洛川县公立医院改革进展情况汇报2011[1].10

XX县公立医院改革工作进展情况的汇报（2011 年 10 月 28 日）公立医院改革试点工作实施以来，我县按照省市深化医药卫生体制改革精神，坚持以人为本，坚持公益性原则，全面实施公立医院改革，各项工作正在有力、有序、有效推进，现就我县公立医院改革工作进展情况汇报如下：一、加强组织领导，科学制定公立医院综合改革方案省市深化医药卫生体制改革会以后，我县主要领导及时主持召开会议，学习传达省市医改会议精神，成立了 XX 县深化医药卫生体制改革工作领导小组，先后 4 次深入各医疗卫生单位，就我县医药卫生体制现状、存在问题、改革方向等内容进行了深入调研，在认真调研的基础上，出台了关于深化医药卫生体制改革的实施意见、 关于加快农村卫生改革发展的实施意见、 XX 县深化医 药卫生体制改革重点工作实施方案三个纲领性文件，同时制定了XX 县深化公立医院改革的实施意见以及“ 绩效工 资改革 ”、“公共卫生均等化” 、“药品三统一”、 “财政补偿办法”等五个配套文件。公立医院改革作为近期五项重点医改内容之一，在制定专项实施意见上，充分考虑到资源统筹、功能定位、政府保障及运行管理、监管机制建立等要素，有目标，有措施，为深入推进公立医院改革奠定了政策基础。今年年初，把继续推进县级公立医院改革工作作为重点内容纳入全县“ 十二五” 卫生事业发 展总体规划。二、强化政府责任，加大公立医院财政补偿机制改革- 2 -在推进医药卫生体制改革中，我县在财政状况十分紧张的情况下，除加大政策投入与扶持之外，按照省市对基层医疗机构补偿模式由原来的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道转型为服务收费和财政补助两个渠道的要求，在重点项目建设和政策配套方面全面介入，最大限度提升卫生投入力度。一是全县医疗卫生单位中，除县医院人员经费暂按 70%进行拨款外，其余医疗卫生单位全部落实了全额拨款机制。二是中省市关于医疗卫生方面新农合、基础建设、基本公共卫生等政策执行上，县财政严格按照上级标准及要求，按时保证本级财政配套补偿到位。三是对实施医改政策后，特别是实行药品零差率销售政策的执行单位，因此而造成的经费不足给予一定补偿，目前对乡镇卫生院年定额补偿 30 万元，县级公立医院待执行药品“ 三统 一” 后给予一定 补偿。四是分步解决 单位遗留问题，如我县卫生系统一部分“劳司” 、“技工”身份的非 财政供养人员，县上将分批给予经费补助，缓解医疗单位压力。三、注重实效，积极实施公立医院运行机制改革一是托管引路，全面推进公立医院管理体制改革。自 2009年 1 月按照“6 个不 变、1 个保证” 的原 则，我县将县人民医院委托 XX 附院实施整体托管。通 过两年多的帮扶与管理，医院管理水平和服务能力有了明显提高，业务量成倍增长，取得了良好的社会效益和经济效益。2010 年门诊接诊 11.2 万人次，收治住院患者首次突破 1 万人次，病床使用率达到 110%，全年业务收入 5420 万元。2011 年截止 9 月底门诊接诊 104542 人次，住院治疗 9501 人次，业务收入 4898 万元，手术量 1427 人次，病床使用率 145%。新农合病人向外转诊率由 08 年的 24 %下降- 3 -至目前的 14%，城镇职工医保病人向外转诊率由 08 年的 50 %下降至目前的 30 %。县医院托管工作健康快速发展，呈现出经济效益和社会效益同步增长的良好态势。老百姓在本县花二级医院的钱能享受到三级医院的技术服务，一定程度上减轻了患者外出就医费用负担。为提升托管效益，2010 年 8 月份，县上决定将托管工作延伸至乡镇卫生院，县医院先后与 XX 中心卫生院、XX 乡卫生院 签订技术托管协议，逐步形成了城市大医院县医院乡镇卫生院技术帮带平台，一级帮一级，一级带一级，分工合作，互为补充，真正发挥医疗体制整体服务功能。