幼儿龋活性的进展

幼儿龋活性的进展卞金有北京大学口腔医学院全国牙病防治指导组11.关于龋病定义的思考o 能动过程o 慢性局部感染o 受饮食碳水化合物影响o 多因素o 可预防，逆转或中止o 脱矿化引起矿物质丧失o 发生于存在牙菌斑的任何牙面22.用于 1-5岁学前儿童龋齿的词汇o 唇面龋o 切牙龋o 猖獗龋o 奶瓶龋o 喂养龋o 婴儿奶瓶龋o 上前牙龋o 早期儿童龋32.用于 1-5岁学前儿童龋齿的词汇o 2.1 推荐早期儿童龋（ ECC）用于任何形式的婴幼儿与学前儿童o 2.2 猖獗龋n 影响多颗牙n 龋快速发展n 牙萌出后很快发生n 又称婴儿奶瓶龋 喂养龋 夜间奶瓶口（腔）42.用于 1-5岁学前儿童龋齿的词汇o 2.3 重度早期儿童龋（ S-ECC）各案定义n 上切牙龋齿数在 1-3之间n 上切牙受影响龋数及后牙龋状况或有 5颗或与 5颗以上龋数或不当喂养习惯n 重度早期儿童龋包括 喂养龋（ NC）： 23项研究 婴儿奶瓶龋（ BBTD）： 14项研究 猖獗龋（ RC）： 9项研究53.龋齿 -一种可传播的局部感染o 科学证据提出，龋病发展的微生物三步曲：釉质脱矿三步曲o 3.1 第一步：变链初期感染（传播与定殖）o 3.2 第二步：变链局部累积，其它菌斑中致酸菌达到致病水平 -微生物变换是局部酸条件下的生态结果o 3.3 第三步：釉质脱矿化与龋洞形成63.龋齿 -一种可传播的局部感染o 3.4 随之， 3级预防与三步曲相应，每一级预防有其自身内容与特点n 3.4.1 初级预防（步骤 1） -防止家庭变链传播，延迟变链在婴幼儿定殖n 3.4.2 二级预防（步骤 2） -预防，中止或逆转在临床疾病发生之前改变微生物n 3.4.3 三级预防（步骤 3） -重点在于开展现时病损的再矿化治疗，限制（中止）龋齿进展过程74.早期儿童龋的流行状况o 早期儿童龋临床诊断标准的系统评价（ AL, ISmail, 1999）o 4.1 重度早期儿童龋类型与患病状况情况（ 类 型）患病率 年 龄喂养 龋-选择9.36354.2641914.750.2205.3501-3岁3-74月2-5岁4岁18-48月 6岁3-5岁18-36月0.5-4.5岁25-35月-婴 儿奶瓶 龋 194346.829.69.6725543531-3.5岁3-5岁1-3岁8-47月3-5岁4-5岁4-5岁0-5岁3-5岁-猖獗 龋 6.82-411.48.68.11-4岁12-59月1-5岁3岁3岁 84.早期儿童龋的流行状况o 4.2 中国学龄前儿童早期龋地方资料地区患病率 龋 均年代1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁上海 4 0.12 20 0.78 54 2.0 66 3.4 76 4.6 82 5.2 1983上海 8 0.28 31 0.99 60 2.65 77 4.27 84 5.28 89 5.87 1991西安 10 0.1 22 0.35 29 0.7 34 1.03 64 2.28 97 3.6 1994内蒙古 - - 40 1.3 65 2.8 69 3.22 85 4.84 1996锡 山 - - 45 1.67 59 2.65 68 3.32 81 4.42 1997嘉 兴 - 56 0.28 88 2.78 92 5.54 95 7.13 88 8.06 1998 94.早期儿童龋的流行状况o 4.3 中国某些农村幼儿龋病状况 2000年年 龄 人数 患 龋 率 龋 均1 161 3.7 0.082 156 17.9 0.443 197 41.6 1.684 199 54.8 2.235 209 66.0 3.286 207 72.5 3.56共 计 1129 45.4 2.01104.