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门静脉门静脉 高压症高压症普外科五科教学大纲掌握内容：门静脉高压症的临床表现、诊断、治疗原则。熟悉内容：门静脉高压症的病理生理。普外科五科概概 念念门静脉的血流受阻、血液淤滞时门静脉的血流受阻、血液淤滞时 ,则则引引起门静脉压力增高后，临床表现为脾起门静脉压力增高后，临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等底静脉曲张、呕血和黑便以及腹水等症状。症状。普外科五科解剖概要1胃底、食管下段交通支2直肠下端、肛管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支 普外科五科病病 理理 生生 理理根据门静脉血流受阻的部位，可分为根据门静脉血流受阻的部位，可分为肝内型肝内型 :窦前、窦后、窦型窦前、窦后、窦型肝前型肝前型肝后型肝后型普外科五科肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：首先是由于肝小叶内发生纤维组织首先是由于肝小叶内发生纤维组织增生和肝细胞再生；增生和肝细胞再生；其次是由于交通支开放其次是由于交通支开放不同的是血吸虫病性肝硬变。不同的是血吸虫病性肝硬变。普外科五科病理变化病理变化1. 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进2交通支扩张交通支扩张3腹水腹水普外科五科临床表现临床表现1脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 2呕血（或黑便）呕血（或黑便）3腹水腹水此外，还有肝肿大，部分严重病此外，还有肝肿大，部分严重病人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。普外科五科诊诊 断断病史病史肝炎或血吸虫病肝炎或血吸虫病临床表现临床表现脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水辅助检查辅助检查血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食管吞钡管吞钡 X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影直接肝静脉造影普外科五科普外科五科普外科五科门静脉高压症病人肝功分级普外科五科治 疗治疗原则 :外科治疗门脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。（一）食管胃底曲张静脉破裂出血1. 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（ Child C） 发生大出血，主要采用非手术治疗。普外科五科非手术治疗（ 1）建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。（ 2）药物止血（ 3）内镜治疗（ 4）三腔管压迫止血（ 5）经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）普外科五科应用三腔管要注意下列事项应用三腔管要注意下列事项 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液。唾液。 三腔管一般放置三腔管一般放置 24小时；如出血停小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察气囊，再观察 12 24小时，如确已小时，如确已止血，才将管慢慢拉出止血，才将管慢慢拉出 在进行三腔管压迫止血期间，要加在进行三腔管压迫止血期间，要加普外科五科强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎的发生；还要物，以防吸入性肺炎的发生；还要严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；喉，甚至引起窒息； 放置三腔管的时间不宜持续超过放置三腔管的时间不宜持续超过 3 5天，否则，可使食管或胃底粘膜天，否则，可使食管或胃底粘膜因因应用三腔管要注意下列事项应用三腔管要注意下列事项普外科五科受压迫太久而发生溃烂、坏死。因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔此，每隔 12小时，应将气囊放空小时，应将气囊放空 1020钟；如有出血即再充气压迫。钟；如有出血即再充气压迫。应用三腔管要注意下列事项应用三腔管要注意下列事项普外科五科 . 对于没有黄疸、没有明显腹水（Child A、 B） 发生大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。普外科五科手术治疗手术适应症：（ 1）病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。（ 2）经过严格的内科治疗 48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极急诊手术止血。普外科五科（ 1）门体分流手术（ portosystemic shunts）1） 非选择性门体分流术2）选择性门体分流术（ 2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流。普外