济宁市2004年医院传染病报告管理检查和漏报调查方案

济宁市 2004 年医院传染病报告管理检查和漏报调查方案一、漏报调查目的：传染病漏报调查在于通过医院传染病报告管理检查和漏报调查方式全面检查疫情报告管理工作，促进恢复和巩固三级医疗网，建立、健全包括门诊日志在内的疫情管理制度，真正做到组织落实、制度落实，通过检查对有关医务人员进行一次认真执行传染病防治法的宣传教育，使他们认识到疫情报告工作的重要性，认真做好疫情报告工作。同时可获得报告率、漏报率等统计指标。二、调查对象和病种：调查点内全部诊治甲、乙、丙类传染病的医疗单位，包括全民、集体和个体行医的医院及诊所。三、医院传染病报告的重要性及医院传染病报告的必要性：传染病报告也叫疫情报告，传染病报告又分就诊报告与未就诊报告两种。医院传染病报告一般指就诊报告，是根据国家和地方有关传染病管理法规的规定，当发现应报告的法定传染病时，由责任报告人在规定时限内，按规定的方式和程序进行网络直报或向所在地区的卫生防疫站所作的报告。建国以来，由于贯彻了预防为主的方针，我国传染病防治工作取得了巨大的成绩，然而，种种因素决定了预防传染病仍然是我国现阶段防病工作的重点。传染病报告是疾病监测最基本最重要的内容，是传染病管理的前哨，为控制传染病提供了重要的依据。经整理、统计、分析的疫情资料，是有关部门制定控制传染病对策、措施，评价预防措施的效果，研究传染病流行规律，开展预测预报的科学依据。而医院报告是我国疫情信息的主要来源，因此医院报告的质量至关重要，对医院传染病报告进行不同层次的各种形式的检查、督促，及时发现管理中的薄弱环节，提出改进措施，保证传染病报告质量，使疫情信息具有一定的可靠性是非常必要的。四、医院传染病报告检查的形式：1、院内自查：本院负责疫情报告人员经常深入有关科室对执行规章制度及报告质量情况进行检查。2、交叉检查：按区或片由各医疗单位负责人组成检查小组，按统一的内容和要求，对各医疗单位的疫情管理和报告质量情况进行检查。3、防疫部门检查：县市区卫生防疫部门对所辖范围的医疗单位2的疫情管理的报告情况进行定期和不定期的检查。4、对口检查：由上级行政部门组织，有上级或同级卫生防疫站参加的相互对口检查。5、在监测区内，每年至少由防疫部门对监测区内医院进行一次传染病管理检查和漏报检查。五、检查内容及方法：为了便于评价检查结果，将检查内容依其重要性并兼顾得分的难易程序予以评分，总分为 100 分，评分办法适合于除院内自查以外的多种形式检查。1、疫情管理(30 分)指标：(1) 疫情管理班子及制度(3 分)(2)医生对法定传染病报告知识的了解情况(5 分)(3)门诊日志质量(10 分)(4)化验登记 (2 分)(5)保健科资料(10 分)检查指标及评分方法：(1)疫情管理班子制度(3 分)1)疫情管理班子(1 分) ：墙上贴有管理班子名单或者有正式文件证明有疫情管理班子，否则该项计 0 分。标准：疫情管理班子完善：即由院领导、保健科负责人及具体工作人员组成(每人 0.33 分)；区乡级卫生院由院领导及具体工作人员组成(每人 0.5 分) 。计 1 分。疫情管理班子不完善者：缺一项，扣除该项相应的分然后计分。2)疫情管理制度(2 分)：墙上贴有疫情管理制度或正式文件，否则该项计 0 分。标准：疫情管理制度健全：即包括有疫情自查(0.5 分) 、奖惩(0.5 分 )、门诊日志的管理(0.5 分)、化验登记的管理等内容(0.5 分)。计 2 分。(2)医生对法定传染病报告知识的了解情况(5 分)分别考问内、儿、传染等科医生一人，计其平均得分。问题：1)法定传染病的分类(1 分) ：标准：甲、乙、丙三类。计 1 分，错误者计 0 分。2)新修订的法定传染病病种(1 分) ：标准：甲类 2 种，乙类 25 种，丙类 10 种，计 1 分。每答错一类，扣 0.33 分，然后计分。33)法定传染病报告方式(1 分) ：标准：甲类传染病，发现甲类传染病后，2 小时内进行网络直报，同时以最快的通讯方式(电话等)在规定时限内向所在地卫生行政部门和卫生防疫机构报告，同时报出传染病报告卡；乙类传染病，除非典型肺炎、人禽流感和炭疽中肺炭疽按甲类传染病报告外，其余各病在规定时限内进行网络直报并填写传染病报告卡；丙类传染病在规定时限内进行网络直报并填写传染病报告卡。计 1 分。每答错一项，扣 0.33 分，然后计分。