认知行为疗法在老年抑郁症中的应

认知行为疗法在老年抑郁症中的应用心理门诊刘秀勤关注老年身心健康是一个流行的趋势 2000 2050年，八十岁以上的老人的预期寿命将以 27%速度增长，根据预期，八十岁老人中男性平均将再活 7年，女性将再活9年，社会步入老龄化社会，因此我们应有更多的对老年身心健康方面的研究，来为老年朋友服务，提高他们晚年的生活质量。老年抑郁症的概论 老年抑郁症： 首次发病于 60岁以后 初次发病于青壮年，延续到老年期复发 有躯体疾病或脑器质性病除外 在缓解期内精神活动保持良好 病程较长，具有反复发作的倾向，有少数呈慢性趋势老年抑郁症的流行病学 据世界卫生组织统计分析，全球抑郁症的发生率为 3.1%，而在发达国家发病率更是接近 6%。国内调查资料表明， 1999年北京老年抑郁症的患病率为 1.57%，上海为5.28%。我国 60岁以上老人抑郁症患病率约为 2-5%。老年人发病的高峰约为 60-70岁， 80岁以后发病率下降。在性别方面，抑郁症女性高于男性，约 2： 1。 老年抑郁症的流行病学 60岁以上人群中 30%-65%出现抑郁症状 抑郁是老年人自杀的重要促发因素 老年人的抑郁症状不被人们察觉或引起重视，因而未能及时诊治，估计有 70%-90%被漏诊。老年抑郁症的流行病学 据调查老年人中自杀的危险性明显高于年轻人。在美国 65岁以上老年人占全国人口的 11%，但这一人群中自杀者的人数却占全社会自杀人数的 17%，在英国 65岁以上老年人占全国人口的 15%，其自杀率为25%。老年抑郁症的临床表现 缓慢起病者多见。与年轻病人相比，老年人病程较长，平均发作持续时间超过 1年，也明显长于早年发病的老年抑郁症患者，而且发作频繁，常常变为慢性。老年抑郁症的临床表现 1、躯体化：许多老年患者表现出诸多躯体不适，如头疼、背痛、心慌、厌食、腹胀、多汗、全身忽冷忽热等等。虽客观检查并不能发现有相应的器质性疾病。患者仍反复检查，反复求治。 2、激越：往往发生在严重的焦虑基础上，患者紧张害怕，整日坐卧不宁，喋喋不休，严重时可拒食、自伤、自杀，冲动毁物、伤人。 老年抑郁症的临床表现 3、假性痴呆：老年患者，常有假性痴呆的表现，如认为自己脑子笨了，记不住事儿了，很多事都不会干等等，但假性痴呆是可逆的，可以通过抗抑郁治疗而改善。 4、妄想性：老年患者也常有一些妄想性的症状，如疑病妄想、虚无妄想、贫穷妄想、被害妄想等，但这些妄想的出现，都有一定的心理或环境因素的基础，且大多随着抑郁的改善而消失。 老年抑郁症的临床表现 5、自杀倾向：老年患者的自杀风险，远高于年轻患者，且成功率高。 6、慢性化：老年患者多有现实的生活困难，如躯体疾病折磨、低收入、缺少社会支持等情况，易使抑郁情绪慢性化，性格中依赖性强的患者更易出现。老年抑郁症的临床表现 由此可见，老年期抑郁症的临床表现具有比较明显的特殊性，这是受老化过程的心理和生理变化所影响的。贝克认知行为疗法 认知行为疗法：即 Cognitive Behaviour Therapy 简称 CBT，是一种积极的，指导性的，有时间限制的，结构式的，以解决问题为目标的疗法。 它的首要目标是减轻症状。认知行为疗法 Beck认知行为疗法理论的基本前提是：1.个体对环境的认知决定了个体的感受和反应。2.带给人困扰的不是事物本身，而是人对事物的看法伊壁鸠鲁（也就是说人对事情的看法，比如一个人认为家不需要他了，就会不和家人交往，不活动，终日卧床，就会产生疾病。那我们就要帮助发现证据，说明你是有用的，激起兴趣，告诉他你行。）认知行为疗法的特点 关注问题本身症状的减轻是关健 问题是被明确界定，并与患者达成共识（一种相互合作的疗法） 将问题转化成有待完成的目标或者结果 设计的目标必须是界定明确的有时间限制的可测量的现实中的与病人有关的，对病人来说是重要的认知行为疗法的优势 可以通过改变认知来引起其他方面的改变。认知情绪 行为生理抑郁症的认知模式个体情绪开始低落活动性受抑制积极的活动减少情绪更加低落个体：回避退缩行为朋友：回避退缩行为抑郁症状：被孤立，孤独难耐在人生后期这个过程发生的更加迅速，老年人因为社会关系网络受到限制，表现尤其明显。抑郁症的认知行为疗法 1、 CBT关注的焦点是认知和行为的改变 2、初期的目标是对抑郁者进行心里教育 3、在开始段最重要是运用愉快事件列表和行为实验 4、接下来是聚集于对患者的非理性观念提出挑战并促使他们进行观点重构 5、对将来进行规划、评估是否需要继续保持问题解决方面的指导（防止复发）情景（事件） 感受（当时） 想法 建立应对丧失体验的最优策略：这里说的 丧失 是指丧夫良好的心理体验。应对 ：1、选择选择替代的结果和目标结构。2、优化获得期望中的结果。3、补偿用新的手段和修正过的方法来抵消功能的丧失或下降。 比如一老人因中风之前很爱跳舞，中风之后就不跳了，想等到脚好以后再跳，但如果这样的话，那时间太长，到时可能更跳得不好，这时我们该怎么帮好呢？我们可以这样对她说：以其放弃，不如我们现在就 （ 选择） 一些节奏慢，舞伴少的舞蹈，在进舞厅这前先在家先练习 （优化） ，不必整个舞曲都跳，而是一小段一小段跳 （补偿） ，降低强度。建立应对丧失体验的注意点 1、认知重构可以帮助个体维持问题取向的关注来应对慢性疾病。 2、关注点是一些可变的方面，维持性的因素，而不是原因。 3、在治疗抑郁时个体对丧失的理解和感知很重要。 4、感受积极的体验或许是治疗的一个重要组成部分。家庭作业 这就是病人如何变成自己的治疗师。 家庭作业指南：1、从疗程的讨论中得出：把家庭作业留到疗程的结束时才提出通常是一个错误；家庭作业一直是议程的首项。2、以小的作业开始，最初可能是数据的收集和行为，然后更可能是认知和反思。家庭作业指南： 3、家庭作业对个人是非常重要的，和个人相关，不能预制。 4、家庭作业应该是容易处理的，有时间限制的，精确的，现实的。 5、家庭作业是一个学习的过程，设置没有失败的实验。 6、家庭作业基于协商和合作，在任务完成前的疗程上要讨论潜在的障碍。家庭作业 L女士独居并且从来没有结婚，她一直照顾她的母亲，直到 5年前她的母亲去世， L女士很抑郁，周末的时候她卧床不起；约一年前她的狗死了，她很想再找条狗，那样她就有外出的理由了，但是她还没找狗，因为她说她太老了，还有她的房子不适合养狗。家庭作业 家庭作业：衡量养狗的利弊养狗的好处 养狗的弊端1、带我出去到处走 A、没有花园2、我会有在乎的事物 B、兽医费用昂贵3、友谊 C、我公寓的楼