2024年度医保政策试题含答案

2024年度医保政策试题含答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2024年城乡居民基本医保政策，居民医保人均财政补助标准较2023年提高（）元，达到每人每年（）元。A.30；640B.35；650C.40；660D.45；6702.2024年职工医保门诊共济保障机制中，退休人员个人账户划入比例调整为统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的（）。A.2%B.2.5%C.3%D.3.5%3.2024年新增的国家医保谈判药品中，针对罕见病“脊髓性肌萎缩症（SMA）”的口服药物（）首次被纳入医保目录，年治疗费用从约120万元降至（）万元以内。A.诺西那生钠；30B.利司扑兰；20C.艾满欣；15D.奥法妥木单抗；104.2024年异地就医直接结算政策中，参保人员未办理异地就医备案但因急诊抢救住院的，其医保报销比例较备案人员降低（）个百分点。A.5B.10C.15D.205.2024年城乡居民医保集中参保缴费期延长至（），逾期未缴费人员可在（）前补缴，但需全额缴纳当年保费且有（）天待遇等待期。A.2023年12月31日；2024年6月30日；30B.2024年2月29日；2024年12月31日；60C.2024年3月31日；2024年9月30日；90D.2024年4月30日；2024年12月31日；1806.2024年医保支付方式改革中，DRG（按病种分组付费）覆盖的住院病例数占比需达到（）以上，DIP（按病种分值付费）试点城市需实现统筹地区全覆盖。A.50%B.60%C.70%D.80%7.2024年起，职工医保参保人员普通门诊统筹年度支付限额提高至（）元，退休人员在此基础上再提高（）%。A.2000；10B.3000；20C.4000；30D.5000；408.2024年医保基金监管新增“互联网+”智能审核功能，重点监控的违规行为不包括（）。A.虚构医疗服务项目B.超量开药（单次处方超过30天用量）C.串换药品（将低价药记为高价药）D.为参保人提供合理的健康咨询服务9.2024年城乡居民医保参保人员在二级医院住院的起付标准为（）元，政策范围内报销比例为（）。A.500；65%B.800；70%C.1000；75%D.1200；80%10.2024年国家医保药品目录调整中，“谈判药”协议期内医保支付标准每（）年动态调整一次，首次纳入目录的罕见病药物协议期为（）年。A.1；2B.2；3C.3；4D.4；511.2024年职工医保个人账户可支付的费用不包括（）。A.参保人本人在定点药店购买的感冒药B.参保人配偶在定点医院的体检费用C.参保人父母的城乡居民医保参保费用D.参保人子女在私立医院的牙科正畸费用12.2024年医保电子凭证应用范围扩展至（），实现“一码通”就医购药。A.挂号、缴费、取药、报销B.挂号、检查、住院、体检C.门诊、住院、药店、异地就医D.所有医保定点机构全流程13.2024年门诊慢特病保障政策中，高血压、糖尿病“两病”患者在基层医疗机构就诊的政策范围内药品费用报销比例不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%14.2024年医保基金预算管理要求，统筹地区职工医保基金累计结存可支付月数应保持在（）个月以上，城乡居民医保基金累计结存应不超过（）个月的支付需求。A.3；6B.6；9C.9；12D.12；1515.2024年新增的“双通道”药品（通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应）需满足的条件不包括（）。A.临床价值高、患者急需B.替代性强、市场供应充足C.谈判药品或竞价药品D.需严格管控使用风险16.2024年参保人员因外伤住院需提供的医保报销材料不包括（）。A.外伤原因说明（非第三方责任）B.现场目击证人书面证明C.公安机关或社区出具的无第三方责任证明D.医院出具的诊断证明和费用清单17.2024年医保移动支付试点中，参保人员可通过（）完成医保电子凭证扫码支付，无需携带实体卡。A.微信、支付宝、银行APPB.仅医保官方APPC.医院自建APPD.定点药店自有支付系统18.2024年医保药品目录中，“甲类药品”（全额纳入报销）与“乙类药品”（先自付一定比例再报销）的区分标准是（）。A.药品价格高低B.临床必需程度与费用负担C.药品生产企业性质D.药品适应症范围19.2024年职工医保断缴后，重新缴费的待遇等待期规定为（）。A.断缴3个月内补缴的，不设等待期；超过3个月补缴的，设6个月等待期B.断缴6个月内补缴的，设3个月等待期；超过6个月补缴的，设12个月等待期C.无论断缴多久，补缴后均设3个月等待期D.断缴1个月以上即设12个月等待期20.2024年医保基金监管“飞行检查”重点覆盖的机构不包括（）。A.近3年未接受过检查的定点医疗机构B.纳入DRG/DIP付费的试点医院C.连锁零售药店总部D.社区卫生服务站二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.2024年城乡居民医保参保资助对象包括（）。A.特困人员（全额资助）B.低保对象（定额资助，资助标准不低于个人缴费标准的60%）C.返贫致贫人口（定额资助，资助标准不低于个人缴费标准的50%）D.稳定脱贫人口（不再享受资助）2.2024年医保药品目录调整中，以下情形可被直接纳入评审范围的有（）。A.2023年1月1日至2023年12月31日期间新上市的创新药B.国家基本药物目录中的药品C.纳入国家“重大新药创制”科技重大专项的药品D.2022年因价格未谈成而被调出目录的药品3.2024年异地就医直接结算“免备案”适用的人群包括（）。A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员（需提前登记）C.常驻异地工作人员（需提前登记）D.临时外出就医人员（急诊抢救除外）4.2024年职工医保门诊共济保障中，个人账户可用于（）。A.支付参保人本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用B.