4)法定传染病报告时限(1 分) ：标准：甲类传染病及乙类传染病中的非典型肺炎、人禽流感、炭疽中的肺炭疽，城镇应于 2 小时内，农村应于 6 小时内，利用最快的通讯方式报出；其余的乙类传染病城镇在 6 小时内，农村在 12小时内报出报告卡，丙类传染病，要求 24 小时内报出传染病报告卡。计 1 分，每答错一类，扣 0.33 分，然后计分。5)法定传染病报告程序(1 分) ：标准：医生(填报告卡)保健科( 或微机室) 进行网络直报县(区) 卫生防疫站审核报告卡。计 1 分。答错者计 0 分。(3)门诊病历或日志(10 分) 基本项目(2 分) ：标准：门诊日志至少要包括姓名、性别、年龄、职业、住址、病名(诊断)、发病日期、就诊日期、初诊或复诊九个基本项目。项目齐全：计 2 分。项目不全：计 0 分。登记完整情况(4 分)：标准：门诊日志登记内容包括了九个基本项，可认为项目填写完整。抽查有关科室 100 人的登记，按公式一计算登记完整率() ，以完整率25 记分，然后取其平均分。项目填写完整人数(公式一) 登记完整率( ) 100检查人数使用符合情况(4 分)：抽查有关科室一天的门诊病历或登记日志的病人数，查与处方笺或挂号单的吻合情况，按公式二计算门诊日志使用符合率() ，以使用符合率25 计分，然后取其平均分。当日门诊日志登记人数(公式二) 使用符合率( ) 100当日处方笺(挂号单) 数(4)化验登记(2 分)：4登记项目(1 分) ：标准：至少包括姓名、检验日期、检验结果等项目。项目齐全计 1 分，项目不全计 0 分。登记完整情况(1 分) ：标准：至少包括姓名、检验日期、检验结果等内容，可认为登记完整。随机抽查门诊、住院化验登记各 100 人，按公式一计算登记完整率() ，以完整率100 计分。(5)保健科资料(10 分)：疫情卡片收发登记(4 分)：标准：有疫情卡片收发登记并且内容完整，计 4 分。有疫情卡片收集登记，但内容不完整记 2 分。无疫情卡片收发登记，计 0 分。检查记录(3 分) ：标准：有检查记录，包括院内自查及上级检查，有检查日期，检查内容及结果等。计 3 分。无检查记录：计 0 分。奖惩记录(3 分) ：标准：有奖惩记录，同时询问有关医生证明记录属实，计 3 分。无奖惩记录或有记录但内容不实，计 0 分。2、传染病报告质量(70 分)：该项内容是检查内容中最重要和最核心的部分，其质量从全(全面)、快 (及时 )、准(准确 )三个方面来反映，可用报告率、及时率及填卡完整率、准确率等指标进行评价。(1)传染病报告率( )(50 分)：由于门诊部医护人员工作量较大，流动较频繁，加上门诊病历的使用管理中的问题等因素，门诊报告率往往较住院部低。因此，在检查时应注意门诊与住院部查出传染病例数的比例。门诊部：随机抽查当年或上年门诊内、儿、传染病科门诊日志及急诊、肠道门诊、肝炎门诊日志若干份。没有门诊日志的查特异性化验结果( 传染病的诊断应是根据病人症状、体征及化验结果等指标结合流行病学作出的综合判断，所以查化验结果是在没有门诊日志情况下才采用的办法)，或诊断书(小病历) 若干，各科查出传染病例数的比例大致为内、儿、传染病、急诊室各 20，肠道和肝炎门诊 20。( 没有相应科室者可适当调整调查比例) 。住院部：随机抽查一定数量内、儿、传染科的病例或出入院登记。以上从不同渠道查出的传染病病例，省级医疗单位在 100 例以5上，地(市)级在 70 例以上，县( 市、区)级 50 例以上，区(街道)、乡级 20 例以上，村卫生室或个体诊所 10 例以上。不足者可扩大样本，查完仍不足者有多少算多少，按实际查出数计算。为了便于分析漏报原因(环节)，查出传染病病例首先与本科室传染病登记本核对，再与本单位保健科传染病报告卡或登记本进行核对，最后在网络直报系统核对。与网络直报系统中报告卡相符者算作报告病例，以下列公式计算报告率( )，以报告率2 记分。 报告传染病病例数(公式三) 报告率 () 100查出传染病病例数(2)报告及时率(10 分)：初诊至报告及时率 (510 分)，报告至收卡及时率(5 分 )。标准：初诊的当天报告传染病卡片，即在疾病监测信息系统用EXCEL 导出后显示 报告卡上诊断日期与报告卡生成日期为同一天（夜间就诊的患者为 24 小时） ，可认为初诊至报告及时，否则认为初诊至报告不及时。