 巴 细 胞 ； 慢 性 期 为 单 核 细 胞 、 嗜 酸 性 细 胞 、 浆 细 胞 和 上 皮 样 细 胞 ；病 程 长 者 则 有 成 纤 维 细 胞 。 黏 膜 下 的 弹 性 组 织 被 纤 维 组 织 代 替 ， 瘢 痕 组 织 形成 囊 腔 缩 小 ， 泪 囊 与 鼻 泪 管 连 接 处 为 纤 维 索 状 闭 塞 泪 囊 瘘 管 黏 膜 面 为 复 层 上皮 与 皮 肤 表 皮 相 连 续 瘘 管 周 围 大 量 浆 细 胞 浸 润 ， 瘘 管 早 期 排 出 脓 液 久 之 ，急 性 炎 症 消 退 则 转 变 为 水 样 液 。其 它 辅 助 检 查1.CT 检 查 ： 慢 性 泪 囊 炎 形 成 囊 肿 时 ， 表 现 为 圆 形 或 类 圆 形 囊 状 水 样 密 度影 ， 脓 肿 的 密 度 略 高 于 水 的 密 度 。 强 化 扫 描 有 不 同 程 度 的 环 形 强 化 。 CT 对于 小 的 钙 化 与 结 石 也 可 显 示 ， 表 现 为 斑 点 状 的 高 密 度 影 另 外 可 发 现 眶 骨 的 增生 肥 厚 破 坏 等 改 变 。 CT 泪 囊 造 影 是 将 造 影 剂 注 入 泪 囊 系 统 ， 同 时 进 行 CT 扫描 显 示 其 内 结 构 可 发 现 鼻 泪 管 阻 塞 、 狭 窄 及 扩 张 的 部 位 及 程 度 并 可 显 示 泪 道系 统 及 眶 内 软 组 织 、 眶 周 结 构 鼻 部 和 鼻 旁 窦 的 病 变 。 有 作 者 报 道 泪 道 狭 窄 、阻 塞 的 CT 正 确 诊 断 率 为 95.6%。2.泪 囊 造 影 :在 冲 洗 泪 道 、 压 迫 泪 囊 后 ,经 泪 小 点 注 入 40%碘 油 或 60%泛 影葡 胺 1 2ml,拭 去 结 膜 囊 残 留 造 影 剂 ,摄 眶 正 、 侧 位 像 ,观 察 造 影 剂 充 盈 情 况 。相 对 于 CT 而 言 更 经 济 实 惠 。并 发 症慢 性 泪 囊 炎 由 于 脓 液 积 聚 ， 其 中 常 有 毒 力 强 的 细 菌 滋 生 ， 特 别 是 肺 炎 链 球菌 和 溶 血 性 链 球 菌 容 易 繁 殖 脓 液 经 常 排 入 结 膜 囊 ， 导 致 结 膜 慢 性 发 炎 ； 当 角膜 轻 微 外 伤 ， 或 进 行 内 眼 手 术 ， 会 引 起 匍 行 性 角 膜 溃 疡 或 化 脓 性 眼 内 炎 因 为这 种 潜 在 危 险 的 存 在 所 以 必 须 及 时 治 疗 慢 性 泪 囊 炎 内 眼 手 术 前 也 应 常 规 检 查泪 道 情 况 ， 特 别 是 有 溢 泪 者 ， 如 有 异 常 ， 术 前 应 作 鼻 内 引 流 手 术 或 摘 除 泪 囊 ，在 急 症 内 眼 手 术 ， 应 将 上 下 泪 点 电 凝 暂 时 封 闭 。急 性 泪 囊 炎 常 并 发 急 性 结 膜 炎 ， 边 缘 性 角 膜 炎 等 ， 若 为 肺 炎 链 球 菌 感 染 ，会 引 起 匐 行 性 角 膜 溃 疡 若 为 链 球 菌 ， 感 染 扩 散 至 泪 囊 周 围 组 织 时 ， 可 导 致 面部 丹 毒 ； 向 后 可 引 起 化 脓 性 筛 窦 炎 。 也 可 扩 散 到 眼 眶 而 引 起 眶 蜂 窝 织 炎 全 眼球 炎 ， 甚 至 进 入 颅 内 引 起 脑 膜 炎 而 致 死 亡 。