浅谈王清任的瘀血理论特点及活血化瘀法的现代临床应用

医林改错二卷。上卷以“亲自改正脏腑图”为核心，对古代脏腑图中的一些错误作了澄清和纠正；下卷记载了王氏临床辨治 中风瘫痪痹证痘疹介绍活血化瘀的经验治病要诀，在于明白气血。 素问调经论云：“人之所有者,血与气耳”,“血气不和,百病乃变化而生。 “治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。 ” 对于气血之病，王氏则又特别强调气虚和血瘀为致病之源。 强调临证治病之关键在于调理气血治 疗 经 验学术重点。瘀血证治分部论治瘀证中风论治气虚致中一）瘀血证治1 瘀血之因 虚 气虚无力推动血液，血停留而为瘀实 邪气所致 血受寒则凝结成块血 受热(瘟毒) 则煎熬成块2 瘀血之症 显而易见血瘀之症血瘀杂症 通窍活血汤所治的头面、四肢及周围血管瘀血证；血府逐瘀汤所治心胸以上之证；膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证；少腹逐瘀汤所治之月经紊乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等；身痛逐瘀汤所治久痹等；颠狂梦醒汤所治之哭笑不休，骂詈不避亲疏等证；瘀血证治逐淤法虽早在内经 、 伤寒论中就己有论述：如素问阴阳应象大论曰: “ 血实,宜决之。 ” 张仲景用桃核承气汤治下焦蓄血证等 ,但过于简略 ;医林改错载有 33 方,其 25 方中,有活血化瘀药者 22 方,有黄芪者 11 方,两者兼有者 8 方。瘀血之治 (1) 行气活血化瘀方：通窍活血汤；血府逐瘀汤 膈下逐瘀汤；少腹逐瘀汤(2) 补气活血化瘀方 补阳还五汤；止泻调中汤 助阳止痒汤(3) 解毒活血化瘀方 解毒活血汤 通经逐瘀汤4) 回阳救脱活血化瘀方：急救回阳汤五逐瘀汤方剂歌诀血府逐瘀用桃红，四物再加牛桔梗；柴胡枳壳与甘草，专治胸中血瘀症。通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，五灵桃红没药入，黄芪苍柏量加减。活血化瘀学术流派及其研究进展自王清任之后,研究血瘀和活血化瘀的医学不断出现并形成队伍,表明在中医学术研究中,从王清任起至今,已形成了活血化瘀学术流派如清代名医唐宗海,在血证论卷五中,立“血瘀”专论,并直接沿用了王清任所创制的“通窍活血汤”、 “血瘀逐瘀汤”等治其所论三焦血瘀诸证。并在书中推崇“ 王清任极言瘀血之证最详” , “ 惟治瘀血最长 (卷七 ) 。 ” 2004 年 12 月 29 日,中国医药科技十大新闻在北京揭晓:“血瘀证与活血化瘀研究”项目,获得国家科技进步一等奖。多种病可归入血瘀证范畴(1) 心血管系统：冠心病心绞痛，急性心肌梗死，风湿性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等 神经精神系统：脑中风，脑外伤，慢性头痛，震颤麻痹，周围神经疾病，精神分裂症 血液系统疾病：真性红细胞增多症，紫癜，再障，弥漫性血管内凝血，高粘血症等 消化系统：溃疡病，胃炎，消化道出血，慢性肝炎，肝纤维化 呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病，高原反应等 泌尿系统：急慢性肾炎，血尿等 免疫系统：硬皮病，红斑狼疮，类风湿性关节炎，荨麻疹，血管神经性水肿等多种病可归入血瘀证范畴 (2 代谢系统：高脂血症，糖尿病神经血管并发症等 结缔组织系统：灼伤及外伤性皮肤瘢痕，角膜瘢痕等 妇产科：功能性子宫出血，痛经，子宫内膜异位症，宫外孕，盆腔炎，子宫肌瘤等 儿科：新生儿硬肿症，肝炎及紫癜等 皮肤科：红斑结节类病，色素沉着性病，酒糟鼻 眼科：视网膜血管阻塞病，眼部免疫病及退行性病 口腔及耳鼻喉科：三叉神经痛，突发性聋等 骨科：骨折等 外科：部分急腹症等 肿瘤科：血管瘤，肝癌等 器官移植：排异反应等活血化瘀法现代临床应用概况活血化瘀药防治动脉粥样硬化(AS) 中医可将其归为“瘀血”、 “癥瘕”等范畴。活血化瘀方药具有调节载脂蛋白代谢；影响一氧化氮释放；保护内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增殖；提高过氧化物酶 的活性，抑制脂质过氧化；抑制血小板功能，调节前列环素与血栓素 A2 的平衡；调节 AS 相关的活性多肪及基因的表达等作用 。 活血化瘀法治疗肿瘤 活血化瘀法在抗肿瘤的作用机理主要在于其有直接的细胞毒作用，抗突变作用，能抑制肿瘤细胞增殖，诱导分化；能减弱血小板凝集，可以使癌细胞不易在血液中停留、粘附、聚集，从而减少转移；能诱导肿瘤细胞凋亡；能影响微循环，增加血管通透性，以改善瘤组织局部的缺氧状态，提高放化疗敏感性；能提高抗体、补体水平，增强机体免疫力；可抑制纤维母细胞亢进的胶原合成作用，预防或减少放疗引起的组织纤维化。活血化瘀法治疗眼科疾病 活血化瘀法治疗眼病的研究，始于六十年代，此后，特别是近 10 年来，活血化瘀研究愈来愈深入，为西医治疗较棘手的眼病提供了一种新的治疗方法。活血化瘀法在眼科的运用不仅有一定的适用范围，而且常在本法的基础上根据辨证适当配伍，广泛运用于眼科炎症、挫伤、玻璃体混浊、视神经疾病，特别是对眼科血证有明显效果，如视网膜静脉阻塞、静脉周围炎等。活血化瘀法治疗闭经 临床上常以活血化瘀法配合他法进行治疗。其中化瘀扶正法适用于思虑伤脾、气血化源不足或大病久病失血，冲任血少，血海空虚所致的闭经；化瘀祛痰法适用于脾虚失运，血痰壅遏冲任，闭塞胞宫所致的