心内科常见并发症

心内科常见并发症 继发性高血压 肾功能不全 脑血管意外病人的 治 疗 和 护 理徐徐 芳芳一 继发性高血压高血压水平：按 1、 2、 3级心血管疾病危险因素：吸烟，高血脂，糖尿病，年龄 60岁， 男性或绝经后女性。心血管疾病的家族史 （发病年龄女性 65岁，男性 55岁） 高血压患者心血管危险分层高血 压级别危 险 度分 层临 床情况高血 压 1级140 150/ 90 99高血 压 2级160 179/ 100 109高血 压 3级180/110 无其它危 险 因素 低危 中危 极高危 1-2个危 险 因素 中危 中危 极高危 3个危 险 因素 高危 高危 极高危 靶器官 损 害及并存的 临 床疾病（糖尿病） 极高危 极高危 极高危 继发性高血压又称症状性高血压，系某些疾病的症状或药物副作用的表现，如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠高血压、药物（如甘草）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤等）引起的高血压等。 是由一定的基础疾病引起的高血压，占所有高血压的 15%。常见的继发性高血压：（一）肾疾病 肾疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种，称为肾性高血压。以下列疾病较常见。1肾实质性病变 包括肾小球性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等均可引起肾实性损害，因肾缺血导致高血压。青少年的继发性高血压，以肾小球肾炎最为常见。2肾动脉狭窄 多为先天性。本病特点： 患者年龄较轻； 血压增高显著； 对各类降压药物疗效较差； 约半数患者在上腹部或背部肋脊角处闻及收缩期血管杂音。怀疑本病存在时可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、肾功能测定、超声波检查有助于诊断二） 内分泌疾病 1嗜铬细胞瘤 因分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素而引起高血压。 特点：血压波动明显 , 阵发性血压高伴降压药物治疗无效 ,心率快、头痛、出汗、苍白，亦有持续血压增高。2 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固 酮所致。 特点： 1、高血压伴低钾血症。 2、肌无力或周期性麻痹、多尿。3、血压为轻、中度升高。 实验室检查：低钾、高钠、代碱、 肾素降低及尿醛固酮升高3 皮质醇增多症 治 疗 对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。 二 肾功能不全高血压 肾入球小动脉硬化 肾实质缺血高血压 肾小球囊内压 肾小球纤维化、萎缩 肾衰竭 肾的表现 长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。当肾功能代偿时，临床上无明显肾功能不全表现。当肾功能转入失代偿期时，可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮，提示肾浓缩功能减低，尿比重固定在 1.010左右，称为等渗尿。当肾功能衰退时，可发展为尿毒症，血中肌酐、尿素氮增高。 三 脑血管意外当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（或称脑卒中），有下列三种主要类型：（ 1）缺血性脑血管病：约占急性脑血管病的 62。常见于以下类型： 一过性脑缺血发作（ TIA）：主要因短暂的脑血管痉挛所致，发病突然，出现头 痛一时性失明、失语、肢体偏瘫，可有意识丧失。持续数分钟或数天，绝大多 数在 24小时内 恢复正常。 脑血栓形成：本病起病缓慢，多在休息时发生，血压升高常不显著，先出现头 昏、肢体麻木、失语、以后逐渐形成偏瘫，可有暂短性意识不清。（ 2）脑出血：是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，是中老年人常见的急性 脑血管病。病死率和致残率很高。高血压病人约有 13的机会发生脑出血，而脑 出血的病人有高血压的占 95%。 脑出血症状 临床表现与出血部位及出血量有关。 多在活动时发生，起病急剧，常有 “三偏 ”特征，即偏 瘫 、偏身感觉障碍、偏盲。