血透知识160问

1 肾脏的大小？ 人体有两个肾脏，正常成人肾脏大小约 12cm6cm3cm，重约 120-150g , 每个肾脏有 100 万个肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管。2 肾单位的主要作用？ 肾小球主要有滤过作用，滤过率 125ml/min，24 小时约为 180L。肾小管主要有重吸收功能，将滤液中大部分水、电解质、葡萄糖以及其它小分子物质吸收入血液，每天仅排出尿量约2.0L。3 肾脏的主要功能？ 排泄功能； 调节液体平衡； 调节电解质平衡； 调节酸碱平衡； 分泌生物活性物质。4 人工肾可以完全替代肾脏功能吗？ 任何一种人工器官都不能完全达到生物本来器官的功能，仅部分替代其作用，人工肾脏也是如此，它只是起到排泄部分代谢产物和水分，以及调节电解质和酸碱平衡的作用。 5 人工肾的基本技术概念是什么？ 是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（透析器、滤过器、吸附器等）完成对血液中溶质与水的转运，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。 6 何为弥散？何为透析？ 溶质分子均匀分散到溶剂中的现象，称为弥散（diffusion） 。溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧弥散，称为透析。 7 何为对流？何为超滤？ 在外力作用下，溶质、溶剂或整个溶液的传质过程（即物质迁移的现象） ，称为对流。如果用一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧有一定的压力差，血流中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液中一定分子量的溶质也随着水分的传递从血液进入滤过液，这样一个跨膜对流传质的过程称为滤过。 8 国际标准化组织制定了哪些关于透析器的评价参数？ 膜面积、跨膜压、透析液室容量、血室容量、流体阻力、清除率、滤过率、残血量9 常用的透析充分的评估指标有哪些？ 尿素清除指数（Kt/V）蛋白质分解率（PCR ）平均时间尿素浓度（TACurea ） 10 对血液透析膜有哪些要求？ 容易透过分子量较低和中等分子量的溶质，不允许透过蛋白质； 具有适宜的超滤渗水性； 有足够的湿态强度与耐压性； 具有好的血液相容性，不引起血液凝固、溶血现象发生； 对人体是安全无害的； 灭菌处理后，膜性能不改变。 11 常用的透析膜有哪几类？ 纤维素膜；高分子聚合膜 12 临床使用过的透析器有哪三种？ 平板型透析器、蟠管型透析器、空心纤维型透析器13 提高透析器溶质清除的措施有哪些？ 降低滞留层阻力；增加对流；扩大纤维内径；增加膜吸附功能 14 透析器复用有哪些优点？ 消除“首次使用综合征” ； 改善透析器的生物相容性； 降低透析费用； 大量减少医用垃圾，有利于环保。15 透析器复用前的标准是什么？ 透析器复用仅限于同一患者； 容量检测：透析器容量下降不超过初始容量的 20%； 压力漏血检测无漏血； 检查透析器外部无血迹和污物，无裂缝。 16 血液透析机是由哪几部分组成？ 血液透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路、透析液通路及基于微电脑技术控制监测电路三部分组成。17 何为电导率？ 电导率代表了被测物的导电能力，表示透析液中各种离子的总浓度。 18 透析机主要监测内容有哪些？ 透析液监测内容：透析液流量、温度、压力、浓度（电导率） ； 血液监测内容：血液流速、动静脉压力、血液有无气泡； 其他监测内容：漏血监测、超滤量及超滤率、跨膜压（计算值） 。 19 什么是平衡腔系统？ 平衡腔系统是一种能保持液体平衡的系统，在透析过程中，平衡腔可以保证透析液进出平衡，再加上一个“超滤泵” ，完成超滤量设定目标。 20 水中污染物包括哪些？ 水中污染物的种类包括微生物、无机盐和不溶性颗粒。21 水处理系统由哪些部分组成？ 过滤器、活性炭过滤器、软水器、反渗透（RO）系统、离子交换装置、紫外线、贮水箱、输送管道系统。 