浅谈指导糖尿病患者用药1例

浅谈指导糖尿病患者用药1例【摘要】目的:探讨糖尿病人的治疗用药方法。方法: 笔者通过探索糖尿病的治疗方法，并指导该糖尿病患者用药。结果:该糖尿病患者维持治疗方法适当，效果显着，远离了并发症，提高了生存质量，延长了生命。结论:对糖尿病人的治疗方法需要个体化，识病情轻重用药，才能收到理想的效果。【关键词】糖尿病;维持治疗;合理用药患者女，67 岁，2011 年 2 月因心前区绞痛、胸闷、晕倒而入院抢救治疗，检查：血压 200/180mmHg，心律 162 次/分，空腹血糖13.8mmol/L，餐后血糖 18.7mmol/L，X 胸片提示心脏增大，经治疗病情基本控制。家族史：患者亲属中有父亲、两个哥哥、一个妹妹均因患者类似病情而相继死亡，最高死亡年龄 58 岁（二哥） ，最低死亡年龄 41 岁（父亲） 。维持治疗方案：二甲双胍:0.5g/次,3 次/d，饭后服，格列齐特：80mg/ 次,2 次/d，早餐、晚餐前服，心痛定：10mg/次,3 次/d，饭前服。笔者对此患者治疗情况进行随访跟踪，及时了解病情变化，及时修改治疗方案，指导患者合理用药，现报告如下。3 个月后，患者出现下肢水肿1，血压在 140/90mmHg 左右波动较大，心律正常，心痛定改为复方利血平：2 粒/次,3 次/d ，水肿半月后消失。6 个月后复查：血压 142/96mmHg，血糖空腹7.8mmol/L，餐后血糖 12.1mmol/L，二甲双胍改为 0.25g/次,3 次/d，用法改为饭中服，格列齐特用法同上，加服阿斯匹林 50mg/次，1 次/d。复方利血平改为：1 粒/次,3 次/d。1 年后患者血糖、血压波动相对稳定，口服药品可以控制，但患者出现精神忧郁，遂建议调整治疗方案：复方利血平改为心痛定 10mg，晚餐前服，脑络通胶囊：2粒/次,3 次/d，每年服用 1 个月，二甲双胍：025g/ 次,2 次/d，早餐、中餐前服，格列齐特、阿斯匹林同上。 在特殊情况下：血压偏高时：心痛定，10mg/次,2 次/d，早餐、晚餐前服，血糖偏高时：二甲双胍 0.5g/次,3 次/d ，餐前服。2006 年体检：X 胸片结果：心脏仍然比正常心脏大四分之一（排除水肿、心衰，原因不明） 。血糖空腹仍在 7.0mmol/L 左右波动，血压正常，无手指、脚趾糜烂现象，无其他异常现象，健康状况良好，降糖药治疗同上：二甲双胍:0.25g/ 次,2 次/d，格列齐特：80mg/次,2 次/d。讨论：患者患有重度高血压、糖尿病、心脏病，2011 年因抢救及时而脱离危险。但病情反复，需长期维持用药治疗，慎防患者因血压过高、低血糖、心绞痛而突然死亡。患者在出院 3 个月后出现下肢水肿，经分析应为心痛定的副作用，遂将心痛定改为复方利血平。在服用复方利血平 1 年后，患者出现精神忧郁症状，遂重新改为心痛定。血压监测表明该病人在晚上 6：00 至 8:00 血压偏高，其他时间正常，鉴于心痛定能同时有效治疗高血压、心绞痛、心衰，有保护内脏作用1，且降压效果明显，副作用低，故仍然采用心痛定治疗，但改为晚餐前（18：00）服一粒，能使全天血压得到有效控制，长期服用未出现下肢水肿等副作用。使用阿斯匹林 50mg/d，用来预防血栓形成。使用脑络通胶囊疏通脑血管，用来预防脑溢血，因长期患高血压、心脏病容易形成血栓。二甲双胍说明书上建议为饭后服或者饭中服用，但笔者建议患者将二甲双胍改为饭前服，因为该患者胃肠无疾患，饭前服用二甲双胍对胃肠道刺激小，且见效快，生物利用度高。该患者患糖尿病、高血压病 20 余年，在笔者指导用药下，血糖和血压控制较理想，也未见有其他严重的药物不良反应，健康状况良好。参考文献1 编委会 .现代临床治疗药物大全M. 第 1 版.北京：中国医药科技出版社，1995：305306王贤才.临床药物大典M.第 1 版.青岛：青岛出版社，1994：448450潘绍标，虞朝黎，颜勤明，等.二甲双胍