血糖控制不理想2型糖尿病患者生存质量及心理因素调查

北京市安德路社区血糖控制不理想 2 型糖尿病患者生存质量及心理因素调查钱晨光 关键词 老年人；2 型糖尿病；生活质量；抑郁评分中图分类号 R587.4 文献标识码 B 文章编号 1001-568X(2010)10随着经济的发展，人民生活水平的逐 渐提高，生活方式的改变以及全球人口老龄化等问题的出现，糖尿病的发病率不断提高。据世界 卫生组织（WHO ）估计，全球目前有 1.8 亿人患有糖尿病，而这一数字到2030 年很可能将增加至 2 倍以上，糖尿病已 经成为严重威 胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病是一种终身性疾病，一旦发生并发 症，不 仅具有致残和致死的可能，而且还会造成社会和家庭沉重的经济负担，同时患者本人及家属精神上承受的压力很大，糖尿病患者心理障碍的 发生率高，从而影响其生活 质量。因此，我们对社区内老年 2 型糖尿病患者的生存 质量及抑郁情况 进行调查，旨在 为患者实施有针对性的干预措施提供依据。1 对象与方法1.1 研究对象1.1.1 病例入 选及排除标准。入选标准：全部患者均符合 1977 年美国糖尿病协会（ADA ）/WHO 的 2 型糖尿病诊断标准，且依从性好能合作；患者均为自愿入组并填写知情同意 书。排除 标准：（1）型糖尿病；（2）神智不清、痴呆、各种精神病患者及不愿意合作者；（3）糖尿病急性并发症的患者；（4）合并严重感染者；（5）非糖尿病引起的各种严重器官病变患者。1.1.2 研究对象。根据中国 2 型糖尿病防治指南（ 2007 年版）中所 规定的血糖控制目标进行分组，其中血糖控制理想组 200 例，包括血糖理想控制和一般控制的糖尿病患者，指根据糖尿病患者血糖控制目标，2008年全年有 3/4 以上时间血糖在 “理想”和“一般”水平的患者；血糖控制不理想组 200 例，包括血糖控制较差的患者，指根据糖尿病患者血糖控制目 标， 2008 年全年血糖控制在 “理想”和“一般”水平时间少于 3/4 的患者。1.2 研究方法采取问卷方法收集资料，两组 研究对象均独立完成问卷调查 ，回答完 毕当场检查资料的完整性以及真实性。问卷内容包括以下几方面：（ 1）一般资料，包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、学历、家庭人均月收入、最近 3 个月内重大生活事件和病程。 （2）调查工具：世界卫生 组织生活质量测定表简表（WHOQOL-BREF）中文版 【1】，共涉及 26 个问题，其中前 2 个问题是关于受测试 者对自身生活质量和健康状况总的主管感受的评分，后 24 个问题分属生理、心理、社会关系和环境 4 个领域，得分越高，生活质量越好。抑郁自评量表（SDS），该量表包括 20 个题目（1， 2，3，4 四级评分），将 20 个项目评分进行相加，得到总粗分，将总粗分乘以 1.25 以后取整数部分，就得到 标准分。根据中国常模，SDS 总粗分的分界值为 41 分，标准分为 53 分，标准分 53 分以上者为抑郁。抑郁严重度指数=各条目累积分/80，指数越高，北京市 东城区和平里街道安德路社区卫生服务站 北京 100011抑郁程度越严重，分值大于 0.70 为重度抑郁。1.3 统计学方法数据由专人输入计算机，查对 无误后， 统一用 SPSS 16.0 统计软件进行分析。计量资料采用 t 检验或多因素方差分析，计数资料采用 X2检验或秩和检验。1 结果2.1 问卷完成情况两组共发放问卷 400 份，回收 400 份，有效 问卷 400 份，其中血糖控制理想患者 200 份，血糖控制不理想组 200 份。