我县此项改革措施，先后在全省、全国医改现场会上作了经验交流，2010 年 11 月 1 日卫生部张茅书记、省政府 XX副省长，一同视察了县医院托管工作，对此给予了充分肯定。二是实施公立医院人事和分配制度改革。我县卫生事业单位人事制度改革自 2001 年启动实施，目前已完成了两轮以“院（校）长聘任、职工全员聘任制、岗位目标责任制”为主要内容的人事制度改革。去年按照省市推进公共卫生机构与基层医疗卫生单位绩效工资的实施意见精神，先后确定了三个乡镇卫生院实施分配制度改革试点，目前试点工作平稳推进，成效初步显现。其余公立医院也结合自身实际，稳步推进以绩效工资为核心的分配制度改革，通过改革，引入了竞争机制和激励机制，初步建立了“职务 能高能低，人 员能进能出，待遇能升能降” 的管理机制，充分调动了医院管理者和医务工作者的工作积极性。三是强化医院财务管理。在县级公立医院内部实施了院科两级管理、全成本核算机制，进一步健全医院财务制度，落实了财务内控制度和审计制度。县医院试点推行了后勤服务社会化改革- 4 -成效明显。四是乡村卫生服务一体化管理工作正在紧张有序的准备之中。根据省市有关要求和精神，我县在深入调研和外出学习借鉴兄弟县城宝鸡市千阳县好的做法的基础上，已经初步制定了XX 县乡村 卫生服务一体化管理实施方案（草案），待县政府常务会议审议通过后下发，争取在 11 月份正式启动实施此项工作。四、统筹协调，积极推进基本药物制度实施。按照省市关于推进国家基本药物制度实施的有关要求，一是去年 5 月份成立了全县基层医疗机构药品“三统一” 领导小组，抽调了部分专兼职工作人员，设立了三统一办公室。二是积极启动实施药品“ 三统 一” 工作，以政府办 文件形式制定并印 发了XX 县药品“ 三统一” 实施方案，于今年元月份起在全 县 15 所乡镇卫生院、330 个村卫生室实施药品“ 三统一” 和零差价销售工作。县级医疗单位药品“三统一” 实施前期分析测算工作基本完成，计划年底前全面启动实施。三是在全县公立医疗机构率先推行优先使用国家基本药物制度，从去年 7 月起，将国家基本药物全部纳入新农合补助范围，有效提高了基本药物推广与使用效率。药品“ 三 统一” 和零差价销售工作实施以来，各项工作有序进行，配套政策在不断完善，基层药品价格平均下降 45%左右，农民看病就医费用一定程度上有了明显下降。四是按照省三统一办要求，我县于 9 月初把药品三统一办公室由药监局转设卫生局，目前各项工作资料已基本交接完成。同时将于 10 月底前在县卫生局成立“ 三统一” 药品配送与 药 款集中结算管理中心。五、强化基础设施建设，提升公立医院内部管理水平- 5 -县级公立医院基础设施建设和内部管理水平直接关系到整体职能的发挥。新医改启动实施以来，我县重点抓了四方面工作：一是以开展医疗质量管理年为契机，全面加强县级公立医院医疗服务质量建设。各县级公立医院认真对照质量建设要求，逐步建立健全了院科两级医疗质量和医疗安全持续改进的考核评价体系，深入开展达标创建专项活动，临床病例路径管理、单病种质量控制及检验省级质控等措施逐步启动。县医院2010 年顺利通过“二甲 ”复审，中医院、 妇保院等级创建工作正在有条不紊地实施之中。二是医药费用控制措施初步落实。对照“ 三合理” 检查要求，各公立医院全面推行了收费公示、费用查询和一日清单制度，启动了抗菌药物专项整治活动，实施了药品购进、入库、加价到临床使用、跟踪评价全程监控，落实了定期通报制，医药费用过快增长的势头得到有效遏制。三是基础设施建设全面推进。今年县医院 24000 平方米住院楼已动工建设，预计投资近 7300 万元，中医院 2000 平方米住院楼也将动工，预计投资近 400 万元。四是规范化村卫生室建设高标准完成。按省市建设标准，2009 年、2010 年全县完成 330 个高标准规范化村卫生室建设，占行政村总数的 89%，均做到了“五室”分设，且面积均达到 60 平方米以上，实现了人员、房屋、设备、制度四配套，三级卫生网底得到了加强。