22 活性炭的作用是什么？ 活性炭可去除水中可溶性有机物、活性氯、氯胺及致热源等23 为什么要进行水的软化？ 水的软化是为了防止透析患者在透析过程中，因水中含有高于正常浓度的钙镁离子而发生硬水综合征。 24 什么是反渗膜和反渗透？ 反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于 300 的溶解性无机盐、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒等。在高浓度溶液一侧使用外力，当外力超过渗透压时，溶剂会反向从高浓度一侧向低浓度一侧移动，这个过程叫做反渗透。水处理的反渗透装置是根据反渗透原理设定的。 25 据美国 AAMI 标准，透析用水及透析液的细菌计数分别为多少？ 根据美国 AAMI 标准，透析用水及透析液的细菌计数分别为：透析用水200/CFU/ml，透析液2000/CFU/ml。 26 我中心透析液各种成分及浓度？ 钠（Na+）/mmol/L 135-141 钾（K+）/mmol/L 2.4-2.6钙（Ca2+）/mmol/L 1.35-1.45 镁（Mg2+）/mmol/L 0.45-0.60 氯（Cl-）/mmol/L 100-106 碳酸氢盐（HCO3-）/mmol/L 33-37醋酸根（CH3COO-）/mmol/L 3.7-4.3 葡萄糖（C6H12O6）/mmol/L 4.5-5.5 27 尿毒症患者凝血状态如何？ 大部分尿毒症存在凝血功能障碍，原因可能包括： 血小板黏附和聚集功能障碍； 部分患者凝血因子减少； 严重贫血引起的血黏度下降。 28 血透中肝素抗凝时常用观察指标有哪些？ WBPTT(全血部分凝血活酶时间)、ACT（活化凝血时间） 、LWCT（试管法凝血时间） ，最常用的为 ACT，因其操作简单，整个过程仅需 3min 左右。29 常用的抗凝方法有哪些？ 肝素、低分子肝素，局部枸橼酸、无肝素。30 常规肝素抗凝法操作？ 肝素盐水（NS500ml+肝素 20mg）浸泡透析器及管路，循环 15-20min； 体内首剂：透析前 5-15min，予肝素（0.5-1.0mg/kg）于静脉端推入； 维持用药：肝素 10mg /h 持续泵入； 根据病人情况，及凝血试验调节剂量； 血透结束前 60min 停止使用肝素。31 普通肝素与低分子肝素的区别？ 由于作用机制不同，低分子肝素保留了普通肝素的抗栓作用而抗凝作用较弱，使出血的副作用减少，适用于中、高危出血倾向的患者。普通肝素的半衰期为 0.5-2h，平均为50min，而低分子肝素是它的 2 倍。32 无肝素透析的方法？ 肝素盐水预冲血路； 在患者能耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少 250-300ml/min； 生理盐水定时冲洗血路，200ml/h； 调整脱水量，以维持血容量平衡。33 局部枸橼酸抗凝法的原理？ 枸橼酸钠螯和血中钙离子生成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。34 局部枸橼酸抗凝基本方法？ 枸橼酸由从动脉端输入，钙盐从静脉端输入。35 局部枸橼酸抗凝法并发症？ 高钠血症、代谢性碱中毒、低钙血症等。36 血管通路的类型？ 可分为临时性血管通路和长期性的血管通路。临时性血管通路常见的为深静脉留置导管和直接动脉穿刺。长期性的血管通路常用的为内瘘、长期深静脉置管、人造血管。37 深静脉留置导管多选用哪些血管？ 颈内静脉（首选右侧） 、股静脉、锁骨下静脉。38 留置导管常见的并发症？ 感染，出血，血栓形成，导管脱落。 39 首选哪对血管做内瘘？ 桡动脉-头静脉 40 常用内瘘吻合方法？ 缝合法，钛轮钉法41 血管内瘘的常见并发症？ 出血、血栓、感染、静脉窃血综合征、血管狭窄、血管瘤等。42 血液透析指征？ （1）急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水滁留、电解质紊乱等。 （2）CRF 透析指征： 通常血浆尿素氮28.6mmol/l，肌酐707.2umol/l 或肌酐清除率10ml/min； 出现严重的代谢性酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/l； 高度浮肿或伴有肺水肿； 水钠潴留性高血压； 尿毒症性心包炎； 严重贫血，HCT15%。