腹部查体及腹腔穿刺术2018

腹部体格检查黔江中心医院消化内科体表标志 ( 前面 )剑突肋弓下缘脐 腹中线 腹直肌外缘 髂前上棘 耻骨联合腹股沟韧带认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：体表标志 ( 后面 )第 12 肋骨肋脊角 12 肋骨下缘与脊柱外缘交角肋腰角 12 肋骨下缘与竖棘肌外缘交角腹部的范围： 上起横膈、下至骨盆前面和侧面有腹壁组成后面为脊柱和腰肌。 腹部体表标志（一）体表标志 组成 意义肋弓下缘 第 8-10肋软骨构成 体表腹部的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量剑突 为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连用于肝脏的测量腹上角 为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 判断体型：正力型 =90；超力型 90 ；无力型 90 肝脏测量：脐 为腹部的中心，平 3-4腰椎之间 腹部分区标志 腰椎穿刺标志腹部体表标志（二）体表标志 组成 意义髂前上棘 髂脊前方突出点 腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续 手术切口位置 胆囊点腹中线 前正中线的延续 腹部分区的标志 易发生白线疝腹股沟韧带 - 体表腹部的下界 股动、静脉标志 腹股沟疝通过部位肋脊角 背部第 12肋与脊柱交角 肾区叩击痛位置 肾和输尿管区域为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。想的线将腹部划分成几个区。体表分区体表分区 四区分法二条线以脐为中心划水平线、垂直线分为四区右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部体表分区 九区分法四条线横线两肋弓下缘连线两髂前上棘连线垂线髂前上棘至腹中线连线中点各引一条分为九区上部 左、右上腹 上腹部中部 左、右侧腹 中腹部下部 左、右下腹 下腹部体表分区 七区分法将九区分法的两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成的两区分为七区右上腹部 右下腹部左上腹部 左下腹部上腹部脐部下腹部腹部的检查顺序：视、 听 、 触 、 叩腹部视诊 注意事项和内容注意事项取仰卧位立于病人右侧暴露要充分光线要充足从不同角度看 ( 自上而下 )视诊内容腹部外形腹式呼吸运动腹壁 腹部皮肤腹壁静脉胃 、 肠型和胃 、 肠蠕动波 腹部外形 正常腹形正常人 对称平坦 ( 前腹壁处于肋缘至耻骨联合平面 )消瘦者 腹部低平老年人 腹部略大而宽肥胖者及小儿 腹部饱满腹部外形 异常腹形腹部外形 腹部膨隆腹壁内肿物与腹腔内肿物的鉴别： 嘱患者仰卧位作曲颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说明肿块位于腹腔内。常见腹腔内肿物脏器肿大 肿瘤炎性包块 疝腹部外形 腹部（全腹）膨隆膨隆原因水 (大量腹水 ) 蛙状腹常伴脐疝肝硬化 严重右心衰缩窄性心包炎肾病综合征 腹膜癌气 (腹内积气 ) 球形腹肠梗阻 肠麻痹块 (腹腔包块 ) 球形腹巨大卵巢囊肿 畸胎瘤测量腹围 仰卧位用软尺绕脐一周腹部外形 腹部凹陷局部凹陷腹部手术瘢痕收缩全腹凹陷早期急性弥漫性腹膜炎 引起腹肌痉挛性收缩恶病质 ( 舟状腹 ) 慢性消耗性疾病晚期恶性肿瘤神经性厌食腹部呼吸运动正常人 男性及小儿 以腹式呼吸为主正常女性 以胸式呼吸为主腹式呼吸运动减弱急性腹膜炎 大量腹水腹腔巨大肿物 膈肌麻痹腹式呼吸运动增强癔症性呼吸或胸腔疾病（如积液等）腹壁视诊（ 一 ）皮肤改变 发红 苍白 黄染 水肿 皮疹色素异常Grey Turner 征 胁腹 部皮肤呈蓝色急性出血坏死性胰腺炎Cullen 征 - 脐周或下腹皮肤发蓝( 腹腔大出血时血液渗到皮下 )宫外孕破裂 急性出血坏死性胰腺炎Addison病 - 腹股沟及系腰带处色素沉着腹壁视诊（ 二）腹纹 白纹 肥胖者腹壁真皮裂开紫纹 皮质醇增多症妊娠纹 妊娠时呈淡兰色或粉红色产后为白色瘢痕 外伤 手术 感染腹壁视诊（ 三）脐 脐部深陷 肥胖者明显突出 大量腹水 疝 腹腔内容物经腹壁薄弱处向体表突出 腹外疝脐疝白线疝切口疝腹股沟疝腹壁静脉 正常血流方向脐水平以 上 自下而上胸壁和腋静脉 上腔静脉脐水平以 下 自上而下大隐静脉 下腔静脉腹壁静脉曲张门静脉高压脐部一簇曲张静脉 , 向四周放射如水母头状血流方向 脐上向上 ,脐下向下上腔静脉回流受阻 血流方向向 下曲张静脉在侧腹部下腔静脉回流受阻 血流方向向 上曲张静脉在侧腹部胃肠型和蠕动波（ 一 ）正常 看不到胃肠型和蠕动波胃型 胃饱满隆起在腹壁上显出轮廓胃蠕动波 上腹壁可见起伏的蠕动波型 胃蠕动增强 (幽门梗阻 ) 正蠕动波 左肋缘下 右侧腹直肌下逆蠕动波 自右向左相反方向的蠕动波此时可出现剧烈呕吐胃肠型和蠕动波（ 二 ）肠型 腹壁上显出如肠子轮廓的管状隆起肠蠕动波 腹壁可见起伏的蠕动波型 机械性肠梗阻小肠梗阻 蠕动波在脐周 , 方向不一结肠梗阻 蠕动波出现在腹部周边部方向 右下 右上 左上 左下腹部触诊 注意事项和内容腹部放松 ( 平卧位双下肢屈曲 , 张口腹式呼吸 )先浅部触诊 , 后根据不同目的采用深浅部触诊先检查健康部位 , 后检查病变部位触诊内容腹壁的触诊 ( 紧张度 压痛 反跳痛 )腹腔脏器的触诊 (肝 胆 脾 胰 肾 膀胱 肠管 )腹部包块的触诊腹水的触诊 ( 液波震颤 )注意事项注意事项腹壁紧张度正常 紧张度适中 (腹壁柔软 )增加 腹壁肌肉收缩痉挛 ( 腹肌紧张、肌卫现象、抵抗感 )局限性 急性阑尾炎或胆囊炎 腹膜炎急性胃肠穿孔 (板状腹 )弥漫性结核性腹膜炎 (揉面感 )减低 腹壁松软无力 ( 腹肌松软 ) 慢性消耗性疾病 重症肌无力腹壁压痛与反跳痛腹壁压痛 （压痛位置提示病变部位）用手在腹壁加压出现疼痛反应 见于脏器炎症 淤血 破裂 扭转腹壁反跳痛 （炎症波及壁层腹膜）腹壁加压松手后疼痛反应加剧 腹膜炎腹膜刺激征 ( 腹膜炎三联征 ) 压痛 反跳痛 腹肌紧张腹部常见压痛点 胃炎和溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊 阑尾点 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点肾脏和输尿管压痛点示意图肾