消化系统-01(方法与解剖)

检查方法消化道：空腔器官（食管、胃、肠等） 主要通过造影检查消化腺：实质器官（肝、胆、胰、脾等） 主要通过 CT、MRI 检查急腹症：主要通过平片、CT 检查消化道对比剂：医用硫酸钡、泛影葡胺、空气辅助药物降低胃张力药物：654-2增加胃张力药物：胃复安4消化道方法：口服(双对比)、钡灌肠作用：显示胃肠道内腔轮廓、粘膜皱襞形态、蠕动和柔软度等。观察：形态：形状、轮廓、位置、粘膜、管腔功能：张力、蠕动、排空时间、分泌功能触诊：移动度、柔软度、压痛等消化道造影禁忌症 完全性肠梗阻 胃肠道穿孔 急性胃肠道出血消化道注意事项 透视与摄片结合 形态与功能并重 触诊压迫与透视并重消化道咽部食管 (esophagus)胃 (stomach)十二指肠 (duodenum)空肠与回肠 (jejunum 胃部充满; 腹部加压方法：仰卧头低足高位：胃充盈、深呼吸、压迫腹部俯卧头低足高位：胃充盈、左侧提高、上腹部放棉垫X 线检查方法食管裂孔疝的直接 X 线征象：膈上胸腔内腹部脏器影(胃、肠 ) 膈上食管胃环疝囊内胃粘膜影在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。滑动性裂孔疝线表现食管胃角异常食管裂孔增宽超过 2.5cm膈上疝囊是特征性表现膈上出现胃粘膜发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界-A 环；中环为食管胃接合部-B 环，有时可见粘膜交界“Z”线；下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。滑动性裂孔疝线表现食管胃环(环) 出现环：食管胃前庭段上升，在膈上疝囊壁上可见有浅的对称性切迹，深约 2-3mm 宽约 2-3mm。为食管与胃粘膜交界处。A 环：在环上方 2-3cm 处仍可见食管疝囊上有一环形收缩，成为疝囊的上端即环, 相当于膈食管膜附着处，通常称为食管下扩约肌。短食管型：钡餐后见食管短，胃一部分或大部分疝在膈上，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。不可复性裂孔疝线表现食管旁型：食管正常,贲门在膈下。胃底一部分经食管裂孔疝入胸腔内。不可复性裂孔疝线表现混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上 45 厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而收缩变小当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环存在食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点：疝囊大小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动无关疝囊上缘可见食管胃环疝囊横径比正常食管膈壶腹宽食管憩室病理食管憩室按发病部位可分为：咽食管憩室隔上食管憩室食管中段憩室前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。临床表现大多没有症状，仅在 X 线检查时偶然发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。影像学表现食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上56 厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。食管静脉曲张病因病理：门脉高压临床表现：呕血症状，曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大、腹水。实验室检查肝功能异常影像表现：食管粘膜增宽、迂曲，呈串珠状；管壁蠕动减弱，但仍然柔软。分为轻、中、重三度。鉴别诊断：与中下段增殖型食道癌鉴别食管增殖型癌呈息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。食管异物病因病理食管异物在临床急诊工作中常有遇到，在儿童多为误食硬币及小金属，在成人则多见于误食骨碎块或鱼刺所至，在老年人多见于误吞脱落的假牙，上述均属不透 X 线的异物。大多数异物容易停留在食道入口狭窄处及主动脉弓压迹处又或在左主支气管压迹处。临床表现临床中都有明确的吞咽异物的病史，主要表现为吞咽时有梗阻感，吞咽困难及疼痛，疼痛往往是在异物部位。胃溃疡胃炎胃粘膜脱垂胃扭转胃外压性改变胃先天性疾病胃石胃常见非肿瘤性病变胃溃疡概述胃溃疡是消化系统常见病，好发于 20 50 岁，男性多见。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多发溃疡。病因病理：与胃酸水平有关（幽门螺杆菌）；粘膜水肿、溃烂、缺损凹陷。溃烂自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。临床表现：餐后上腹痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。返酸、暧气，出血。可归纳为两类：直接征象 代表溃疡本身的改变；间接征象 代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。胃溃疡直接征象龛影：小弯多见，轴位表现为钡斑；切线位突出胃轮廓外呈乳头状、锥状影，边缘光滑整齐，底部平整龛影口部水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘龛影口部常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：1.粘膜线为龛影口部宽 1-2mm 的光滑整齐的透明线2.