早期儿童龋的流行状况o 4.4发达国家 12-36个月儿童患龋率报告国家（年代） 患龋率12-23月 24-36月英国（ 1955） 34美国（ 1957） 18匈牙利（ 1959） 5美国白人（ 1964） 1 5美国（ 1969） 8 35英国（ 1971） 2 18美国黑人（ 1974） 28美国（ 1974） 2 15英国（ 1982） 3 11英国（ 1988） 1 15日本（ 1991） 3 32约旦（ 1991） 5 25瑞典（ 1991） 0.5 8美国土著人（ 1994） 11 44瑞典（ 1994） 1日本（ 1994） 13瑞典（ 1995） 11英国（ 1995） 4 14美国土著人（ 1995） 38 56美国阿力桑纳（ 2001） 25114.早期儿童龋的流行状况o 4.5流行学证据表明出生后头18个月期间n 非洞龋洞龋o 4.6 2005年北京郊区 3-4岁早期儿童龋调查n 患龋率 55.7 龋均 5.8n 早期脱矿与釉质龋损 45.8 龋均 1.5o 4.7 1995年波多黎各农村 6-48个月儿童早期龋n 脱钙或上切牙龋 53.9o 4.8 1994年美国墨西哥儿童白斑性病损 30.4124.早期儿童龋的流行状况o 4.9 早期儿童龋的类型o 最近 20年的分类系统n 4.9.1 Johnsen等的早期儿童龋分类系统（ 3种主要类型）： I与发育缺陷有关的龋损 a.窝沟缺陷 b.发育不全（釉质）134.早期儿童龋的流行状况 II光滑面龋损 a.唇舌面 b.磨牙邻面 c.唇舌加邻面 III猖獗龋： 20颗牙 14颗有龋损144.早期儿童龋的流行状况n 4.9.2 另一个龋分析系统（ CAS），乳牙龋分 4类： 窝沟型 上前牙 后牙邻面 后牙颊舌面154.早期儿童龋的流行状况o 儿童喂养龋分布百分比龋类 型 龋类 型种族分布白人（ n=58） 黑人（ n=126） 西班牙人（ n=69） 中国人（ n=95）窝 沟 22.4 28.9 52.2 62.1上前牙 13.8 17.5 13.0 43.2后牙 邻 面 5.2 3.2 7.2 14.7后牙 颊 舌面 3.4 3.2 2.9 8.4164.早期儿童龋的流行状况o 中国北京 3岁儿童n 窝沟龋最多 62.1n 上前牙 43.2n 后牙邻面 14.7n 后牙颊舌面 8.4o 资料显示 在生命早期的高龋人群中上切牙光滑面首先发生龋齿，然后才是窝沟发生龋，但无纵向研究资料支持这一观察174.早期儿童龋的流行状况n 4.9.3 Veerhamp（ 1995）提出另一种分类系统 龋发育阶段及其严重性：首先开始于第一年后期（10个月），与 4岁结束。 4个阶段： -开始阶段 -受损阶段 -深龋损阶段 -创伤阶段 每一阶段涉及一组不同的牙齿，从釉质脱矿化到龋洞形成，尚未得到验证185.与龋危评估，活性检验有关的基本概念o 5.1 危险性：有害事件发生的概率o 5.2 危险因素：n -在疾病病因与发生过程中起主要作用的因素n -在有很好对照的前瞻性研究中证实对疾病发生或发展中明显增加危险性的因素称为危险因素o 5.3 危险指标（危险标记者）：n -间接与疾病有关的一种因素或状况n -在横断面研究中证实与疾病患病率显著增加有关的因素称为危险指标195.与龋危评估，活性检验有关的基本概念o 5.4 龋危评估n 5.4.1 在可利用的最佳信息的基础上由医生判断个人未来疾病危险性，为危险性评估n 5.4.2 龋危评估是在疾病临床发生之前，预测未来龋齿发展的程序205.