淮南地区孕妇产前四项传染病指标检测结果分析

淮南地区孕妇产前四项传染病指标检测结果分析章 静【摘要】目的 了解淮南地区孕妇乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的感染状况,探讨检测的临床意义。方法 对我院 2011 年 9 月2012 年 4月 3122 例住院孕妇进行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、艾滋病病毒抗体(抗-HIV)、梅毒螺旋体(TP)四项血清学标志物进行检测分析。结果 HBsAg、抗-HCV、TP 阳性率分别为 3.36%、0.16%和 0.38%,明显低于国内报道的阳性率10.0%、0.4%和 0.9%。抗-HIV 阳性率为 0.03%。对抗-HCV 阳性标本用 ELISA 方法进行复检，符合率为 99%，对 TP 阳性标本用梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）测定滴度，确诊试验用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA) ， TP 的符合率为 91.6%，而TRUST 的符合率为 81.8%。同时，本次研究发现梅毒的感染率在逐步上升。抗-HIV 的确诊实验是由淮南市疾控中心提供。结论 但是对孕妇进行四种传染病感染标志物检测非常必要，对避免医务人员职业感染，阻断母婴传播及优生优育具有十分重要的意义。【关键词】孕妇 乙肝 丙肝 艾滋 梅毒 优生优育为了最大程度的给孕产妇提供预防艾滋病、丙肝、梅毒、乙肝母婴传播的综合防治，尽量减少新生儿的传染病感染机会，淮南市妇幼保健院对所有入院的孕产妇都进行传染病四项指标检测，保证了母婴安全。1 资料与方法1.1 对象 收集 2010 年 9 月 9 日2012 年 4 月 9 日产科住院病人 3122 例感染四项检测结果，进行回顾性研究。1.2 试剂 HBsAg 试剂由杭州艾康公司生产、抗-HCV 和 TP 由厦门英科新创公司生产，抗-HCV ELISA 试剂和抗-HIV 试剂由北京华大公司生产，TRUST 试剂由上海荣盛公司生产，TPPA 由日本富士株式会社生产。1.3 方法 HBsAg、抗-HCV 、TP 均采用胶体金法筛选，抗-HCV 阳性标本用 ELISA 方法复检，抗-HIV 也用 ELISA 方法。1.4 仪器 酶标仪和洗板机都是郑州安图公司生产。1.5 统计 统计学处理采用 SPSS12.0 软件进行统计分析。计数资料采用 X2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 如表 1 所示，HBsAg 、抗-HCV、TP 的阳性率是 3.36%、0.16%和 0.38%,明显低于国内报道的阳性率 10.0%、0.4% 和 0.9%1。表 1 四项检测结果对比项 目 例 数 阳性例数 阳性率（%） 阳性构成比%HBsAg 3122 105 3.36 86.06抗-HCV 3122 5 0.16 4.09抗-HIV 3122 1 0.03 1.01TP 3122 12 0.38 9.8合计 3122 123 3.83 100.052.2 如表 2 所示，TP 具有较高的符合率，阳性率为 0.38%，确诊实验 TPPA 的阳性率为 0.35，差异无显著性，P0.05,但是 TRUST 的阳性率为 0.25%，与 TPPA 相比，差异有统计学意义，P0.01。可见，TP 可以作为理想的梅毒筛选方法，简单、经济、快速，还具有较高的灵敏度和特异性。表 2 梅毒三种方法检测的比较项 目 例 数 阳性例数 阳性率（%） 符合率（%）TP 3122 12 0.38 91.6TRUST 3122 8 0.25 81.8TPPA 3122 11 0.353 讨论本次研究发现淮南地区的孕产妇 HBsAg 的阳性率低于文献报道1，与淮南地区有效的大面积接种乙肝疫苗有关系，但还是在一个高感染的状态，在产前检查乙肝病毒，可以加强新生儿乙肝免疫接种、指导哺乳，降低母婴垂直传播。丙肝主要是输血等血液传播，更能够垂直传播给婴儿，本次孕产妇丙肝感染率也低于国内报道，与淮南市用血管理规范有关。梅毒近年来呈现了发病率逐年上涨的趋势，孕妇早期发现可以早期治疗，减少宫内感染机会。本次研究梅毒的三种方法显示，TP 可以作为理想的梅毒筛选方法，灵敏度和特异性都很高，TPPA 是目前国内推荐的确诊梅毒的重要方法，它是使用纯化的致病性螺旋体抗原成分包被活致敏红细胞和明胶颗粒，其结果可靠，具有极高的敏感性和特异性，是目前国内外被公认的准确度较高的梅毒血清学确证试验，但由于其操作比较繁琐，不利于大样本的检测，因此，它主要运用排除用非特异性抗体检测所致的假阳性 3。，TPPA 和 TP 在检测梅毒的阳性率明显高于TRUST，且差异有统计学意义(P0.05)， 而 TRUST 法利用心磷脂为抗原来检测梅毒抗体,决定了该方法导致假阳性的局限性。而且采用肉眼观测,其漏检率较高,故特异性、敏感度较低，但其价格低廉、操作简便。TRUST 试验在抗体含量过高时可出现前带现象,生物学假阳性反应可出现于孕妇、疟疾、麻风、猩红热、吸毒、乙肝、系统性红斑狼疮、结核、类风湿性关节炎等疾病,常导致过激治疗 2。当人体感染梅毒螺旋体后约 410 周产生一定数量的抗心磷脂抗体，且随病情进展有增加趋势，但经治疗后又可降为正常，因此对梅毒患者的疗效监测过程中可采用 TRUST，如果能够联合筛选试验与确诊试验，将对梅毒的诊治提供重要的参考，也可为梅毒的早发现、早治疗赢得时间。也可将 3 种试验方法结合应用，可以减少漏诊、误诊率。艾滋抗体在本次研究中阳性率为 0.03%，这是因为研究的时间区间较小，同时，研究的对象又是临床的孕妇，阳性率自然低于普通的人群，近几年来，我院收治了 3 例均确诊的艾滋抗体阳性产妇，这说明淮南的艾滋防治形势依然严峻。在产前诊断出艾滋抗体，不仅可以采取有效的措施降低新生儿感染率 3。同时，也降低医护人员感染的风险。总之，产妇检测乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的感染状况,不仅有利于患者传染病的早发现、早治疗，减少婴儿的感染率，也有利于医院加强隔离措施，减少院内感染，临床意义显著。参考文献1贺云骤 北仑区孕妇产前传染病感染指标检