局解结肠下区

局部解剖学第八讲 结肠下区南华大学医学院 解剖学教研室范松青概念：结肠下区 介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，由中间的小肠及其周围的大肠形成的局部。内容 :一、 空肠和回肠 及左右肠系膜窦二、 盲肠与阑尾三、 结肠 及左右结肠旁沟一、空肠 Jejunum和回肠 ileum空 肠 回 肠位置 左上腹 脐 区、右下腹、盆腔长 度 2/5 3/5管径 粗 细管壁 厚 薄颜 色 红润 苍 白粘膜 皱 襞 高、密 低、稀淋巴 滤 泡 孤立 孤立、集合血管弓 12级 34级脂肪 少 多二、肠系膜 Mesentery由两层腹膜组成，一端连接于空回肠的系膜缘，另一端连于腹后壁（肠系膜根）。其内有血管、神经和淋巴等。肠系膜根：从第 2腰椎体左侧斜向右骶髂关节的前方。系膜三角：空回肠系膜缘处，无浆膜覆盖，与肠系膜的两层腹膜之间呈三角形的裸露区。小肠切除吻合术时应缝合此三角，以免出现肠瘘和感染。三、血管Superior mesenteric a. Jejunal and ileal a.Superior Mesenteric v.肠系膜上动脉空肠动脉和回肠动脉吻合成血管弓直动脉相邻的直动脉间吻合不多，对系膜缘血供较差，故施行小肠切除吻合术时，应扇形切除系膜，并多切对系膜缘的肠壁，以防止肠瘘的发生。四、盲肠 Cecum与升结肠的分界为回盲口平面。位置：位于右髂窝内回盲部：回肠末端、盲肠、阑尾组成回盲瓣：回肠末端突入盲肠腔，表面被粘膜覆盖，形成上下两襞。回肠的管径与盲肠管径差大；回肠与盲肠几乎垂直；因此易发生回盲型肠套叠。毗邻：前：腹前壁后：髂腰肌左：回肠左后：阑尾根右：右结肠旁沟寻找阑尾的可靠标志三条结肠带在阑尾根部汇合，因此，寻找阑尾的可靠标志为结肠带。五、阑尾 Vermiform appendix 1.位置和形态附着于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突。长 57cm，直径 0.50.6cm。阑尾阑尾根阑尾体阑尾尖阑尾系膜2.阑尾根部体表投影McBurney点：脐与右髂前上棘连线的中外 1/3的交点处。Lanz点：左右髂前上棘连线的中右 1/3交点处。阑尾根部位置比较固定，位于盲肠后内侧壁的下端。3.阑尾的常见位置和阑尾炎症状的关系 回肠前位：阑尾体部位于回肠前方，尖端指向上方。阑尾炎的特点：压痛明显，一般位于 Lanz点附近。 回肠后位：阑尾体部位于回肠后方，尖端指向上方。阑尾炎的特点：压痛不明显，腰大肌实验阳性，血尿与脓尿。 盲肠后位：阑尾体部位于盲肠后方，尖端指向上方。阑尾炎的特点：腰大肌实验阳性，腰下三角处叩击痛。 盲肠下位：阑尾体部位于盲肠后内侧，尖端指向外下方。阑尾炎的特点：腰大肌实验阳性，易形成髂窝脓肿。 盆位：阑尾体部跨过小骨盆入口，尖端指向闭孔内肌。阑尾炎的特点：闭孔内肌实验阳性，引起盆腔其他脏器的刺激症状。4.阑尾的特殊位置高位阑尾：阑尾位于肝下。腹膜外位：阑尾位于腹膜后隙内。左下腹位阑尾：阑尾位于左髂窝内。5.阑尾动脉起自回结肠动脉或其分支，多为 1支，少数为 2支型。经阑尾系膜游离缘走行，再分支分布于阑尾。结扎阑尾血管一般在阑尾系膜游离缘的根部。6.阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉至肝。细菌栓子可经此途径流入肝门静脉和肝，形成化脓性门脉炎和肝脓肿，因而阑尾手术时应严禁挤压阑尾。六、结肠 Colon 1.结肠的特征结肠带结肠袋肠脂垂2.结肠的分部升结肠横结肠降结肠乙状结肠3.结肠的动脉肠系膜上动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉结肠缘动脉（边缘动脉） Colic marginal artery 自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘，由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合而成的动脉弓。有吻合中断现象：1.左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间；2.乙状结肠动脉与直肠上动脉间。结肠手术时切除范围与此有关。直动脉长支短支4.结肠的淋巴结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结主要淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结中结肠淋巴结左结肠淋巴结乙状结肠淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结七、肝门静脉 Hepatic portal vein 一般特征 由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。 向右上方上行，经十二指肠上部的后方和肝十二指肠韧带，在近肝门处分为左、右两支。 肝门静脉系统无静脉瓣。 收集自食管末端至直肠的消化道、胰、胆囊、胆总管和脾的静脉血。肝门静脉组成的变异 Variation and anomalies of hepatic portal veinTributaries of hepatic portal vein 1. Superior mesenteric v. 肠系膜上静脉2. Inferior mesenteric v. 肠系膜下静脉3. Splenic v. 脾静脉4. Left gastric v.胃左静脉5. Right gastric v.胃右静脉6. Cystic v. 胆囊静脉7. Paraumbilical v. 附脐静脉Portal-systemic anastomoses1. 食管胃底静脉丛 肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉2. 直肠静脉丛 肝门静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉和肛静脉 髂内静脉 下腔静脉3. 脐周静脉丛 肝门静脉 附脐静脉