浅谈我国医疗改革所存在的问题及分析

浅谈我国医疗改革所存在的问题及分析【摘要】:随着医疗改革的发展，使我国医疗改革成为当前社会比较关注的一个热点问题。目前 ,我国医疗改革面临着初级医疗服务滞后，卫生保障覆盖率低 ,资源分布不均 ,看病难、看病贵等问题 ,这些问题已经严重影响到社会稳定和全面建设小康社会。本文从医疗改革所存在问题出发,并根据这些问题对医疗改革做出一些思考。 【关键词】: 医疗改革 医疗问题 医疗反思医疗改革 【正文】: 政府在理论和思想上的问题，政府对医疗卫生事业的定位问题，长期以来给中国医疗体制造成困局的原因最主要的一点是政府对医疗卫生事业含糊不清，思想不清楚，动作就会混乱。政府对我国医疗改革从一开始就确立了市场化的改革方向，但也使得政府淡化了自己对医疗卫生事业的责任，没有充分重视卫生服务的公共产品性，没有承担充分的责任，导致财政投入不足，淡化了监管责任，从而引发了一系列问题。例如，自从医疗改革开始后，国务院公布了关于城镇医药卫生体制改革的指导意见，在这个经过多次修改以后的意见中，确定了实施医药分业、鼓励各类医疗机构合作、合并、共建医疗服务集团、盈利性医疗机构、医疗卫生事业放开、依法自主经营、照章纳税原则，这些让市场化的医疗改革走到了前台，许多政府因此既增加了收入，也甩掉了包袱。因此，在五年的时间内，除了两家公立医院，江苏宿迁市的133 家公立医院被拍卖了。在评价这一举动时，宿迁市政府套用一贯性的语气说“医疗事业基本实现了政府资本完全退出”，这一甩卖的举动，使地方财政脱去包袱，减少政府对医疗财政拨款，并淡化了对医疗卫生事业的监管责任，导致初级医疗服务滞后。这是由于政府理论和思想上的问题，政府对医疗卫生事业问题的角色定位不清。政府和社会在对医疗卫生机构的公益性偏差，在医疗卫生事业和改革的过程中，把医院看成一般的营利性企业，导致医疗公益性质的淡化、过度追求利益、医疗费用增长过快、看病难、看病贵、医疗关系紧张等突出问题。例如，在日常生活中我们在医院里清楚地看到，各地有名的大医院总是人满为患，病人到处看病就像是赶集，要是想找位专家看病就更难了，病人或病人家属往往要排上好几个小时的队伍，有时甚至要等上几天可能才排到专家号，即使找到了专家，又要面临看病贵的问题，药价和检查费用高，脏器移植和介入治疗等各种新技术和高精设备的应用价格就更昂贵了，低收入群和没有医疗保障的人肯定是难以承受的，就好比如四川大学华西医院，在整个西南地区是非常出名的，而且它的牙科专业是全国出名的。同时四川大学华西医院作为世界单点规模最大的医院，每天急诊总量 10000 人次左右，最高峰达到 12000 人次，但据相关调查显示，有 29%的病人应该住院而未能住院，有 45%的人患者应该到医院就诊而未能到医院就诊。全国各地的人慕名而来到四川大学华西医院看病，可来到四川大学华西医院却碰到了这样一种状况，华西医院门口人山人海，像是菜市场甚至比菜市场更热闹，所以到华西医院看病就要去排着队挂号，但是要挂到号，那要等非常久，甚至可能一天下来你都可能挂不到号。所以，有很多人去挂号就凌晨 6 点钟去，因为华西医院是 7 点多开始挂号，这样才能挂到号。当 7 点钟到达华西医院后，已经是排了很长的队，所以还要等个大半天才能挂到号。但在华西医院就算你挂到号，却一样看病难，因为主治医生就只有那么几个，而看病的人却有那么多，所以你还的继续等。当能够受到主治医生治疗时，又出现看病贵的问题。华西医院虽说是公立医院，却医院开出的药费价格令人难以承受，这药费高的出奇，普通老百姓根本不能够承担，更何况动手术了，那简直可能是要把一个工薪劳动者十年的存款给用进去，就造成看病难、看病贵的问题。这就是政府和社会在对医疗卫生机构的定性上偏差所引起的。我国医疗保障社会化程度较低，目前，我国医疗保障的覆盖面比较小，有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障，合作医疗绝大部分已经解体，而对于企业来说，劳保医疗几乎还是企业的自我保障,因此，企业还要承担一定的风险。在一些企业,因为不同行业，不同地域，不同工种，不同数量的离退休员工数量都导致了不同医疗保障的负担。正是劳保医疗由于受到企业的改革冲击，在效益不好的企业已经名存实亡。并且由于这种医疗保障社会化程度低，使我国医疗卫生保障资源主要集中在中等以上的城市，从总体上看，在大中城市特别是大城市都表现得到了资源配置，而在绝大多数的地方得不到保障，使资源极度分配不均。比如，在对于四川范围而言，成都市医疗保障资源还好，医疗保障的覆盖面较广，全市拥有较好的医疗保障，劳保医疗推行的较好，而甘孜阿坝那边医疗保障资源就特别少，农村人口没有任何医疗保障，而且在那边覆盖率也特别低，劳保医疗推行的较少，造成供不应求，就是由于我国医疗保障社会化程度较低的。医疗问题对我国医疗改革思考：要解决好政府在理论和思想上的问题，即解决好医疗卫生事业的定位问题，就要强化政府职能。首先是强化政府的筹资和分配职能，医疗卫生必须由政府通过直接筹资(即由政府直接投资兴办医疗机构)和间接投资(即由政府、企业和个人三方共同出资)的方式来降低患者个人直接支付现金的比重。其次是强化政府的分配职能，确保政府对公共卫生事业的投入对象。由于公共卫生事业属于公共产品,因此提供公共卫生服务是政府的基本职能。同时，政府的卫生服务也应投向医疗保险和公共领域，投向低收入和贫困人口等弱势群体，并保证投入到位，这样才能使大多数人得到基本的医疗保健服务，再次是政府要加强监管职能。由于卫生服务关系到人民生命安全，并是一种专业技术性很强的工作。因此,医疗卫生管理部门应对各种所有制形式的医疗机构，进行必要的规范和监督，促使其朝着利于社会整体利益的健康方向发展。要建立一个以惠民为目的的医疗体系，就是要让医疗体系表现出公益性，解决个人负担医疗费用比例过高的问题。尤其是解决普通公众对于医疗费用的承受能力问题，于是政府要探索建立起比较规范的公立医院管理体制和运行机制，该进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，使公立医院转变思想和作用。并且政府要加快农村乡镇卫生院，村卫生室和城市社区服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，不再使人们群众感到看病难、看病贵。大力发展医疗保险。为实现我国全民医保,在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各个层次相对应。在社会救助方面应充分发挥政府的作用。社会医疗救助主要是指对于处于社会底层、没有收入来源或收入很少无力支付医药费及保险费的人采取由国家为其免费提供医疗救助服务 ,其费用主要由国家来支付。在社会基本医疗保险方面 ,保险费由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。在商业健康保险方面,主要由个人支付保险费,满足其多方面的医疗卫生服务需求。医疗反思中国的医改应该以人人享有健康为目标。要从国民经济和社会发展总体战略高度制定保障国民健康的基本制度,建立符合国情的全民医疗卫生保障体系和有利于人民健康的经济社会发展体系,建立全