活血的化瘀巧治老年病

活血的化瘀巧治老年病摘 要 ： 生 老 病 死 是 人 生 的 自 然 规 律 。 中 医 认 为 百 岁 而 终 才是 属 于 尽 其 天 年 的 自 然 死 亡 。 因 此 ,中 医 在 抗 衰 老 及 老 年 病 的治 疗 中 ,除 用 健 脾 补 肾 、 滋 补 气 血 的 方 法 外 ,也 重 视 配 合 活 血 化淤 治 法 ,在 临 床 上 取 得 较 好 的 疗 效 。一 、 老 年 淤 血 的 病 因 病 机人 体 脏 腑 功 能 的 维 持 ,全 靠 血 液 ,即 所 谓 :目 受 血 而 能 视 ,足 受 血 而 能 步 ,掌 受 血 而 能 握 ,指 受 血 而 能 摄 ,保 持 人 体 健 康 必须 气 血 以 流 ,腠 理 以 密 ,骨 髓 坚 固 ,内 外 调 和 。 因 此 ,气 血 调 和 才能 使 人 体 延 年 益 寿 ,防 止 早 衰 ,抵 御 外 邪 侵 袭 。 老 年 人 气 血 日 衰 ,血行 不 利 ,容 易 造 成 脉 道 不 通 ,血 行 失 度 而 成 淤 血 。 有 人 应 用 电 子计 算 机 预 测 老 年 人 的 寿 命 ,看 到 老 年 人 处 老 组 衰 态 者 为 气 虚 型 ,以肾 气 虚 为 主 。 进 入 老 年 组 后 ,随 着 年 龄 的 增 长 ,从 气 虚 型 向 血 虚型 过 渡 ,以 心 血 虚 为 多 见 ,以 至 发 展 到 气 虚 血 虚 型 。 表 明 年 老 气血 日 衰 药 学 论 文 ,脾 之 运 化 ,肝 之 疏 泄 ,肾 之 气 化 功 能 均 日 益 衰退 。 升 清 降 浊 功 能 低 下 ,致 痰 浊 内 留 ,淤 阻 经 脉 而 加 重 淤 症 ,如老 年 人 口 唇 多 紫 暗 、 有 老 年 斑 ,脉 弦 紧 ,表 浅 静 脉 扩 张 ,目 视 不明 ,腰 腿 胀 作 痛 等 ,均 为 淤 血 之 表 现 。二 、 老 年 淤 血 的 临 床 表 现 与 诊 断淤 血 的 临 床 表 现 ,随 发 生 的 部 位 、 程 度 、 性 质 、 时 间 而 有 很大 的 差 异 ,可 根 据 中 国 中 西 医 结 合 研 究 会 活 血 化 淤 专 业 委 员 会 制订 的 血 淤 症 诊 断 试 行 标 准 为 依 据 。健 康 老 年 人 暗 红 紫 舌 也 较 多 ,占 46% ,舌 下 小 血 管 曲 张 也较 明 显 。 舌 下 小 血 管 曲 张 主 要 分 布 部 位 ,限 于 中 侧 带 以 内 ,以无 淤 点 (斑 )者 为 1 度 ,如 外 侧 带 同 时 有 曲 张 或 有 明 显 淤 点 (斑 )者为 11 度 。 结 果 86 名 健 康 老 年 人 组 , 1 度 33 例 , 11 度 5 例 ,与 84 名 健 康 成 人 组 1 度 22 例 , 11 度 2 例 比 较 ,显 着 增 多 (p 0.05 )。 提 示 舌 下 小 血 管 与 舌 质 暗 (淤 )有 密 切关 系 。 对 中 医 辨 证 与 辨 病 有 参 考 价 值 。对 200 例 冠 心 病 、 慢 性 支 气 管 炎 、 肺 心 病 、 高 血 压 、 颈 椎病 等 老 年 病 的 分 析 ,虚 症 占 98 例 (49%),实 证 30 例 (15%),虚实 夹 杂 72 例 (36%)。 因 此 ,实 践 中 必 须 强 调 辨 证 论 治 ,健 脾 、补 肾 、 脾 肾 双 补 ,养 血 活 血 化 淤 等 治 则 ,都 不 能 互 相 代 替 或 否 定 。