43 透析充分性的定义？ 患者在较高蛋白摄入的前提下，于较短时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和过多的水份（达到干体重） ，充分纠正酸碱和电解质平衡状态，透析后使患者感到舒适和满意。44 维持性血透患者透析充分性的标准和评估？ （1）临床综合评估指标： 血液生化指标（如血清肌酐、尿素氮等） 血液学指标（如血红蛋白、血小板计数等）临床指标（如是否存在水钠滁留等） 其它（如 X 线、心电图等） （2）尿素动力学模型：尿素下降率（URR） ；尿素清除指数（Kt/V） ；平均时间尿素浓度（TACurea） ；蛋白质分解代谢率（PCR） 45 何为失衡综合症？ 在透析中由于清除溶质引起血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液，甚至包括细胞外液渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体液之间的渗透梯度差，导致体液重新分布，临床上可出现恶心、呕吐、头痛、血压增高、抽搐、昏迷等症状，称为失衡综合症。 46 诱导透析的目的？ 是通过降低透析效率、增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内的环境有个平衡适应过程，减少不良反应，使患者容易接受。47 诱导透析的措施？ 使用小面积低效率的透析器； 多次短时透析； 增加血浆渗透压； 选择适当的血液净化方法。 48 透析中静脉压上升的常见原因？ 静脉穿刺针部位堵塞、有血栓形成或针尖抵触血管壁,还有针尖脱出血管的可能； 血流速度加快； 透析液侧压力降低； 静脉管道弯曲、扭曲或受压； 静脉壶中有血块； 血压突然升高。 49 透析中空气报警的常见原因？ 动脉穿刺针位置不良，血流量不足，使空气进入血路； 血液管道的回路不密闭； 从动脉输液端和肝素输入口有空气进入。 50 透析中漏血检测器发生假报警的常见原因？ 气泡进入透析液； 透析液混浊； 漏血检测器被污染。 51 血透中与技术相关的并发症有哪些？ 透析液异常：包括透析液浓度、成分、温度异常； 空气栓塞； 高温透析，可造成急性溶血和高血钾； 透析器破膜漏血； 凝血； 电源、水源中断。 52 透析液浓度异常导致的并发症？ 低钠血症、高钠血症、高血钾或低血钾、高钙和高镁血症。 53 透析中空气栓塞的原因？ 上机连接静脉通路时管路内有气体； 血液管道连接不良，气体也可以从穿刺针、管道连接部进入体内； 在用动脉管道补液时，空气被吸入管道内而进入体内； 空气回血时，回血完毕后未立刻夹紧止血钳，空气进入体内； 冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给透析用水加温，空气会释放出通过透析膜进入血液内。 54 透析中空气栓塞的处理？ 当空气进入体内时，立即夹住静脉管道，使患者处于头低足高左侧卧位。保持这个体位会使空气进入右心房的顶端并积存在此，而不进入肺动脉和肺，给患者吸纯氧，病情重者可给予高压舱内加压给氧，当血液到达右心室时不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。 55 血透中急性并发症有哪些？ 首次使用综合征（FUS） ；低血压；高血压；失衡综合征（DS） ；恶心；呕吐；头痛；发热；出血；溶血；痉挛；心律失常 56 何为首次使用综合征？ 由于使用新透析器产生的一组综合征，称为首次使用综合征（FUS） 。临床上可以分为两型。A 型 FUS 在透析后几分钟可以发生，突出特点是呼吸困难，内瘘部位或全身有发热感，可突然心跳骤停甚至死亡，轻者仅有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕，也可有腹肌痉挛或腹泻。B 型 FUS 是非特异性的，比 A 型常见，但症状轻，主要表现为胸背痛，可以在透析开始几分钟到 1 小时左右发病。57 透析中症状性低血压的原因？ 