产科会议记录

重庆市围产年会会议摘要重庆市围产年会会议摘要1胎儿炎症反应综合征 （ fetal inflammatory syndrome,FIRS）是胎儿体内先天的免疫系统被激活的一种状态，是全身炎症反应综合征在胎儿体内的特殊表现。多见于 早产或未足月胎膜早破 的胎儿，发生于 宫内感染 ，是宫内感染对胎儿影响中最严重的阶段。以脐血和羊水中各类炎症因子的增加为特征。使新生期严重疾病的危险性明显增加： 新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血、 脑白质软化等，远期并发症有慢性阻塞性肺 病和脑瘫等。2早产 早产预测早产预测 胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白 超声测宫颈长度：阴道、腹部，耻骨联合超声测宫颈长度：阴道、腹部，耻骨联合 3cm者才容易发生早产者才容易发生早产阴道超声需注意防止破膜阴道超声需注意防止破膜 ,最好先从会阴做最好先从会阴做3早产治疗早产治疗 卧床休息以增加子宫血流量平静子宫卧床休息以增加子宫血流量平静子宫 补液时不输注高渗液体如补液时不输注高渗液体如 10%的糖，有利尿作用的糖，有利尿作用 胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素治疗胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素治疗 4早产早产 +感染感染 注意选择的抗菌素的种类和剂量注意选择的抗菌素的种类和剂量 应用时间应用时间 :不能不能 1/日，而需日，而需 q6h、 q8h 用青霉素、氨苄、克林和红霉素用青霉素、氨苄、克林和红霉素 头孢吡肟等头孢吡肟等 克拉维酸类克拉维酸类 在孕期不能用，易引起坏死性小肠炎在孕期不能用，易引起坏死性小肠炎 早产早产 -牙周病牙周病 母体牙周病，明显增加母体牙周病，明显增加 早产、低重儿和早产、低重儿和 胎死宫内胎死宫内 的发生率的发生率5 早产儿需筛查早产儿需筛查 : 视网膜病视网膜病 :生后生后 4-6周周听力筛查听力筛查 ：生后：生后 3天、天、 30天筛查，天筛查，*出院记录出院记录6地塞米松地塞米松 32周前一定用，但用地米效果不好，常规用固尔苏周前一定用，但用地米效果不好，常规用固尔苏 (生生后后 30分钟内、产房用）分钟内、产房用） 32-34周估计在周估计在 一周内终止妊娠一周内终止妊娠 者必需用地米者必需用地米 小于小于 28周原则上不保胎周原则上不保胎 34周后有周后有 糖尿病、糖尿病、 IUGR、 ICP者可用地米者可用地米 地塞米松：地塞米松： 6mg， q12h， 4次，不能静推，只能肌注次，不能静推，只能肌注 明显感染明显感染 者不能用地米者不能用地米7保胎药 20周前不能用安宝周前不能用安宝 20周前可用硫酸镁，周前可用硫酸镁， 但需慎重，但需慎重， 1300g以下的胎儿可因为呼以下的胎儿可因为呼吸抑制而发生胎死宫内，（知情同意）吸抑制而发生胎死宫内，（知情同意） 12-20周用黄体酮，不是延长黄体功能，而是舒缓子宫肌壁周用黄体酮，不是延长黄体功能，而是舒缓子宫肌壁 舒喘灵不用舒喘灵不用8 安宝（盐酸利托君）：安宝（盐酸利托君）： 20周前不能用安宝周前不能用安宝 5%葡萄糖、生理盐水葡萄糖、生理盐水100mg/500ml：开始：开始 5滴滴 /分钟分钟 每每 10分钟增加分钟增加 5滴滴 /分钟，通常保持分钟，通常保持在在 15-35滴滴 /分分50mg/500ml： 10滴滴 /分钟，最大分钟，最大 30滴滴 /分钟分钟 ,不行则改成不行则改成 100mg 待宫缩停止，继续输注至少待宫缩停止，继续输注至少 12-18小时小时9 有有 升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低 、胸闷、肺水肿等、胸闷、肺水肿等 有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道 双胎、重度贫血双胎、重度贫血 者慎用者慎用 未控制的糖尿病、甲亢禁用未控制的糖尿病、甲亢禁用 糖尿病患者首选硫酸镁，若效果不佳再用安宝，但需沟通糖尿病患者首选硫酸镁，若效果不佳再用安宝，但需沟通 若已用胰岛素控制者，其用量需增加若已用胰岛素控制者，其用量需增加 硫酸镁、安宝不能同时用硫酸镁、安宝不能同时用10用前查：血糖、电解质、心电图用前查：血糖、电解质、心电图静滴：静滴： 保持左侧卧位。