淤 血 的 脉 象 多 是 涩 、 结 代 ,也 有 人 认 为 以 弦 脉 为 主 , 200 例 老 年 病 中 ,有 弦 及 兼 弦 者 121 例 ,占 60.05% 。三 、 活 血 化 淤 治 法 在 老 年 病 中 的 应 用老 年 病 的 治 疗 应 本 着 “虚 则 补 之 ,实 则 泻 之 ”的 手 法 ,着 重扶 正 祛 邪 两 方 面 。 临 床 常 见 的 老 年 病 为 冠 心 病 、 慢 性 支 气 管 炎 、高 血 压 、 泌 尿 系 感 染 、 慢 性 肾 炎 、 眩 晕 综 合 症 、 脑 血 管 意 外 、 肺气 肿 、 前 列 腺 肥 大 等 。 活 血 化 淤 法 为 常 用 治 则 之 一 。 据 200 例 分 析 ,采 用 活 血 化 淤 法 者 占 24% ,另 外 214 例 分 析 占 23.2% ,为各 种 祛 邪 法 之 首 位 。 其 他 依 次 为 清 热 利 湿 、 止 咳 化 痰 、 平 肝 潜 阳 、疏 散 解 毒 、 疏 肝 理 气 等 法 。 常 见 老 年 病 应 用 活 血 化 淤 法 如 下 :冠 心 病 、 心 绞 痛 ,属 于 中 医 胸 痹 心 痛 范 畴 论 文 开 题 报 告 。由 于 年 老 体 弱 、 心 气 不 足 ,血 行 缓 慢 淤 滞 ,易 成 “血 淤 ”。 心 血淤 阻 而 引 起 胸 闷 心 痛 ,为 老 年 人 常 见 病 之 一 。 王 清 任 血 府 逐 淤 汤为 常 用 的 方 剂 之 一 。 蒲 辅 周 主 张 通 其 心 气 ,调 其 营 卫 ,顺 气 活血 的 气 血 两 和 法 ,方 用 人 参 、 丹 参 、 鸡 血 藤 、 没 药 、 琥 珀 粉 、 远志 、 香 附 、 血 竭 、 石 菖 蒲 、 茯 神 十 味 药 ,名 为 两 和 散 。 活 血 而不 破 血 ,清 而 不 伐 。 岳 美 中 主 张 用 行 气 活 血 的 交 通 血 府 逐 淤 汤 :当归 、 川 芎 、 桂 心 、 瓜 蒌 、 薤 白 、 枳 壳 、 橘 梗 、 红 花 、 桃 仁 、 牛 膝 、柴 胡 。 赵 锡 武 主 张 用 活 血 行 水 法 ,如 参 苏 饮 (人 参 、 苏 木 )、 当归 、 红 花 、 桃 仁 、 藕 节 等 。 浮 肿 合 当 归 芍 药 散 。 结 代 脉 心 动 悸 浮肿 合 真 武 汤 。 郭 士 魁 认 为 ,气 滞 血 淤 是 冠 心 病 人 的 共 性 ,主 张用 活 血 化 淤 寓 通 于 补 。 用 冠 心 11 号 方 (丹 参 、 川 芎 、 赤 芍 、红 花 、 降 香 ),体 虚 者 加 党 参 、 黄 精 。 章 真 如 老 师 主 张 用 益 气活 血 通 络 法 药 学 论 文 ,人 参 合 失 笑 散 ,并 加 三 七 粉 或 琥 珀 末 冲 服 。急 性 心 肌 梗 塞 ,为 老 年 人 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ,急 性 期 病 死率 较 高 ,属 于 中 医 “真 心 痛 ”、 “厥 心 痛 ”。 老 年 人 急 性 心 肌梗 塞 症 状 不 典 型 ,或 心 电 图 改 变 较 慢 者 为 多 。 可 能 和 老 年 人 心 脏缺 血 时 间 较 长 ,形 成 缓 慢 ,有 较 多 的 侧 枝 循 环 ,或 由 于 体 内 感 觉神 经 末 梢 有 实 质 性 损 伤 和 退 化 ,痛 厥 升 高 ,或 由 于 已 存 在 脑 供 血不 足 ,进 一 步 加 重 痛 觉 迟 钝 有 关 。 老 年 组 病 人 ,并 发 症 多 ,其 急性 期 病 死 率 比 用 同 样 疗 法 的 非 老 年 组 为 高 ,分 别 为 13.1% 及 6.8% 。 