项圈征龛影口部的透明带宽 5-10mm，如一个项圈3.狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个粘膜皱襞纠集慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。胃溃疡间接征象功能性改变：痉挛性改变、分泌功能改变、运动功能改变瘢痕性改变：胃小弯缩短、幽门狭窄和梗阻1)痉挛性改变 小弯侧龛影，大弯的相对处出现深的痉挛切迹（环行肌收缩），犹如一手指指向龛影 2)胃窦痉挛或幽门痉挛，胃排空延迟3)胃液分泌增加胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液液平面；4)胃蠕动增强或减弱张力增高或减低，胃排空加速或减慢。特殊表现 穿透性溃疡:深度和大小均超过 1cm 穿孔性溃疡:龛影甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分层现象，即气液钡三层或气钡两层现象，但这种表现并非穿孔性溃疡所特有 胼胝性溃疡:这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别 多发溃疡胃溃疡恶变指证龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹周围粘膜皱襞呈杵状增粗和中断龛影周围不规则或边缘出现尖角征治疗过程中龛影增大胃炎 Gastritis急性胃炎单纯性糜烂性化脓性腐蚀性慢性胃炎浅表性萎缩性肥厚性慢性胃炎病因病理慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲病理分类浅表性（糜烂性）胃炎：病变仅限于粘膜表面，主要为淋巴细胞及中性粒细胞浸润，上皮层脱落行成糜烂。萎缩性胃炎：涉及黏膜全层，腺体数目减少，肠上皮化生，黏膜肌肥厚。化生为主者可成为化生性胃炎。肥厚性胃炎：黏膜层及黏膜下层肥厚，腺管发生破坏，修复导致纤维增生及囊性变。临床表现无特异性。一般常见的症状有食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适。可有反复出血。影像学表现黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）；胃小区过度增大（炎性小区）；椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）胃窦炎病因病理胃窦炎是一种原因不太清楚而局限于胃窦的慢性非特异性炎症。胃窦粘膜层因水肿、充血、炎性细胞浸润和纤维组织增生而变厚。临床表现多见于 30 岁以上成人。常见症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状，少数可有出血。影像学表现粘膜纹增粗、紊乱，可宽达 1cm 左右。 增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑炎性息肉可见大小不等的圆形影黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行。胃粘膜脱垂概述与病理胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。病理（1）由于发育或常见的胃窦炎引起胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。临床表现多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻。影像学表现十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。鉴别诊断需与胃幽门区带蒂息肉脱入十二指肠球内鉴别。两者的鉴别在于息肉脱入造成的充盈缺损有固定的形态，不随扪诊改变，回复后幽门区仍可见固定形态的息肉阴影。胃扭转临床与病理胃扭转是指胃大小弯在相互位置关系上发生变化。临床比较少见,可发生于任何年龄。发病原因是多方面的因素,发病机制比较复杂。急性胃扭转以上腹部阵发性绞痛为主,常有严重恶心而无呕吐；慢性胃扭转临床多无典型症状,常靠线胃钡餐检查确诊。分型按扭转性质:急性和慢性胃扭转按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型按扭转范围:完全性和部分性按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性(解剖因素和病理因素)影像表现胃扭转的典型线表现:上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转,致大弯位于小弯上方者网膜轴型:胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后壁翻转,幽门区和胃体下部翻至胃体左上方者混合型:胃大小弯上下转换,胃体下方翻向左上方。胃先天性疾病先天性幽门肌肥大病因：先天性幽门全层肥厚增生症状：生后呕吐，从 2-3 周开始，逐渐加重， 89-99%右上腹可触及 12cm 大小肿物，表面光滑。可有喷射状呕吐。放射学表现幽门管狭窄，延长达 30-50mm，宽度仅 2-4mm，呈线条状、单轨征、双轨征、多轨征等。肥大的幽门肌压迫球底基底部形成“蘑菇征”，压迫胃窦幽门前区，形成“肩征”。鸟喙征：胃窦幽门前区压迫的边缘形态。胃内隔膜病理：隔膜多位于幽门前 1.5-2.0cm 处，也可发生两个，另一个在十二指肠，隔膜中央多有孔，孔径一般 3-10mm，隔膜厚度 2-3mm.放射学表现： 胃大小正常； 距幽门 1-2cm 处可见狭窄区，钡剂可通过，然后出现正常的幽门及十二指肠； 如果有两个隔膜，十二指肠上部又出现扩张，呈囊状。胃石概述胃石分为植物性结石和毛发结石。植物性结石由于水果或蔬菜一次吃入过多，胃酸作用导致凝集、沉积。