以减少低血压的危险保持左侧卧位。以减少低血压的危险监测监测 : 血压（血压（ 1次次 /2小时）小时）心率（心率（ 1次次 /2小时）小时）呼吸（呼吸（ 1次次 /2小时）小时）病情平稳后可改成病情平稳后可改成 4-6小时小时 1次，但绝对不能停次，但绝对不能停液体量液体量 2000ml，防肺水肿，防肺水肿双胎双胎 +安宝者液体量不能超过安宝者液体量不能超过 1000每每 2-3天查电解质、血糖天查电解质、血糖11 停药指征：心率停药指征：心率 140、持续低血压、持续低血压、低钾、低钾、呕吐心慌明显者呕吐心慌明显者 心率心率 120次次 /分时才有效，若达到分时才有效，若达到 130-140次次 /分效果不佳分效果不佳 术前一天查心电图术前一天查心电图 注意长期用安宝者注意长期用安宝者 术中麻醉的液体量及速度术中麻醉的液体量及速度12胎膜早破 破膜破膜 12小时用抗生素小时用抗生素 36周的周的 PROM，不主张保胎，不主张保胎 34-36周周 PROM，根据情况激素可以用，尽快成熟，根据情况激素可以用，尽快成熟 2-3天，终止妊娠，体重不是最重要的天，终止妊娠，体重不是最重要的 尿频者需注意有无胎膜早破尿频者需注意有无胎膜早破13羊腹腔感染综合征：羊腹腔感染综合征： 体温体温 38度度 脉搏脉搏 110次次 /分分 胎心率胎心率 160或或 120次次 /分分 WBC： 15*109/L，有核左移，有核左移 C-反应蛋白增高反应蛋白增高 羊水异味羊水异味 子宫压痛子宫压痛14 亚临床绒毛膜羊膜炎亚临床绒毛膜羊膜炎 未足月胎膜早破：破膜越早、感染机会越大未足月胎膜早破：破膜越早、感染机会越大 不明原因的胎儿窘迫不明原因的胎儿窘迫 不明原因的宫缩不明原因的宫缩 羊水中有胎粪，手术过后加强抗感染，否则易发生内膜炎羊水中有胎粪，手术过后加强抗感染，否则易发生内膜炎 胎粪便不一定是缺氧，感染也可以造成胎粪便不一定是缺氧，感染也可以造成 羊膜腔感染羊膜腔感染 知情同意书中加入知情同意书中加入 FIRS、缺血缺氧性脑病、缺血缺氧性脑病15产前检查指南产前检查指南16首次产检（首次产检（ 6-8周）周） 不良生活方式：胎儿酒精综合征、吸毒不良生活方式：胎儿酒精综合征、吸毒 智力、智力、 FGR 家庭暴力筛查家庭暴力筛查 血尿常规、肝肾功血尿常规、肝肾功 查查 Rh血型和血型和 ABO血型筛查血型筛查 HIV、 HBV、 HCV筛查筛查 妊娠期生殖道感染筛查：滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋妊娠期生殖道感染筛查：滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋球菌、球菌、 HPV、梅毒、梅毒 宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查17孕早期、孕中期产检（孕早期、孕中期产检（ 10-27周）周） 孕早期：孕早期： 胎儿颈部透明层厚度（胎儿颈部透明层厚度（ NT） 重要核定孕周（重要核定孕周（ 10-14周超）周超） NT -HCG PAPP-A 孕中期：进行三联筛查：孕中期：进行三联筛查： AFP、 -HCG 、游离雌三醇、游离雌三醇 四联筛查：四联筛查： AFP、 -HCG 、游离雌三醇、抑制素、游离雌三醇、抑制素 