高氧血症(PPT课件)

高氧血症一、概念 二、高氧血症死亡率的研究 美国 120所医院重症监护室从 2001年到 2005年间的危重病人 ,进行多中心的队列研究 。 病人的入选标准包括年龄 17岁、非创伤性心脏停搏、入住 ICU前的 24h内实施心肺复苏术、入住 ICU后 24h内检查动脉血气。 根据 PaO2的值 ,将病人分成 3组。主要测量指标 :院内死亡率。（ 1）高氧血症组（ PaO2300mm Hg）（ 2）低氧血症组（ PaO260mm Hg(或者PaO2与吸入气体中的氧浓度的比值 300)）（ 3）血氧正常组n 结果 :总共 6326例患者 ,其中 1156例患者有高氧血症， 3999例有低氧血症 ,1171例血氧正常。与血氧正常组的院内死亡率 45%和低氧血症组的院内死亡率 57%相比 ,高氧血症组的院内死亡率明显升高 63%。n 结论 :在心脏停搏复苏后入住 ICU的患者中 ,与低氧血症或者血氧正常的患者相比 ,动脉高氧血症的患者与院内死亡率增加有独立相关。n 患者病死率与血氧含量呈 “ U ”型关系 ，血氧含量过低或过高均会导致患者死亡率的增加。 二、高氧血症死亡率的研究 PaO2 每增加 100mmHg，死亡风险增加 24%，呈剂量依赖性。 3322例呼吸机治疗患者回顾性分析，第一个 24小时的吸氧浓度与病死率呈线性相关，随吸氧浓度增加而增加。三、高氧对机体损害1、肺的急性损伤高氧急性肺损伤 （ HALI）短时间暴露于高浓度氧。 ARDS、呼吸衰竭急性渗出性肺水 肿纤维组织 增生局部肺出血肺透明膜的形成肺毛 细血管的损伤肺气 肿与支气管肺炎 症状与吸氧浓度及时间相关 呼吸机相关性肺炎三、高氧对机体损害的表现1、肺的急性损伤FiO2 75%胸骨后 压 迫感过 度通气呼吸困 难疲 劳 头 痛恶 心 FiO2 100%肺活量下降吸收性肺不 张限制呼吸 癫痫发作：暴露高氧环境 30-60min内发生 恶心 肌肉 抽搐 眩晕 视物异样 定向困难 早产儿视网膜病变（阻碍血管生长）三、高氧对机体损害的表现2、中枢神经系统损伤 心率 、每搏输出量 、心搏出量 非低氧性急性心梗 ：心肌酶 、心肌梗死面积 急性脑血管疾病：反复性脑缺血三、高氧对机体损害的表现3、心脑血管系统的影响四、高氧的机体损害的机制直接 过 氧化 损伤系 统 性氧化 应 激炎症 损伤五、氧疗的管理“ 高氧血症的产生完全是医源性因素引起的，通过改善医务人员医疗行为是可以避免的 。 ”措施：保守氧 疗 （目 标 氧 疗 ）氧滴定法制定氧 疗管理方案 保守氧疗（目标氧疗）设定氧疗目标，如血氧饱和度达到 88% 92%改善患者肺不张程度、早期脱机两阶段： 医务人员进行培训 计算机决策 -支持系统进行提醒五、氧疗的管理 给氧滴定法控制低氧血症及高氧血症的发生给氧预警系统、医务团队之间的相互提醒五、氧疗的管理五、氧疗的管理 2016年国内急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者机械通气指南 调节 FiO2 水平以维持 ARDS患者血氧饱和度 88% 95%和氧分压 60 100mmHg。允许性低氧血症五、氧疗的管理探讨： 短期吸入纯氧、高压氧的益处 糖尿病足、伤口感染、缺血缺氧性脑病 失血性休克复苏、缺血再灌注的动物模型 重症患者：高氧通气（ HV）、高氧治疗总结 过度氧疗导致高氧血症发生率高，引起重视； 高氧血症可造成死亡率增高，影响肺、心、中枢等全身各系统； 高氧血症的损伤机制主要为氧化应激反应； 通过加强