胃癌胃恶性淋巴瘤胃平滑肌瘤胃息肉胃常见肿瘤性病变胃癌概述：消化系统最常见恶性肿瘤，男:女2:1，年龄 4060临床表现：早期症状不明显，上腹部隐痛不适、食欲不振。晚期出现上腹肿块、呕血、黑便、贫血、恶病质等影像表现：早期粘膜毛糙、小龛影，胃小区结构消失。中晚期胃内充盈缺损、腔内龛影（半月综合征）、粘膜破坏，胃轮廓变形、壁僵硬、蠕动消失。分蕈伞型、溃疡型及浸润型胃癌早期胃癌癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤不 肿范围及是否有淋巴结转移。型：隆起型肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过 5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，盈缺损，边界清楚型：表面型三个亚型a 型、b 型、c 型, 隆起a 型及凹陷c 型均不超出 5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚型：凹陷型凹陷超过 5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合。早期胃癌检查方法：低张、双对比重点观察：胃轮廓形态、边缘胃壁的柔软度、扩张度粘膜面的胃小区Borrmann型： (隆起型) 结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚Borrmann型： (局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清Borrmann型： (浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵Borrmann型： (浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则，“皮革胃”进展期胃癌【Borrmann 分型 】蕈伞型：相当于 Borrmann型溃疡型：相当于 Borrmann、型浸润型：相当于 Borrmann 型X 线表现为以溃疡为特征的典型恶性溃疡征象：1龛影特征：龛影较大而浅，呈不规则的扁盘状。切线位时龛影位于胃腔轮廓内称“腔内龛影”。加压时可见龛影边缘的“指压征”及“裂隙征”。2龛影周围呈一圈不规则形态之透亮区称“环堤征”。当病变骑跨于胃角切迹或小弯时，切线位加压投照可显示上述征象称“半月综合征”。3龛影周围黏膜皱襞：龛影周围纠集的黏膜纹至环堤边缘突然中断、破坏，断端呈杵状或结节状。4龛影邻近胃壁：有不同程度浸润，故 X 线影像上表现为胃壁僵硬、蠕动消失等改变。半月综合征：骑跨在角切迹或胃小弯垂直部，腔内大而浅的半月形不规则龛影，龛影周围有边界清楚但不规则、宽窄不一的环堤。是溃疡型胃癌的典型线表现。良 恶 性 溃 疡 鉴 别除上述胃癌的 X 线共性表现外，还有其特殊性：贲门软组织肿块。胃底部变形和胃体上部的浸润。贲门区龛影：当贲门部癌肿有溃疡时在贲门区紊乱的黏膜皱襞中见到一堆不规则的钡影残留，其部位和形态较固定。食瞥下端浸润：贲门癌食管下端浸润相当多见，表现为食管下端管腔变窄，边缘不规则呈虫蚀样。有的癌肿还可使食管下端走向改变，上抬或下压。有钡流分叉、转向和喷射现象。特殊部位胃癌引起的狭窄段多呈漏斗状，严重者呈长条形或线形，狭窄的边缘极不规则，或呈结节状，胃壁僵硬，蠕动消失，狭窄近端与正常胃交界处分明，可出现“肩胛征”或“袖口征”。胃恶性淋巴瘤病因病理胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。何杰金病与非何杰金淋巴瘤的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难。临床表现常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减轻、肝、脾肿大等全身症状。X 线钡餐表现浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固定不变。肿块型：其表现与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，边缘清楚，粘膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整。溃疡型：巨大溃疡常见，多位于中心，周围环堤光滑整齐，酷似溃疡型胃癌，但后者的环堤周围有明显的指压迹。粘膜中断、不规则能为恶性淋巴瘤：病变广泛，但蠕动和收缩尚存在。胃部充盈缺损病变，类似蕈伞型胃癌，但临床一般情况较好。类似浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不缩小，而有一定的扩张能力。胃粘膜皱襞广泛增粗、扭曲，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞形态固定不变。胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋巴瘤。 胃平滑肌瘤概述平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长肿块。占非上皮性良性肿瘤 6070%，大小不等，从米粒大小到10cm 以上，多数10mm ，基底较宽或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直径大于 20mm 时可有癌变。男性多于女性，多见于 5070 岁，常伴有低酸。胃肠道息肉病家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在 5mm 以下，无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变。