鼻骨测定鼻骨测定 系统超声：系统超声： 20-22周周 (24-28) 羊膜腔穿刺术：羊膜腔穿刺术： 18-22周周 经皮脐静脉穿刺术：经皮脐静脉穿刺术： 22-30周周18胎儿颈项透明层（ NT）第二节第二节 产前筛查产前筛查19孕晚期（孕晚期（ 28-41周）周） 28-37周：周： GDM筛查：筛查： 28周周 复查血、尿常规、肝肾功：复查血、尿常规、肝肾功： 28-30周周 早产评估及预测：早产评估及预测： 28-34周周 胎盘位置、胎先露、胎方位评估：胎盘位置、胎先露、胎方位评估： 32-36周周 B族链球菌（族链球菌（ GBS）筛查：）筛查： 35-37周：胎膜早破、早周：胎膜早破、早产、胎儿脑损伤产、胎儿脑损伤20 38-41周：周： 每周一次产检：血压、超声测羊水、宫颈、孕期锻炼每周一次产检：血压、超声测羊水、宫颈、孕期锻炼 40-41周：周： 不推荐引产，可能会导致剖宫产率增高，建议等待自然不推荐引产，可能会导致剖宫产率增高，建议等待自然临产临产 41周：对无先兆临产征象者提供人工剥膜周：对无先兆临产征象者提供人工剥膜21不需常规检查：不需常规检查： 阴道镜宫颈检查阴道镜宫颈检查 骨盆外测量：不能预测头盆不称骨盆外测量：不能预测头盆不称 每次产检的尿常规每次产检的尿常规 TORCH BV fFN筛查及超声测宫颈长度筛查及超声测宫颈长度 甲减筛查甲减筛查22妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 收缩压较舒张压变异大，光考虑收缩压，有可能过度诊断，以舒张压收缩压较舒张压变异大，光考虑收缩压，有可能过度诊断，以舒张压为主为主 重视：重视： 34周前发病的突发早发型子痫前期周前发病的突发早发型子痫前期 在病情稳定情况下适当延长孕周，有助于改善母儿结局在病情稳定情况下适当延长孕周，有助于改善母儿结局 32-34周可考虑延长周可考虑延长 7天天 28-32周延长周延长 14天天 持续静滴硫酸镁长达一周效果不佳者易出现副作用和依从性差持续静滴硫酸镁长达一周效果不佳者易出现副作用和依从性差 持续高血压一月会发生心衰持续高血压一月会发生心衰23肝病肝病 DNA 103，病毒在肝细胞内复制，传染机率高，可护肝、卧床休息，病毒在肝细胞内复制，传染机率高，可护肝、卧床休息，但但 DNA短时间内下降很困难短时间内下降很困难 肝炎患者若肝功正常，可以妊娠，肝功异常则不能妊娠肝炎患者若肝功正常，可以妊娠，肝功异常则不能妊娠 若肝功正常，若肝功正常， DNA高，可以妊娠，需知情同意高，可以妊娠，需知情同意 DNA增高与母乳增高与母乳 DNA增高有关，不宜哺乳增高有关，不宜哺乳24 乙肝主要是血行传播。经胎盘由母婴传播很少，主要是分乙肝主要是血行传播。经胎盘由母婴传播很少，主要是分娩时的破口传播娩时的破口传播 整合到受精卵中的授精传播几乎很少，整合到受精卵中的授精传播几乎很少， 父父 DNA高，若携带给精子，但大部分在早期就流产、畸形，高，若携带给精子，但大部分在早期就流产、畸形，存活下来的少，因此均是父存活下来的少，因此均是父 母母 胎儿传播胎儿传播25 孕期肌注免疫球蛋白：争议：、恐引起胎儿免疫逃逸孕期肌注免疫球蛋白：争议：、恐引起胎儿免疫逃逸； 2、大样本研究认为孕期注射可以阻断大部分母婴传播、大样本研究认为孕期注射可以阻断大部分母婴传播，认为有意义。，认为有意义。争议大，不推荐用，自行选择争议大，不推荐用，自行选择 乙肝者肌注免疫球蛋白：乙肝者肌注免疫球蛋白：第一针：出生后第一针：出生后 12小时肌注，第小时肌注，第 2针：产后针：产后 1月，第月，第 3针：针：出生后出生后 6月，与乙肝疫苗同步注射，一个胳膊打一种月，与乙肝疫苗同步注射，一个胳膊打一种26超声遗传学超声遗传学 ： 心室内强回声：染色体畸形率大心室内强回声：染色体畸形率大 双侧肾盂扩张双侧肾盂扩张 单脐动脉：畸形率单脐动脉：畸形率 30-50% 肠道回声增强肠道回声增强 NT厚