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心脏外科病人术后补液原则原 则电解质 晶体或胶体病人需要的一、正常情况下人体内的液体平衡水占人体重量的 60%（女性 50%）7-8%血管内血液 13%组织间液40%有机物、 离子等40%细胞内液血管内的胶体物质增多 -血管内的胶体渗透压升高 -组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区 -血管内的总渗透压下降 -血管内外液体达到一个新的平衡 -血管内的液体增多 -在有限的空间内血管壁压力提升 -血压升高 血管内外的液体平衡细胞内外的液体平衡细胞内的晶体物质浓度增高 -晶体渗透压增高 -细胞外的水向细胞内转移 -细胞内的晶体渗透压下降 -细胞内外的液体流动达到新的平衡 v晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的v胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的 二、体外循环对人体液体平衡的影响体外循环血液稀释1组织低灌注2低温3炎性介质释放4钠水潴留胶体渗透压下降血管收缩组织水肿毛细血管通透性下降结 果我们接手的是怎样的病人？v体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的 5%以上。v血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。三、术后补液原则1、补液的目的 保证有效血容量清除钠水潴留，减轻组织水肿兼顾心脏功能，维持适当前负荷2、胶体还是晶体？术后早期扩容v1L乳酸林格液 5min内可扩容 630ml， 1h后仅有20%还留在血管内v1L 生理盐水 1h后仅 25%还留在血管内v输 5%白蛋白 1L大约有 800ml可以留在血管内，半衰期 16hv6%羟乙基淀粉 1L输注后 5min可扩容 1100ml，作用时间超过 24-36h术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。术后 6-12h以后（低心排的病人时间可能更长）v中心体温稳定v毛细血管渗漏基本停止v心功能状态恢复开始利尿以排出过多的盐和水分3、如何理解血压与补液的关系v血压好 =容量充足？v血压低 =容量不足？v血压好 =组织灌注良好？v血压好 =心排量正常？有效血容量心排量外周循环阻力血压4、输液时需要注意的问题v贫血病人优先输入红细胞；v明确容量不足者应输入胶体液补充血容量；v每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输入大量晶体液；v晶体液入量应量出为入，术后 3日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡；v术后 3日内晶体液入量尽量不
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