Peutz Jeghers 综合征:即皮肤黏膜色素沉着胃肠道息肉病。约 25胃内可见息肉，小者数毫米，大者 30mm 左右。表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变。CronkhiteCanad 综合征：结肠之外胃内比较多见。直径多在 20mm 左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形。青年息肉病：胃内可有大小不等的息肉，直径 23mm 至 30一 40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆起病变。十二指肠溃疡病因病理十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃疡少见。临床表现中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间空腹、夜间痛。后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。十二指肠溃疡直接征象龛影：呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。周围粘膜纠集球部变形：呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状等球部（近地壁）溃疡：钡斑前壁（远地壁）溃疡：环形征黏膜纠集十二指肠溃疡间接征象激惹征：钡剂于球部不能停留，排空迅速，称为激惹征幽门痉挛空腹潴留液增多球部固定压痛 十二指肠憩室病因病理十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位。肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出。肠外病变的粘连牵拉。临床表现十二指肠憩室多见于高龄患者。大多无症状，偶然在胃肠检查中发现。当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。影像学表现憩室大小不一，表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部。十二指肠癌概述占全部小肠癌的 1/2-1/3按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围型按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫浸润型症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体重减轻、贫血；可有黄疸和发热X 线造影表现肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。粘膜皱襞破坏。发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。十二指肠肉瘤概述多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以下部位。平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。X 线表现肿瘤生长迅速，内腔呈瘤样扩张。也可表现为不规则性狭窄。向腔外生长，肿瘤大者可产生出血，坏死及囊变。粘膜皱襞显示粗乱，破坏。病变范围比癌大。平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象，缺损内有较大而不规则溃疡。淋巴瘤病灶常为多发，并同时可伴有胃及小肠病变。淋巴肉瘤十二指肠腺瘤病因病理十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。绒毛样腺瘤发病率较低，但恶变发生率较高。临床表现一般无明显临床症状。影像学表现充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状。带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠。胃壁及粘膜皱襞改变：胃壁柔软无浸润，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，周围粘膜皱襞正常。绒毛样腺瘤可表现圆形或椭圆形隆起，其表面呈一大簇葡萄状或桑葚样，这是绒毛样腺瘤的特征性改变。布氏腺增生病因病理与临床十二指肠布氏腺（Brunnere s glands）增生罕见，病因不明，多发生于十二指肠球部，也可累及降部。病理分单发型和多发型两种，以后者多见。临床上可有中上腹部不适，反酸、嗳气等。影像学表现多发型：（l）十二指肠球部或降部广泛存在黄豆大小的卵石状充盈缺损，轮廓清楚，加压形态固定不变，收缩不受影响。（2）球外形正常，管壁柔软。（3）球无激惹和畸形改变。单发型: 常表现为孤立的圆形充盈缺损，与腺瘤极为相似，X 线检查无法鉴别，须依病理检查确定。肠系膜上动脉压迫综合征病因病理正常肠系膜上动脉在 L1 水平开口于主动脉，向下进入肠系膜根部，十二指肠水平段、升段交界部于 L3 水平在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，其远侧被 Treitz 韧带固定于后腹壁。当小肠系膜与后腹壁固定过紧；肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小；内脏下垂或系膜内脂肪过少；腰椎严重侧凸等都可能诱发“肠系膜上动脉综合征”或称“十二指肠淤积征”。临床表现临床症状轻重不一，亦可没有明显症状一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧位或俯卧位而缓解症状影像学表现十二指肠扩张，蠕动亢进，并可见逆蠕动持续 10 分钟至半小时以上。