与龋危评估，活性检验有关的基本概念n 5.4.3 龋危因素 a. 口腔卫生：菌斑或软垢指数 刷牙（频数） 应用含氟牙膏 b. 饮食种类：糖消耗（量，频数或时间安排） c. 口腔细菌菌落：变链 -儿童获得变链的年龄是一个明显的龋危因素 -幼年时的乳酸杆菌 -菌斑与唾液中变链水平高与龋病史有关 -仅乳酸杆菌不足以引发龋齿与变链一起才有可能 -唾液传播 -发展成临床疾病，变链感染是必需但并非充分的因素 215.与龋危评估，活性检验有关的基本概念 d. 民族：儿童龋的明显危险指标，父母教育水平最重要 e. 釉质发育不全：可能的危险因素 釉质发育不全比父母收入或居住农村为更强的预测因素 f. 6岁及 6岁以下儿童早期龋的危险因素，由多项研究确定 -母乳与奶瓶喂养具有特征 -幼年获得变链 -每日刷牙少 -高致龋饮食 -釉质发育不全 -预测因素 幼童龋危因素系统评价（ HR, Nicoll等 , 2004）225.与龋危评估，活性检验有关的基本概念n 5.4.4 Cariogram作为龋危评估的个人途径模式 一种多因素疾病的多因危险性评估模式（ D. Brattall） 个人龋危概貌图解说明的新方法 龋危评估的三个主要途径： 既往龋经历 在生命早期发生龋损或有几个龋损倾向于在未来发生更多龋损者为 “高危个人 ” 社会经济因素 在社会经济状况很差的条件下生活的人比生活条件较好的人，常有发生较多龋的倾向为 “危险个人 ” 235.与龋危评估，活性检验有关的基本概念 生物学因素 细菌：菌斑量与成分 饮食：饮食成分与摄取频数 易感因素：唾液及其保护系统，牙齿抵抗力常反映氟化物暴露 作为一种预测模式可用于幼童 避免未来龋的发生可能性 确定个人危险因素 缺点： 花费更多时间 如涉及检验唾液更多花费245.与龋危评估，活性检验有关的基本概念o 5.5 龋齿预测n 5.5.1 依据可利用的信息与医生的经验预测龋齿是关于疾病过程结果的一种临床决定n 5.5.2 龋齿预测：文献回顾 Powell, 1998n 5.5.3 自 1989年以来的龋预测模型 a. 提出模型的条件： -发表日期 1989年以后 -有效标准：龋发生率而非患龋率 -统计模式：在设计与利用分析中采用多因素分析，多元回归分析255.与龋危评估，活性检验有关的基本概念 b. 儿童龋预测模型 7种幼童乳牙龋模型 年龄： 1-5岁 时间： 1-3年 重要变量：既往患龋史，微生物，宿主 结果：至少一个牙面发生龋齿 幼童 1岁，无长期病史，社会人口因素为预测龋发生的主要因素，模型中占优势的临床变量为较大儿童的预测因素265.与龋危评估，活性检验有关的基本概念 这些模型的回顾发现： -临床变量，特别是既往龋经历已被证实为未来龋发生的最重要预测因素 -最近萌出暴露的牙面状况为既往龋经历最适宜的测量 -最准确的预测模型包括细菌水平 -社会人口变量为幼童与较大儿童预测模型中最为重要的因素275.与龋危评估，活性检验有关的基本概念n 5.5.4 表示结果所用的词汇： a. 敏感性 -有病者检验（或危险因素）为阳性的比例 b. 特异性 -无病者检验（或危险因素）为阴性的比例 c. 预后值 -预测值较高表示检验更有效 阳性预测值（ PV1）表明个人发病的概率 阴性预测值显示健康的概率 d. 相对危险值（比数比） -一个事件发生的机会相对于一个事件不发生的机会，引入预测模型285.与龋危评估，活性检验有关的基本概念n 5.5.5 相对危险性提供在一定情况下疾病将会发生的机会的信息n 所有的值都取决