预 防日 常 预 防注 意 眼 部 卫 生 以 防 毒 邪 深 入 或 病 变 反 复 定 期 检 查 眼 睛对 椒 疮 重 病 流 泪 症 及 将 行 眼 部 手 术 患 者 应 注 意 检 查 是 否 患 有 本 病 以 便 早 期发 现 及 时 治 疗忌 过 食 辛 辣 炙 煿 等 有 刺 激 性 的 食 物 特 别 是 素 患 眼 疾 者 更 需 注 意 以 免 脾 胃 蕴积 湿 热 引 发 眼 病及 时 彻 底 治 疗 沙 眼 睑 缘 炎 等 外 眼 部 炎 症 不 给 细 菌 以 可 乘 之 机有 鼻 中 隔 偏 曲 下 鼻 甲 肥 大 或 慢 性 鼻 炎 者 应 尽 早 治 疗新 生 儿 预 防新 生 儿 泪 囊 炎 是 一 种 较 常 见 的 外 眼 疾 病 ， 由 鼻 泪 管 堵 塞 造 成 的 ， 通 常新 生 儿 鼻 泪 管 的 出 口 处 都 有 膜 状 物 封 闭 ， 大 多 数 新 生 儿 在 产 生 泪 水 的 同 时 膜状 物 就 会 自 动 破 裂 （ 一 般 在 出 生 后 3-4 周 ） ， 泪 道 开 始 畅 通 ， 但 有 少 数 新 生儿 封 闭 的 膜 状 物 较 厚 ， 或 由 于 鼻 泪 管 部 先 天 性 狭 窄 或 鼻 中 隔 畸 形 ， 造 成 泪 道阻 塞 ， 泪 水 就 会 潴 留 在 泪 囊 内 ， 泪 吓 内 温 度 最 适 宜 细 菌 生 长 繁 殖 ， 一 旦 感 染 ，泪 水 即 变 成 了 脓 液 。 遇 到 这 种 情 况 时 ， 家 长 应 每 天 在 孩 子 患 眼 的 鼻 梁 侧 由 上 向 下 顺 序 进 行适 度 的 泪 囊 区 按 摩 ， 按 摩 时 用 拇 指 紧 贴 皮 肤 将 力 用 于 皮 下 的 泪 吓 区 使 之 由上 而 下 的 滑 动 与 按 摩 。 这 样 的 按 摩 每 天 可 进 行 2-4 次 ， 同 时 ， 应 配 合 点 用 抗生 素 、 眼 药 水 （ 如 利 福 平 等 ） ， 每 天 3-4 次 ， 每 次 点 1-2 滴 。 滴 药 水 前 应 用棉 签 将 脓 液 擦 试 干 净 。如 按 摩 不 见 效 ， 还 可 以 到 医 院 让 眼 科 医 生 为 孩 子 反 复 进 行 泪 管 冲 洗 ， 如 果仍 未 奏 效 ， 则 应 尽 早 行 泪 管 探 通 术 ， 否 则 有 可 能 引 起 泪 囊 周 围 组 织 发 炎 ， 或形 成 泪 囊 瘘 ， 这 是 一 种 极 不 容 易 彻 底 治 愈 的 瘘 管 ， 还 会 影 响 容 貌 的 美 观 。 1治 疗药 物 治 疗除 去 泪 囊 感 染 灶 ， 建 立 鼻 内 引 流 通 道 ， 仍 是 现 代 治 疗 的 基 本 原 则 。 1.药 物 治 疗 局 部 滴 用 各 种 抗 生 素 眼 液 ， 3 4 次 /d， 滴 药 前 挤 压 排 空 泪 囊 内分 泌 物 ， 药 液 才 能 被 吸 入 泪 囊 ； 全 身 用 磺 胺 或 抗 生 素 ， 经 一 段 时 间 的 治 疗 ，脓 性 分 泌 物 可 以 消 失 ， 但 不 能 解 除 阻 塞 和 潴 留 ， 这 只 能 作 为 手 术 前 的 准 备 。 2.冲洗 泪 道 为 了 彻 底 清 除 脓 性 或 黏 液