有效血容量减少； 血浆渗透压的变化； 醋酸盐的毒性； 自主神经功能紊乱； 生物相容性对血压的影响。58 透析中症状性低血压的临床表现？ 发生低血压早期可出现：打哈欠、便意、后背发酸等。 典型的低血压可表现恶心、呕吐、出汗、重者可出现面色苍白、呼吸困难、血压明显下降，乃至听诊不到。 59 透析中症状性低血压的处理？ 一旦发生低血压或症状明显，立即输入 50%高糖或糖盐水，然后立即降低定容，轻者输入100-200ml 的高糖或糖盐水后症状可缓解。如输入 500ml 或更多血压仍不升，应使用升压药。60 透析中失衡综合症分型及特点？ 分脑型和肺型两型 脑型失衡综合症：多发生在首次透析 2-3 小时，常有恶心、呕吐、头痛、血压升高、焦躁、嗜睡等，严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡。 肺型失衡综合症：某些患者透析前可以无肺水肿和心衰，但在第 1-2 次诱导透析结束后4-6 小时呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀、大汗淋漓、发生急性肺水肿。61 透析中失衡综合症的预防及处理? 充分合理的诱导是减少失衡综合症的主要措施，首次透析使用低效透析器，短时透析逐步过渡到规律性透析。提高透析液钠浓度，在透析中静滴甘露醇、高张葡萄糖等都是防止发生失衡综合症的有效方法。轻者缩短透析时间，重者要即刻中止透析，给予高张糖或高张钠。对症治疗，吸氧、给予解痉和镇痛药物。62 透析中发热常见原因？ 原因有：热源反应、感染、输血反应、高温透析等，最常见的是热源反应。 63 热源反应的原因？ 在透析水处理系统中可以生长细菌，特别是革兰氏阴性杆菌及其产生的内毒素。在复用的透析器和管道中残留血迹或消毒不充分均可使细菌生长。在理论上内毒素分子量较大不能透过透析膜，但有时内毒素的碎片，通过失去完整的透析膜可以进入体内，从而引起热源反应。64 热源反应的处理？ 主要采取对症治疗和应用抗过敏药物，必要时可用哌替啶控制寒颤，如出现持续高热，应做血培养，予抗生素治疗。65 透析患者的常见出血部位？ 胃肠道、颅内、泌尿系统、后腹膜血肿、血性胸腔积液、血液渗出性心包炎等。 66 透析中发生溶血的原因？ 机械损伤（如血泵及管道内表面摩擦） 、消毒剂残留、透析液浓度及温度异常、异型输血、高温透析。 67 怎样处理透析中肌肉痉挛？ 首先降低超率速度，通常输入 100-200ml 糖盐水或注入 100ml50%葡萄糖等高渗液体，对经常发生痉挛的患者要考虑调整干体重。 68 透析中发生心律失常的原因? 透析中发生心律失常的原因很多，包括冠心病、心衰、心包炎、严重贫血、电解质异常、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物等。69 超滤的含义？ 超滤（UF）是透析疗法的主要功能之一，是指排除尿毒症患者体内多余的水分。UF 有两种形式：一是在透析同时伴有超滤，可称“透析超滤” ；二是超滤和透析分开进行，称为“单纯超滤” 。超滤必须通过压力（膜内正压、膜外负压或两者之差 TMP）来实现。70 单纯超率与血液滤过（HF）的区别？ 单纯超率不输入置换液，仅解决水潴留，溶质清除很少，血浆渗透压几乎没有变化。 血液滤过需大量置换液，可清除足够溶质量，血浆渗透压轻度变化。71 单纯超率的不良反应？ 过量和快速单超可引起低血压、恶心、呕吐和肌肉痉挛等。跨膜压过高可导致破膜。加强超滤可反跳性导致高钾血症，故高钾血症患者禁止单超。72 碳酸氢盐透析中对 B 液的要求？ 碳酸氢盐透析液由 A 液和 B 液混和而成，A 液为电解质部分，B 液为碳酸氢盐部分，B 液要现用现配，不宜长期保存，以免 CO2 逸出。 73 高低钠序贯血液透析的应用？ 预防透析中低血压反应 预防失衡综合征 细胞清洗透析（CWD） 74 人体体液分布情况？ 体液约占体重的 60，分为细胞内液及细胞外液； 细胞内液占体液的 66，细胞外液占34； 细胞外液又分为血浆和细胞间液，血浆仅占体重的 5。 75 细胞间液和细胞内液之间水的移动？ 细胞膜可被视为特殊的半透膜，除蛋白质外，很多无机离子也不能随意通过，因蛋白质产生的渗透压远远小于无机离子产生的晶体渗透压，故决定细胞间水转移的主要因素为无机离子产生的晶体渗透压，可以人为地改变血浆晶体渗透压而导引水的移动。