钡餐于十二指肠曲内来回徘徊如钟摆样，十二指肠球部亦扩大，钡餐可由十二指肠内经逆蠕动而返回胃内。十二指肠的水平段可见笔杆样压迹，肠管紧贴于脊柱，粘膜变平，钡餐排空受阻，站立位、仰卧位或俯卧位仍不消失。线钡餐检查当患者取俯卧位、右侧卧位、胸膝位或加压下腹部，可促使钡餐通过而减轻壅积。常伴发胃窦炎、球部炎症和球部溃疡 ,与含有肠液、胆汁的食糜淤滞、返流有关。肠结核Small Intestine Tuberculosis概述多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存好发于青壮年，40 岁以下占 90%，女多于男好发于回盲部，占 6080%，其次为空、回肠及十二指肠 2、3 段。病理常分为溃疡型和增殖型，二者很难区分临床表现右下腹隐痛或钝痛腹泻与便秘交替腹部肿块：右下腹境界不清的肿块，较固定，多为增殖型肠结核，或溃疡型伴局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘X 线表现溃疡型：激惹现象，“跳跃”征（skip sign ），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。增殖型肠结核肠管不规则狭窄(壁增厚)、变形、缩短、移位粘膜改变正常与异常交界不分明溃疡型肠结核激惹征象结肠袋变浅、消失可变性细小龛影克罗恩病概述原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传有关，或为多源性综合性疾病。主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。好发于末段回肠。主要累及肠段粘膜下与浆膜下淋巴管，导致淋巴管炎，肠系膜缘为主的肉芽肿结节形成溃疡瘘管与窦道形成后期因纤维化慢性肠梗阻。病理临床表现好发于青壮年，起病缓慢，症状：右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全身症状。有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。钡餐检查早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不良。线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径 1-2mm，称为“靶征” ，是Crohn 病的较早期改变。纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。钡餐检查鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。病变呈节段性和跳跃性。病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩室样。肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间距加大，位置较固定。小肠 Crohn 病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重。小肠肿瘤小肠吸收不良综合征Small Intestine Malabsorption Syndrome病因病理小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，X 线上器质性或功能性异常表现。原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）所引起的吸收障碍。临床表现主要为腹部原发病变症状。单独存在者也可有腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良的表现。影像学表现小肠运动功能改变：（1）早期运动功能加快：服钡后 3090 分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。（2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在 6 小时后才抵达盲肠。肠曲呈分节充盈现象：腹钡后正常小肠一般呈连续性充盈。本症由于肠壁发生不规则节段性痉挛而呈分节状充盈。同时当分节部钡剂排空后，仍可遗留形态不同的钡块影，此为小肠粘液增加，钡剂沉淀所致。少数病例小肠呈弥漫性痉挛，使肠管呈痉挛性变细。粘膜皱襞改变：早期粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布。后期粘膜皱襞平坦、模糊、消失。溃疡性结肠炎病因病理溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。其特征为发作期与缓解期交替出现。溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病变愈合时，粘膜年下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。临床表现大多起病缓慢，病程有的可长达 10 余年以上，大多有间歇的缓解期。发作期往往是大便带血或腹泻，大便不成形，内有粘液脓血，并有腹痛伴有里急后重感，严重时有发热、贫血、消瘦、食欲减退等全身症状。433061-放射诊断 2东南大学靳激扬42线表现：功能改变期： 痉挛收缩溃疡形成期：细小龛影，掀扣状。炎性息肉形成期：2-3mm 充盈缺损狭窄期：铅管样结肠病变与正常部位逐渐移行以左半结肠明显。溃疡、息肉、狭窄并存恶变结肠直肠癌 Colorectal Carcinoma病因病理结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其