自报告之日起，卫生防疫机构十日内(含 10 日) 收到报告卡，即报告片上报告日期与接收本卡日期时间间隔不超过 10 天，可认为报告至收卡及时，否则，认为报告至收卡不及时。随机抽查该医疗单位已报告的传染病例卡片 100 张，查及时报告卡片数，分别按公式四、五计算，初诊至报告、报告至收卡的及时率，以初诊至报告及时率20，报告至收卡及时率20 记分。诊断至报卡生成及时卡片数(公式四) 初诊至报告及时率( ) 100查 卡 数报告至收卡及时数(公式五) 报告至收卡及时率() 100查 卡 数(3)传染病报告卡完整率(5 分)及准确率(5 分)：标准：填写的传染病报告卡内容至少包括有姓名、性别、年龄、职业、户口地址、现住址、病名、发病日期、初诊日期、报告日期、报告单位、报告人，十四岁以下(含十四岁 )儿童要有家长姓名等，可认为卡片填写完整。缺任一项，则认为不完整。卡片填写完整并且内容详尽，合乎逻辑，可认为卡片填写准确。如果卡片填写不完整或者即使完整但内容不详，或有明显逻辑错误，6可认为卡片填写不准确。用上项检查的 100 张卡片，查项目填写完整数及准确数，分别按公式六五、公式七六计算填卡完整率( )及准确率() ，以完整率/20 分，准确率/20 记分。填写完整卡片数(公式六五) 填卡完整率( ) 100查 卡 数填写准确卡片数(公式七六) 填卡准确率( ) 100查 卡 数如门诊病历、登记日志、化验登记、诊断书等检查手段均不具备，则不查传染病报告质量，此项不予计分。注意事项：1、检查结束后，应对被查单位疫情管理工作和传染病报告质量现状进行评价，并提出改进意见。2、查特异阳性化验结果要慎重，应首先了解被查单位的诊断标准，然后进行检查。居民回顾性调查本调查包括从居民中查医院漏报的调查和从居民中查未就诊的疑似病例，分述如下：1、从居民中查医院漏报的调查1)本调查指从居民中发现经就诊诊断为甲、乙、丙类传染病病例、病人回忆一般要与医生的诊断记录(病人手中的就诊手册或医院病案记录中的任何一种)核对；对如病人或家属有明确回忆为医生诊断为甲、乙、丙类传染病的一种，而医疗单位尚未建立就诊手册及病案记录或病案制度不健全的情况，只能以病人或家属回忆为准，这样做可促使制度的建立和健全。2)通过与防疫部门掌握的疫情报告卡或登记核对，本调查可算出本地区的漏报率和校正报告发病率。2、从居民中查非就诊的疑似病例(1)本调查以“中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准( 试行) ”中疑似病例的诊断标准( 除外检查条款) 为依据，适合对部分有典型症状的传染病作调查，这些疾病暂定为：病毒性肝炎、痢疾、脊灰、百日咳、流脑、狂犬病、乙脑、疟疾、流行性腮腺炎和急性感染性结膜炎 10 种。非疾病监测点是否调查其中涉及的丙类传染病以及各调查点是否酌情增加调查病种，可由县级卫生防疫站自行决定。7(2)通过本调查，可获得的统计指标有：居民中未就诊的疑似病例发生率。就诊后又被排除的疑似病例不包括在分子内，已就诊但未做出诊断的疑似病例可视为未就诊。3、居民回顾性调查的样本大小及抽样方法：按分层随机整群抽样的原则进行。城市点可将监测点大约划分为东、南、西、北、中五片，将点内所有地段全部包括在内。每片抽 12 个乡镇，每个乡镇抽 23个居委会作为调查单位，按调查人口决定挨户或隔几户调查，抽查约 5 千人。农村点可将被调查的县大致分为东、南、西、北、中五片，将点内所有乡镇全部包括在内，每片抽 12 个乡镇，每个乡镇抽 23 个村( 如人口过多，每个村可再抽若干片或居民区) 作调查单位，按调查人口决定挨户或隔几户调查。4、居民回顾性调查询问提纲(调查时统计调查户数及人数) ：开场白(至居民家中后)：您好！我们这次来想了解一下各家居民的健康情况，目的是想进一步做好居民的预防保健工作。主要是想了解一下今年各家发生传染病的情况，什么是传染病呢？就是具有传染性的病，如不及时隔离治疗，可能传染给别人，一传十，十传百，对居民健康、工作和学习影响较大。常见的传染病有痢疾、肝炎、麻疹、百日咳、伤寒。这些传染病常见的症状可能有发烧，有的有腹泻、有的有皮疹、有的有咳嗽、有的有右上腹部肝区疼痛厌食，有的有。希望您能认真想一下您家中今年有没有人得过传染病。并且回答以下的问题。(1)您有就诊手册或病历本吗?有，请查看病历本上诊断核实 没有。(2)您(本人或您家中的哪一位)从今年元月份至今到医院(包括医院、卫生院、私人诊所)看过病吗?看过 没有 若回答直