带状疱疹课件

Question :v Please guess what is the disease in the next picture?请猜一猜下面的图片是什么病？v Please pay attention to the lesion !请注意看皮损的特点！一般情况 患者女，53岁。主诉 左季肋部出现簇集性水疱，痛一周现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。体格检查 一般情况好，系统检查无异常发现。皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤 .实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。v思考 您的初步诊断是什么？ 可能的诊断是：A. 单纯疱疹 （ herpes simpex）B. 带状疱疹 (herpes zoster)C. 脓疱疮 (impetigo)你的诊断要点及治疗方案？ 最后诊断：带状疱疹诊断依据：1、皮损特点：红斑基础上 簇集性水疱2、皮损分布：沿神经带状单侧分布3、自觉症状：疼痛剧烈治疗：v给予强的松 10mg/次， 3次 /日，明竹欣胶囊 0.3， 2次 /日，芬必得胶囊 0.3/次， 2次 /日，赛庚啶片， 2mg/次 /日，口服v肌注维生素 B1、 B12；v局部用龙胆紫液外搽；v经治疗 1周后红斑消退，水疱结痂脱落，疼痛明显减轻。本 病 简 述带带 状状 疱疱 疹疹 （ Herpes Zoster） 是是 由水痘由水痘 -带带状疱疹病毒（状疱疹病毒（ Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。一、病因及发病机理(Etiology and Pathogenisis)1、病原体 v 水痘 -带状疱疹病毒（ Varicella-zoster virus VZA）2、传播途径及发病机理VZV呼吸道黏膜 血 液颅神经的感觉神经节水痘 隐性感染（ Varicella） 脊髓 后根神经节机体抵抗力下降VZV被激活沿感觉神经下行支配区域的皮肤 复制水疱 神经炎二、临床表现（ Clinlic Manifestation) （一）典型表现1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状 ；2、基本损害： 红斑及簇集性水疱 ；3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布， 不超过体表中线 ；4、自觉症状：剧痛；5、病程有自限性， 2-3周，水疱结痂、脱落。1、 眼带状疱疹 (herpes zoster ophthalmicus)：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。（二）特殊表现2、耳带状疱疹 (herpes zoster oticus)：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt 综合征。3、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)：带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过 1个月以上，称为 带状疱疹后遗神经痛。三、治疗 (treatment)治疗原则抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。 1、抗病毒： 更昔洛韦或 阿昔洛韦2、消炎止痛：（ 1） 非甾体抗炎药（ 2） 糖皮质激素：强 的 松3、营养神经： 口服或肌注维生素 B1和 B12 4、 镇静5、 局部对症治疗（ 1）外用药物治疗疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹破溃： 3%硼酸溶液湿敷（ 2）眼部处理：外用 3%阿昔洛韦眼膏 碘苷（疱疹净）滴眼液（ 3）物理治疗： 如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，六、鉴别诊断(Differential Diagnosis)v 单纯疱疹（ herpes simpex）是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发生于颜面，特别是皮肤粘膜交界处；皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中，且常有反复发作史。带状疱疹的好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损呈带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。单纯疱疹治疗原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。v 脓疱疮 (impetigo)v 是一种小儿多发的 化脓性皮肤病 。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，或两者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。多在夏秋季发病，皮损好发于颜面特别是口周、鼻周；损害为成群或散在分布的