老 年 组 病 人 ,除 有 虚 象 外 ,本 虚 标 实 的 表 现 也 很 突 出 ,据 38 例 老 年 急 性 心 肌 梗 塞 病 人 统 计 ,有 血 淤 症 者 占 31 例 。故 在 治 疗 上 采 用 益 气 活 血 法 。益 气 活 血 制 剂 :党 参 15g 、 黄 芪 30 g 、 黄 精 15g 、 丹参 30g 、 川 芎 15g 、 郁 金 15 g ,制 成 浓 缩 煎 剂 口 服 。 部 分病 例 除 用 上 方 制 成 针 剂 静 滴 外 ,用 冠 心 11 号 (丹 参 、 赤 芍 、 川芎 、 红 花 、 降 香 )注 射 液 合 生 脉 散 注 射 液 静 滴 。 属 淤 血 痹 脉 ,可 用 丹 参 或 复 方 丹 参 (丹 参 、 降 香 )注 射 液 加 入 低 分 子 右 旋 糖 酐中 ,静 脉 点 滴 ,治 疗 老 年 急 性 心 肌 梗 塞 。 岳 美 中 认 为 ,心 肌 梗 塞作 喘 者 也 可 用 黑 锡 丹 50 粒 送 服 ,通 淤 血 、 止 喘 。脑 血 管 病 ,中 医 称 为 中 风 或 卒 中 ,包 括 现 代 医 学 的 脑 出 血 、脑 血 栓 形 成 、 脑 栓 塞 等 多 种 脑 血 管 病 。 祖 国 医 学 认 为 系 本 虚 标 实 、血 阻 脉 络 。 因 此 ,活 血 化 淤 为 基 本 治 疗 法 则 。 在 中 经 络 病 例 用 之尤 广 。 朱 丹 溪 曾 以 乳 香 、 没 药 、 红 花 合 理 气 化 淤 祛 风 药 。 治 疗 老年 妇 女 手 足 左 瘫 不 言 而 有 痰 病 例 ,服 十 日 后 即 手 足 微 动 而 言 。张 锡 纯 用 振 中 汤 (生 乳 香 、 生 没 药 、 当 归 、 白 术 、 陈 皮 、 厚 朴 )加人 参 、 白 芍 、 山 萸 肉 ,治 七 旬 老 媪 陡 起 腿 痛 ,不 能 行 动 ,数 剂 而愈 。 天 津 医 学 院 治 疗 81 例 老 年 中 风 ,其 中 缺 血 性 69 例 ,出血 性 12 例 ,中 经 络 气 虚 脉 阻 型 用 益 气 活 血 、 化 淤 通 脉 法 治 疗(黄 芪 、 当 归 、 赤 勺 、 川 芎 、 桃 仁 、 红 花 、 地 龙 、 丹 参 、 鸡 血 藤 )。气 滞 血 淤 型 用 行 气 活 血 化 淤 通 络 法 (当 归 、 丹 参 、 鸡 血 藤 、 红花 、 黄 芩 、 瓜 蒌 、 香 附 、 川 芎 )。 中 脏 腑 闭 症 用 化 淤 开 窍 (丹参 、 郁 金 、 菖 蒲 、 苏 合 香 、 安 息 香 等 ),脱 症 用 扶 正 固 脱 。 有 效率 81.4% ,病 死 率 8.6% 。 中 医 研 究 院 西 苑 医 院 ,用 活 血 注 射液 (彤 参 、 川 芎 、 红 花 等 ),静 脉 点 滴 ,治 疗 69 例 老 年 脑 血 栓 形成 ,总 有 效 率 73.8% ,其 中 显 效 以 上 37.6% ,疗 效 与 非 老 年 组无 明 显 差 异 ,但 肌 力 恢 复 老 年 组 较 差 ,王 清 任 的 补 阳 还 五 汤 (黄芪 、 当 归 、 赤 芍 、 地 龙 、 川 芎 、 桃 仁 、 红 花 )作 为 老 年 中 风 、半 身 不 遂 的 常 用 方 剂 ,尤 宜 用 于 正 虚 邪 实 、 气 血 流 行 不 畅 、 气 虚血 滞 、 闭 阻 经 络 者 。 上 海 中 医 学 院 用 丹 参 注 射 液 静 脉 注 射 或 点 滴 ,治疗 缺 血 性 中 风 65 例 ,其 中 60-70 岁 老 年 人 占 2/3 ,有 效 率 87.7% ,显 效 率 43.1% 。 