76 何为硬水综合征？ 是慢性透析中常见的并发症，是由高血钾、高血镁所致。硬水综合征发生于透析开始后 1小时或整个透析过程中，表现为恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感、血压升高。也有嗜睡、肌肉无力和头痛等。77 高温透析的不良反应？ 高温透析可造成急性溶血和高血钾，透析液温度超过 51,可立刻发生严重的溶血，患者可死于高血钾。如果透析液温度在 47-50，溶血可延迟 48 小时发生。为防止透析液高温，需要装有高温监视器，以防止温度超过 42。 78 透析中电源中断的处理？ 在透析中电源突然中断，要立即手摇血泵驱血循环，以免体外循环发生凝血，同时寻找断电原因。如暂时不能通电，可回血结束透析；如短时可通电，不必忙于回血。一般配有电脑的人工肾机 15 分钟内电脑程序不消失。79 高通量血液透析的要求和条件？ 使用高通量滤器 必须使用碳酸氢盐透析液，同时注意透析液的微生物污染 透析机具有高效、精确的超滤系统 必须有可调钠装置 必须有透析液流量调节装置,使透析液流量能达到 800-1000ml/min80 血液滤过的原理？ 血液滤过是模拟肾小球的滤过作用，以对流转运的方式清除溶质的方法。在滤过膜孔径范围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤膜，溶质滤过的量与跨膜压及溶质在血浆中的浓度有关。水分和重要物质的补充可以在滤器前或后进行。 81 血液滤过膜需具备哪些特点？ 生物相容性好，无毒性；高滤过率；截流分子量通常80g/L 血钾50%，其次是呼吸困难，发生率为 30%50%。尤以能平卧的气急为主要特征，常为轻至中度，严重时出现发绀，呈深大呼吸。少数(10%20%)表现为咯血。 胸片常分五期，典型的胸片以肺门为中心，形成蝶形或蝙蝠样阴影。 痰培养无病原菌。血气分析为低氧血症和代谢性酸中毒。 肺功能表现为限制性通气功能障碍。 外周血白细胞计数不高，若同时合并肺部感染，血象可增高。 147 慢性肾衰胸腔积液临床表现？ 胸腔积液以单侧多见，发生率为 15%20% ，与容量负荷过多或特发性尿毒症性胸腔积液有关。积液常为中等量，多数为渗出液，偶为血性，若为纤维素性胸膜炎，则可闻及胸膜磨擦音。临床出现胸痛、气急、发热、咳嗽、血痰等。 148 慢性肾衰常见的感染？ 常见的感染为肺炎、支气管炎、支气管肺炎，发生率均为 60%70% ，痰培养以 G菌为主，治疗不当可导致败血症。故应选用有效抗生素积极治疗，同时纠正贫血和低蛋白血症等。 149 何为透析膜的生物相容性？ 血透过程中血液与透析膜之间发生的特异性或非特异性反应称为生物相容性，根据反应的轻微或严重分别称为生物相容性好或生物不相容反应。 150 慢性肾衰的血液系统异常包括哪些方面？ 慢性肾衰的血液系统异常包括红细胞、血小板、白细胞及单核细胞系统的变化，临床以贫血、出血和易感染为主要表现。 151 肾性贫血的发生机制？ EPO 绝对与相对不足导致红细胞生成减少； 血液消耗； 营养缺乏； 红细胞生长的抑制因子； 尿毒症毒素； 继发性甲旁亢； 铝中毒。152 影响 EPO 治疗的因素有哪些？ 功能性或绝对性铁缺乏； 铝中毒； 炎症状态； 继发性甲旁亢； 营养不良； 其他：如透析不充分，缺乏 VitB12、叶酸、VitC 等造血原料，慢性 或隐性失血等； 药物：如 ACEI； rhEPO 抗体。153 正常的凝血过程包括哪些方面？ 正常的凝血过程包括血管壁的收缩、血小板黏附于受损的血管壁、血小板聚集，形成稳定的纤维块。154 何为尿毒症脑病？其临床特征是什么？ 尿毒症脑病是 CRF 晚期的严重并发症，多出现在透析治疗前，最突出的表现是高级精神活动异常、不自主运动及发作性癫痫性抽搐，早期接受透析治疗可显著降低发生率。 其临床特征有：轻者仅有头痛、恶心、呕吐或轻度意识模糊；继而有思维缓慢、反应迟钝、注意力不集中及记忆障碍等异常；病情进展，患者可出现肢体震颤及肌阵挛，少数出现发作性癫痫性抽搐；严重病例表现为精神淡漠、定向力障碍甚至昏迷。 155 透析失衡综合征的发病机制？ 透析失衡综合征是一种由透析引起的以神经系统症状为主的急性脑