患者迅速转入昏迷，呼吸深沉有鼾声，大小便失禁，呕吐，反射消失，常出现脑神经损伤的定位体征。 （ 3）高血压脑病：是指脑血管发生持久而严重的痉挛、使血管的通透性增高，导致脑水肿和颅内压增高，表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等高血压如何导致缺血性中风 高血压加速动脉血管粥样硬化，硬化的脑血管管腔变窄，或硬化的粥样斑块脱落，堵塞管腔，血流中断，引发脑血栓高血压如何导致出血性中风 高血压引起脑血管内小血管硬化，形成微型动脉瘤，血压骤升， 病变血管破裂出血， 造成脑血管出血。脑血管意外的治疗 急性期1安静卧床，尽量减少搬动，2保持呼吸道通畅，一旦窒息，立即行人工呼吸3调整血压，4用止血药，常用止血敏，抗纤溶芳酸，维生素 K5防治肺部感染和压疮6外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清 除血肿 恢复期及后遗症期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼语言训 练，控制血压治疗治疗要点治疗目的 ： 使血压降至 收缩压 140 mm Hg（糖尿病患者： 130 mmHg)舒张压 90 mm Hg (糖尿病患者： 85 mmHg) ，防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗方法 ：包括非药物和降压药物治疗。（ 一）药物治疗1 、 利尿剂 （速尿，安体舒通，双氢）（ 1）作用：可使血浆和细胞外液容量减低，心排血 量下降，血压降低，长期用药后血容量可恢复（ 2）主要副作用：可出现低血钾、低血氯性硷中毒、血糖 和血尿酸增高，安体舒通和氨苯蝶啶合用则可引起高血钾症。 （ 3）适应证与禁忌证：作为各期高血压病的首选或基础用药。更适合于并发心力衰竭或血浆肾素活性低的患者。对低血钾或低血氯症患者不宜使用噻嗪类利尿药；对高血钾症患者禁用安体 舒通和氨苯蝶啶。 2、 -受体阻滞剂：（倍他乐克，比索洛尔）（ 1）作用：减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排出量、减低血浆肾素活性。 （ 2）治疗效果：缓慢，需要 1 2周内起作（ 3）主要副作用：恶心、腹泻、心动过缓、支气管痉挛、 心肌收缩力减弱。 （ 4）适应证：可作为第二期高血压病的基础药，也适用于血浆肾素活性增高、高心排出量、心绞痛、嗜铬细 胞瘤的高血压。（ 5）禁忌证：心力衰竭、心动过缓、心传导阻滞、阻塞性呼吸道疾患、周围性动脉疾病患者忌用。 3、 钙拮抗剂 (CCB)：（ 硝苯地平、维拉帕米、合贝爽） (1)机理：抑制血管平滑肌及心肌钙离子 (2)特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。 (3)类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类 (4)剂型：短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效4、转换酶抑制剂（ ACEI)：（雅施达，洛汀新）（ 1）作用：抑制将血管紧张素 I转换为血管紧张 的转换酶，减少血管紧张素 的产生而降压。促进有扩张血管作用的前列腺素的释放。 抑制 ACE使血管紧张素 生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，减少醛酮，使血压下降。（ 2）治疗效果：服药后 1小时，疗效显著，降压作用维持 6 8小时。（ 3）主要副作用： 副作用：最常见干咳 干咳 ,食饮减退、恶心、皮疹、发热、头晕、心动过缓、白血球减少。 （ 4）适应证：尤其适用于血浆肾素活性增高或正常的患者，还可用于并发心力衰竭患者。 （ 5）禁忌证：肝病和过敏体质者忌用。 5、 血管紧张素 II受体 拮抗剂（ ARB): (1)机理：类似于 ACEI，作用于 AT-1受体 (2)特点：作用较 ACEI更强，平稳，无干咳 副作用，可与其它降压药物合用。 (3)代表药：科素亚、缬沙坦6、 受体阻制剂 (1)非选择性：酚妥拉明（静脉） (2)选择性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服） (3)特点：特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。非药物治疗1. 限制饮酒和钠盐摄入；2. 减轻体重