认 为 具 有 养 血 、 活 血 、 行 血 、 化 淤 作用 。 任 应 秋 认 为 “阴 虚 与 阳 虚 ,实 为 中 风 辨 证 的 两 大 关 键 ”药学 论 文 ,“大 抵 治 疗 阳 虚 ,药 取 其 气 ,气 重 在 辛 。 治 疗 阴 虚 ,药取 其 味 ,味 重 在 酸 。 而 总 须 重 佐 之 以 活 血 ,因 为 阳 虚 血 必 凝 ,不活 血 无 从 拔 其 机 ,阴 虚 血 必 滞 ,不 活 血 无 以 通 其 经 ,这 是 治 中 风病 的 最 吃 紧 处 ”,说 明 了 活 血 化 淤 在 中 风 治 疗 中 的 重 要 性 。 中 风后 遗 症 用 祛 风 活 血 、 通 络 补 肾 法 (川 芎 、 葛 根 、 丹 参 、 威 灵 仙 、络 石 藤 、 红 花 、 桃 仁 、 当 归 、 牛 膝 、 泽 泻 、 茯 苓 、 女 贞 子 、 枸 杞 、全 蝎 等 ),也 有 较 好 疗 效 。慢 性 脑 供 血 不 足 、 脑 动 脉 硬 化 ,亦 为 老 年 常 见 病 ,由 于 脑 供 血 减少 ,影 响 脑 细 胞 的 营 养 和 代 谢 ,发 生 变 性 和 坏 死 ,临 床 上 表 现 记忆 力 减 退 ,智 力 低 下 、 头 晕 ,甚 则 为 老 年 性 痴 呆 ,严 重 影 响 工 作和 生 活 能 力 。 当 归 、 赤 芍 、 桃 仁 、 郁 金 等 与 补 肾 益 气 药 同 用 ,具 有 促 使 脑 血 液 循 环 获 得 改 善 ,使 趋 于 边 缘 状 态 的 脑 细 胞 功 能恢 复 作 用 。脉 管 炎 ,老 年 性 动 脉 硬 化 ,常 易 引 起 下 肢 动 脉 闭 塞 。 上 海 用软 坚 化 淤 法 ,失 笑 散 合 海 藻 、 牡 蛎 、 虎 杖 、 狶 莶 草 等 加 减 ,治疗 50 例 ,临 床 治 愈 41 例 ( 82%),好 转 6 例 ( 12% ),截 肢 3 例 ( 6% ),有 一 定 远 期 疗 效 。目 前 对 血 栓 性 静 脉 炎 ,急 性 期 用 清 热 利 湿 、 活 血 化 淤 ,慢性 期 用 益 气 活 血 、 清 热 利 湿 ,亦 取 得 较 好 疗 效 。震 颤 麻 痹 综 合 症 ,在 老 年 人 由 脑 动 脉 硬 化 引 起 并 非 少 见 。 岳美 中 认 为 ,其 病 机 和 中 风 前 趋 相 似 ,为 气 虚 血 淤 、 肝 风 内 动 的 表现 。 可 用 益 气 活 血 通 络 法 治 疗 。 可 用 补 阳 还 五 汤 (黄 芪 120g 、 当 归 5g 、 川 芎 5g 、 桃 仁 5g 、 红 花 5g 、 赤 芍 5g 、地 龙 10g )治 疗 有 效 。老 年 皮 肤 病 ,也 常 用 活 血 化 淤 法 治 疗 ,如 以 补 气 养 血 活 血 化淤 法 治 疗 老 年 硬 皮 病 18 例 , 50% 显 效 , 50% 有 效 。 对 严 重 带状 泡 疹 后 遗 神 经 痛 ,用 疏 肝 活 血 汤 加 味 ;老 年 慢 性 丹 毒 ,用 回 阳温 经 汤 、 通 络 散 淤 的 阳 和 汤 加 减 (丹 参 、 红 花 、 牛 膝 、 肉 桂 等 ),内 服 及 外 洗 亦 有 效 论 文 开 题 报 告 。老 年 上 消 化 道 出 血 特 点 ,与 非 老 年 组 比 较 ,有 反 复 出 血 者 多 、合 并 胃 癌 或 穿 孔 发 生 率 高 ,伴 有 高 血 压 、 冠 心 病 多 等 特 点 ,采用 6- 氨 基 乙 酸 ,约 20% 可 引 起 脑 血 栓 形 成 与 栓 塞 ,而 采 用 单味 大 黄 对 102 例 老 年 上 消 化 道 出 血 病 人 ,止 血 效 率 为 95.1% ,平均 45 小 时 止 血 。