2.2 两组被调查者的一般资料血糖控制理想组与控制不理想组间年龄差别无统计学意义（t=1.258， P=0.209）；血糖控制不理想组男性107 人，女性 93 人，控制理想组男性 83 人，女性 117 人，两组间性别差别无统计学意义（2=1.012，P=0.315）；血糖控制不理想 组已婚 170 人，丧偶 30 人，控制理想组已婚 170 人，丧偶 28 人，两 组婚姻状况差别无统计学意义（ 2=0.080，P=0.777）；血糖控制不理想 组学历状况与血糖控制理想组间差别无统计学意义（ 2=7.202，P=0.076）；两组间家庭月收入差别无明 显统计学意义（ 2=4.832，P=0.135）；两组被调查者最近 3 个月内重大生活事件发生率之间无明显统计学差异（ 2=0.756，P=0.856），见表 1。 表 1 两组被调查者的一般资料血糖控制不理想组（n=200）血糖控制理想组(n=200)检验统计量 P值年龄（岁） 7010 7010 1.258* 0.209性别（人）男女10793831171.012 0.315婚姻状况（人）已婚丧080 0.777学历（人）小学及以下初中高中及中专大专以上54683444474852537.202 0.076家庭月收入（元）010002000122601211052384.832 0.135最近 3 个月发生重大生活者（人）11 9 0.756 0.856注：*为 t 值，其余为 X2值2.3 生存质量评分两组被调查者生存质量间差异有统计学意义（P0.05），即血糖控制不理想患者的生存 质量较控制理想患者要低，见表 1。表 1 两组被调查者生存质量评分例数（例） 总生存质量评分（分）血糖控制不理想组 200 4020血糖控制理想组 200 5018检验统计量 8.859P值 0.0032.4 抑郁情况两组被调查者的抑郁总分差异有统计学意义（P0.01），两组被调查者抑郁指数间差异有统计学意义（P0.01），即血糖控制不理想 组患者抑郁症以及重度抑郁 发生率比控制理想组的发生率高， 见表 2。表 2 两组被调查者的抑郁评分及抑郁指数例数（例） 抑郁评分（分） 抑郁指数血糖控制不理想组 200 507 0.630.21血糖控制理想组 200 415 0.510.11检验统计量 3.678 2.921P值 0.002 0.0012 讨论3.1 社区 2 型糖尿病血糖控制不理想者生存质量状况分析本研究结果显示，血糖控制不理想 组的生存质量低于控制理想 组，表明血糖越是控制不理想其生活 质量越低下。大量报道显示 2-3，糖尿病患者与生存质量之间的关系复杂且不易解释，分析其原因可能是：（1）血糖控制不理想患者多为病程较长，已 较长时间忍受疾病本身 带来的痛苦，以及 长期饮食控制和服用降糖药物导致的患者体能下降、精力不 济等；（2）长期血糖控制不理想，更容易在精力、睡眠、疼痛、情感反应以及躯体运动等方面发生问题，导致生存质量进一步下降。 （3）糖尿病控制不理想患者，对药物及医疗服务的依赖性更强，获取各类医疗信息的欲望 强，更 为看重家庭以及外界的支持，若无法满足，患者自卑和抑郁的心理状态无法自我调整，会加重其 对自我生活现状的不满 。3.2 社区 2 型糖尿病患者血糖控制不理想者抑郁状况分析国内外研究均显示糖尿病患者伴有较高的抑郁发生率 4。本研究显示，血糖控制不理想的患者其 发生抑郁以及重度抑郁的可能性要高于血糖控制理想的患者。分析其原因可能是糖尿病控制不理想患者其发生并发症的可能较控制理想患者大，需要更 为严格的饮食控制及更多、更为长期的药物治疗，给患者、家属以及社会带来更为沉重的经济负担和精神负担， 导致更多的患者存在 负性心理，尤以抑郁最 为常见。2 型糖尿病患者普遍存在一定的心理问题，并受到多方面原因的影响。本次研究显示，血糖控制不理想患者其生存质量更低，发生抑郁，特别是重度抑郁的可能性更大，提示医务工作者应更有针对性进行社区层面的心理干预，提供社会支持网络， 对病人实施心理疏导 等治 疗，并以此作为提高社区 2 型糖尿病患者生存质量的策略之一。参考文献1 方积乾.生存质量测定方法及其应用M. 北京：北京医科大学出版社，2000:82 李建生，佘学庆.老年 2 型糖尿病患者生存质量及其影响因素