急诊症状：抽搐

1急诊症状急诊症状抽搐抽搐抽搐的概念抽搐的概念抽搐的概念抽搐的概念 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直运动或强直抽搐的主要病因抽搐的主要病因【 病因病因 】 抽搐的病因可分为特发性与症状性抽搐的病因可分为特发性与症状性。特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有症状性病因有 : 1. 脑部疾病脑部疾病 (1) 感染感染 :如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。瘤、脑灰质炎等。(2) 外伤外伤 :如产伤、颅脑外伤等。如产伤、颅脑外伤等。 (3) 肿瘤肿瘤 :包括原发性肿瘤、脑转移瘤包括原发性肿瘤、脑转移瘤 。 抽搐的主要病因抽搐的主要病因(4) 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。(5) 寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。、脑囊虫病等。(6)其他其他 先天性脑发育障碍先天性脑发育障碍 ; 原因未明的大脑变性原因未明的大脑变性 ,如结节性硬化、播散性硬如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。化、核黄疸等。 抽搐的主要病因抽搐的主要病因2.全身性疾病全身性疾病 (l).感染感染 :如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。(2).中毒中毒 : 内源性内源性 ,如尿毒症、肝性脑病如尿毒症、肝性脑病 ; 外源外源性性 ,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。、樟脑、白果、有机磷等中毒。(3).心血管疾病心血管疾病 :高血压脑病或高血压脑病或 Adams-Stokes综合综合征等。征等。 抽搐的主要病因抽搐的主要病因(4) 代谢障碍代谢障碍 :如低血糖、低钙及低镁血症、急性间如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素歇性血卟啉病、子痫、维生素 B6缺乏等。其中低缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。血钙可表现为典型的手足搐搦症。(5) 风湿病风湿病 :如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。(6) 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药 ,还可见于还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。热射病、溺水、窒息、触电等。3. 神经症神经症 如癔症性抽撞和惊厥。如癔症性抽撞和惊厥。痫 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 分 类 抽 搐 痉挛性痫性发作 发作性痉挛各年龄组抽搐的常见原因各年龄组抽搐的常见原因发发 病病 机机 制制大脑皮质 抑制功能减弱 外来刺激 因素增强 其 他 因 素 小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成如 :低钙血症临临 床床 表表 现现 全身性抽搐：全身性抽搐： 以全身骨骼肌痉挛为主以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。发作停止后意识逐渐恢复。临临 床床 表表 现现局限性抽搐局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈，呈 “助产士手助产士手 ”表现。表现。强直 -阵挛性抽搐 局限阵挛性抽搐 强直 /局限 -阵挛性1.意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续 10-20s2.尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁3.发作后转入昏迷状 态1.一般无意识障碍2.局部阵挛性抽搐口角 /眼睑 /手指 /足部多见3.持续时间多短暂也可达数小时 /日1. 发作期间有意识障碍2. 发作间隙越来越短3. 体温升高4. 2h内控制 ,否则易亡 临 床 表 现突突 然然发发 作作 典型发作无任何先兆持持 续续短短 暂暂 持续时间 10min 可以 8-12h重复 防止心律失常 50mg/min3反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