肾 及 输 尿 管 结 石 ,在 老 年 人 中 相 当 常 见 。 本 病 为 “五 淋 ” 中 的 石 淋 。 其 中 亦 有 因 气 滞 血 淤 气 逆 不 行 、 血 脉 淤 阻 而 成 者 。 岳美 中 用 木 香 流 气 饮 或 血 府 逐 淤 汤 治 疗 获 效 。前 列 腺 肥 大 药 学 论 文 ,是 男 性 老 年 人 常 见 病 ,其 发 病 率 可 高达 70% ,中 医 称 之 为 “淋 症 ”与 “癃 闭 ”。 其 属 于 气 血 淤 阻 者 ,小便 阻 塞 不 通 ,腹 胀 而 痛 ,舌 有 淤 点 ,脉 涩 或 细 数 ,治 宜 行 淤 散 结 ,清 利 水 道 ,抵 挡 丸 加 减 (归 尾 、 桃 仁 、 山 甲 片 、 生 地 、 桂 枝 、 大黄 、 琥 珀 )。 也 有 报 道 认 为 系 淤 血 结 于 下 焦 ,湿 热 交 阻 、 水 道 不通 ,用 桃 仁 承 气 汤 加 减 治 疗 (桃 仁 、 大 黄 、 玄 胡 粉 、 公 英 、 桂 枝 、牛 膝 、 赤 芍 、 车 前 草 、 赤 苓 、 甘 草 ),服 后 症 减 ,二 便 通 畅 。老 年 外 伤 淤 血 症 ,以 复 元 活 血 汤 (柴 胡 、 天 花 粉 、 归 尾 、 穿山 甲 、 桃 仁 、 红 花 、 川 军 ),治 疗 跌 打 损 伤 、 坠 车 落 马 ,及 淤 血皆 于 肋 下 。 方 中 柴 胡 不 仅 可 疏 肝 胆 之 气 ,且 多 用 亦 有 活 血 化 淤作 用 ,本 方 酒 水 各 半 煎 服 ,能 增 强 活 血 作 用 。糖 尿 病 亦 为 老 年 人 的 高 发 病 ,一 般 均 采 用 滋 阴 清 热 法 ,但糖 尿 病 人 常 见 有 舌 质 紫 暗 、 有 淤 点 、 淤 斑 、 或 面 有 淤 斑 、 疼 痛 ,微 循 环 障 碍 ,血 液 粘 滞 性 增 高 等 淤 血 现 象 ,系 气 阴 两 伤 ,导 致 气滞 血 淤 。 血 淤 气 滞 影 响 水 津 输 布 ,加 重 消 渴 ,故 当 淤 血 症 突 出 时 ,应以 活 血 化 淤 治 疗 为 主 ,常 用 冠 心 11 号 、 血 府 逐 淤 汤 、 补 阳 还五 汤 及 调 气 活 血 方 (广 木 香 、 当 归 、 益 母 草 、 赤 芍 、 川 芎 ),都取 得 一 定 疗 效 。四 、 活 血 化 淤 药 抗 衰 老 作 用一 般 认 为 ,人 之 衰 老 与 脾 肾 虚 有 密 切 关 系 ,故 多 用 健 脾 补 肾之 法 来 抗 衰 老 ,而 补 法 适 用 于 虚 证 ,泻 法 适 用 于 实 证 ,但 虚 实 都是 相 对 而 言 的 。 金 匮 用 大 黄 庶 虫 丸 治 疗 虚 劳 而 有 千 血 者 ,就 是 缓 中 补 虚 ,以 泻 为 补 ,故 叶 天 士 提 倡 久 病 必 治 络 ,而 病 气 可尽 。 故 药 物 投 对 了 就 是 补 药 ,投 不 对 就 是 泻 药 ,据 此 认 为 人 参 、鹿 茸 可 以 是 泻 药 ,大 黄 、 芒 硝 也 是 补 药 。 有 报 道 高 龄 血 尿 病 人 ,辨证 属 热 属 实 ,每 天 服 大 黄 3g ,活 到 78 岁 ,表 明 大 黄 起 了 补 益作 用 。 从 神 农 本 草 经 记 载 中 ,可 以 看 到 许 多 活 血 化 淤 药 有 抗衰 老 作 用 。 如 王 不 留 行 久 服 轻 身 耐 老 、 益 气 、 延 年