六、严格监督管理，加快公立医院监管机制改革在全面落实政府投入责任的同时，公立医院监督管理显得越来越重要。在建立健全公立医院监管机制上，我县重点围绕实施全行业监管这一主线，逐步建立公立医院管理与评价制度，实行医院年度目标责任管理和院长任期目标责任制，将医院国- 6 -有资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效使用、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核体系，组成医院目标责任制考评组织，定期考评，考评结果与奖罚机制、经费补偿、人事任免逐步相结合，有效提高综合监管力度。七、建立长期稳定的引人育人机制。近年来，县政府加大了对卫生系统人才引进力度，坚持每年定向为卫生系统招录专业人才，同时加大了在职人才的培养力度，认真落实省市关于基层全科医生培训、转岗医生培养和专科方向培养工作，强化在职在岗培训，加大送外学习力度。近三年共为卫生系统招录补充专业人员 321 人，其中县上统一招录 95 人，各单位自聘 226 人。每年为县医院招录 10 名大学生，有效缓解了卫生队伍人员短缺，青黄不接的矛盾。自 2009年起严格执行城市医生在晋升中级职称前到基层累计服务一年的规定，有效提升了县级公立医院转帮带作用。同时依托县医院托管机制，高薪聘请延大知名专家长期坐诊、指导工作，努力提升县域医疗服务水平。八、医疗卫生信息化建设快速发展我县各医疗卫生单位按照立足县情、内挖潜力、资源共享、先易后难、分步推进的总体思路，积极实施医疗卫生信息化建设，各项信息化建设取得了长足发展。一是县医院 2009 年 3 月启动了 His 管理系统 ，实现了财务统计 、门诊、住院划价收费、药品管理、库存物资信息化管理；2011 年 2 月启动了全成本核算系统，2010 年 3 月启动了全院电子病历管理系统、住院医生- 7 -工作站和护士工作站 、病案信息管理系统、体检信息系统； 2010 年 11 月启动建立了 Lis 系统，实现了临床检验与临床科室信息有效对接；2011 年 3 月启动建立 pacs 系统，实现医学影像 3D 在线诊断。二是其余县级医疗单位及半数以上的乡镇卫生院都分步安装了医院信息管理系统，医院管理、财务、收费、药品、后勤物资实现了信息化，部分单位还建立了电子病历、医生护理工作站等业务信息平台，极大地提高了工作效率。三是区域医疗卫生信息化平台初步建成。依托 XX 附院托管县医院、县医院技术托管乡镇卫生院这一载体，试点推行了市县乡村医疗卫生区域网建设，由县医院牵头，选择技术托管的 XX中心卫生院实施联网建设，今年 5 月 5 日县政府在 XX 镇召开了建设启动会。目前已完成 XX 中心卫生院内部信息化改造，对其放射科、原 200 毫安 X 光机进行了改造和升级，使用标准统一的医学影像管理系统，在上级医院建立医学影像档案库，遵循医学影像传输标准，上传医学影像电子片，通过卫生业务虚拟专网，实现远程会诊。同时选择槐柏镇三个卫生室建立联网机制，安装了就诊系统及居民健康档案、免疫规划、妇幼保健、在线课堂等软件，联通市县乡村四级区域医疗卫生网络初步建立，实现了医疗卫生信息互通共享，下一步计划年内完成槐柏镇全镇 40 所村卫生室信息化网络全覆盖，明年在全县范围内整体实施。九、存在困难问题及意见和建议公立医院改革是近期医改的重点，也是改革的难点。在工- 8 -作推进中仍然存在较多困难与问题，一是我县属典型的农业县，“县穷民富 ”，县域经济发 展相对缓慢， 财政吃紧，在公立医院改革上资金保障后劲不足，主要体现在基础设施建设投资、政策性补贴等方面。二是县级公立医院专业人才短缺，学科带头人缺乏，专业结构不合理，医学人才补充、培养的长效机制尚未完全建立。三是县级公立医院基础设施仍很薄弱，规范化、标准化程度低。四是覆盖医疗机构间的医疗卫生信息网尚未建立。五是医院托管长效机制还有待进一步探索与完善。六是建议省市制定统一的公立医院经费补偿办法，明确补偿项目、标准，