购买普惠型商业健康保险（如“惠民保”）的保费C.缴纳参保人本人的职工大额医疗费用补助D.支付健身俱乐部会员费5.2024年医保基金监管重点打击的行为包括（）。A.诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书及有关资料C.为非定点医药机构提供医保结算D.合理控制药占比（≤30%）6.2024年门诊慢特病管理政策中，以下说法正确的有（）。A.慢特病病种数量不少于50种（含国家层面确定的30种）B.实行“一人一病一档案”动态管理C.允许符合条件的定点零售药店提供慢特病药品配送服务D.年度支付限额与住院待遇合并计算7.2024年DRG付费改革中，分组器的核心指标包括（）。A.主要诊断和手术操作B.患者年龄、性别C.住院天数D.医疗费用8.2024年医保电子凭证的功能包括（）。A.医保挂号、缴费B.查询个人参保信息、缴费记录C.异地就医备案申请D.药店购药结算9.2024年城乡居民医保“两病”（高血压、糖尿病）用药保障中，以下说法正确的有（）。A.无需办理慢特病备案即可享受待遇B.政策范围内药品费用报销比例不低于50%C.年度支付限额不低于800元D.仅适用于二级及以上医院10.2024年医保基金预算编制的原则包括（）。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.统筹协调、突出重点C.科学合理、公开透明D.应支尽支、不设结余三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.2024年起，所有统筹地区必须实现职工医保和居民医保参保信息互联互通，避免重复参保。（）2.参保人员在定点零售药店购买医保目录外的药品，可使用职工医保个人账户支付。（）3.2024年医保谈判药品“双通道”管理中，药店需配备专职医保药师，确保合理用药指导。（）4.异地就医直接结算时，住院费用的报销比例按参保地政策执行，起付标准和报销范围按就医地政策执行。（）5.2024年职工医保缴费基数上下限分别为统筹地区全口径城镇单位就业人员平均工资的60%和300%。（）6.参保人员因自杀、自残产生的医疗费用，医保基金不予支付。（）7.2024年新增的“互联网+”医保服务，允许所有常见病、慢性病患者通过线上诊疗直接开具超过30天用量的处方。（）8.医保基金可用于支付参保人员健康体检费用。（）9.2024年医保药品目录中，中药饮片的报销范围由省级医保部门确定，国家层面不做统一规定。（）10.定点医疗机构为完成DRG付费考核指标，限制参保人员合理住院需求的行为，属于医保基金监管重点查处的违规行为。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：张女士，65岁，长沙市退休职工（职工医保参保人），2024年5月因“2型糖尿病伴视网膜病变”在长沙市某三级医院住院治疗12天，总医疗费用28600元。其中：床位费：30元/天×12天=360元（医保全额报销）检查费：5800元（政策范围内费用5200元）药费：12000元（其中甲类药品8000元，乙类药品4000元，乙类药品自付比例10%）治疗费：8440元（政策范围内费用8000元）其他费用：2000元（全自费）已知长沙市2024年职工医保住院政策：三级医院起付标准1200元，报销比例在职85%、退休90%；年度统筹基金支付限额30万元；乙类药品先自付10%后纳入报销；床位费标准35元/天（实际30元/天未超标准）。问题：计算张女士本次住院需个人自付的费用。案例2：李先生，32岁，户籍地为河南省洛阳市（城乡居民医保参保人），2024年7月因突发急性阑尾炎在江苏省南京市某三级医院急诊住院（未提前办理异地就医备案），总医疗费用18500元，其中政策范围内费用16000元。已知河南省2024年城乡居民医保政策：异地就医备案人员在三级医院住院起付标准2000元，报销比例60%；未备案人员起付标准提高50%，报销比例降低10个百分点；年度统筹基金支付限额15万元。问题：（1）李先生是否符合异地就医直接结算条件？说明理由。（2）计算李先生本次住院医保基金应支付的金额。参考答案一、单项选择题15：B、C、B、B、C610：D、B、D、B、B1115：D、D、C、C、B1620：B、A、B、A、C二、多项选择题1.ABC（注：稳定脱贫人口2024年仍可享受一定资助）2.ABC（D项需重新申报）3.ABC（临时外出就医需备案，急诊抢救除外）4.ABC（健身费用不属于医保支付范围）5.ABC（D项为合理管理行为）6.ABC（慢特病限额与住院分开计算）7.ABCD（DRG分组综合考虑病例特征）8.ABCD（医保电子凭证覆盖全流程）9.ABC（“两病”待遇适用于基层医疗机构）10.ABC（D项违背“收支平衡”原则）三、判断题1.√（2024年重点推进参保数据共享）2.√（个人账户可支付目录外药品费用）3.√（“双通道”药店需配备专职医保药师）4.√（异地就医“就医地目录、参保地政策”）5.√（缴费基数上下限标准不变）6.√（自杀、自残属免责范围）7.×（线上诊疗处方量不得超过14天）8.×（健康体检费用不纳入医保支付）9.×（中药饮片报销范围由国家和省级共同确定）10.√（限制住院需求属“分解住院”违规行为）四、案例分析题案例1计算过程：1.政策范围内总费用=床位费（360）+检查费（5200）+甲类药（8000）+乙类药（4000×90%）+治疗费（8000）=360+5200+8000+3600+8000=25160元2.起付标准：1200元（退休人员不降低起付线）3.统筹基金支付额=（251601200）×90%=23960×90%=21564元4.个人自付费用=总费用28600统筹支付21564=7036元（或分项计算：自付包括起付线1200元+乙类药自付400元+检查费自费600元+其他自费2000元+（政策范围内费用起付线）×10%=1200+400+600+2000+（251601200）×10%=1200+400+600+2000+2396=6596元？需核对计算逻辑。正确应为：政策范围内费用25160元，扣除起付线1200元后，报销90%即（251601200）×90%=21564元；个人自付政策范围内部分为（2516