很好的急性职业中毒事件处置

急性职业中毒事件的处置急性职业中毒事件的处置 讲课内容 第一部分 部门职责与应急响应处置流程（图 1 、图 2） 第二部分 案例分析 1、现场调查 2、现场检测 3、病人处置4、结论与改进措施 问题 1、现场调查前的准备及调查内容？ 2、现场检测中注意事项？ 3、常见职业中毒临床类型及现场处处置原则？ 4、接触人群及患者的评估？一、各部门职责与应急响应处置流程图一、各部门职责与应急响应处置流程图示意图示意图 2 吸入中毒事件应急响应与处置流程吸入中毒事件应急响应与处置流程中毒事件发生中毒事件发生信息的获得信息的获得事件核实事件核实 报告报告现场调查用品现场调查用品 现场处置现场处置 个体防护个体防护现场检测现场检测 现场调查现场调查现场样本采集现场样本采集 现场快速现场快速 危害源调查危害源调查 病例流行特征病例流行特征实验室检测实验室检测 临床特征临床特征 明确流行特征明确流行特征患者紧急处置患者紧急处置中毒原因确定中毒原因确定 解毒药物储备解毒药物储备 现场控制现场控制 患者诊治及评估患者诊治及评估 危害源控制危害源控制美国突发公共卫生事件的管理体系 发展的六个阶段 开始阶段（ 1800 1870年）：城市公众传染病预防 成熟阶段（ 1870 1910年）：成立卫生局，领域不断扩大 注重预防阶段（ 1910 1935年） 领域扩张阶段（ 1935 1976年）： 6个基本领域 涉及突发事件管理阶段（ 1976 2001年） 涉及恐怖袭击阶段（ 2001现在）国内应急办公室联邦应急管理局能源部联邦调查局卫生福利部国防部联邦环境保护局国土安全部决策系统体系决策系统体系第二部分 案 例 分 析关于 X情港海绵有限责任公司 4名工人二异甲苯氰酸酯中毒事件的报告 (初次、进程、结案 ) 2007年 1月 29日下午 2： 45分接 X市第二人民医院报告，该院急诊科 2点左右收治 4名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难等缺氧表现，其中 2人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为 XX港海绵有限公司发泡车间工人，患者正在进行对症治疗。 接到报告后 ,合肥市 CDC立即启动急性职业中毒应急预案，派应急工作人员和职业卫生科工作人员会同瑶海区 CDC工作人员分别赶赴第二人民医院（到达时间 3点 10分）和情港海绵公司工人中毒现场（到达时间 3点 30分）进行流行病学调查，第二天又与区安全生产监督管理局联合对合肥 XX海绵有限责任公司进行调查。现将整个事件的调查情况报告如下 :案例分析问题 1 (1)急性职业中毒事件应急响应前的准备？ (2)现场职业卫生调查内容？(1)急性职业中毒事件应急响应前的准备？ （ 1）现场调查各类表格 职业卫生重大公共卫生事件调查表 职业中毒事故个案调查表 有毒气体快速检测记录表 职业卫生现场采样记录表 （ 2）现场检测仪器：毒物快速检测仪大气采样器：试剂、试管、采样夹；采样盒等器材（ 3）个人防护用品问题 1毒物快速检测仪 问题 1各类大气采样器问题 1问题 1速测盒 速测管 注射器防护服问题 1A级B级 C级D级(2)现场职业卫生调查内容 1、 总体布局及设备布局的合理性； 2、生产工艺和设备、布局建筑卫生学； 3、职业病危害因素分布、对劳动者健康的影响程度； 4、职业病危害防护设施及效果； 5、辅助用室； 6、应急救援； 7、个人使用的职业病防护用品； 8、职业健康监护情况； 9、职业卫生管理措施及落实情况等。问题 1现场流行病学调查XX海绵有限责任公司于 2002年下半年开始投入生产，主要 产品 为海绵， 主要原料 为聚醚、硅油、 TDI和二氯甲烷。发生事故 地点 为的发泡车间发泡 岗位 。工艺流程 主要是将分别装在 2个液体罐的聚醚和二异甲苯氰酸酯（ TDI）混合反应生成产品海绵。该岗位共有 7名 工人 ，上班 时间每天 8小时。 案例分析 1月 29日下午 14时左右， 6名工人正在工作时，突然连接二异氰酸甲苯酯（ TDI）的塑料管突然和罐体脱落，液体泄露溅出， TDI喷出溅到 4名职工的头发上，导致其中近罐体的 4名作业工人中毒，立即送往二院抢救，远离罐体 2人因为溅到衣服上，症状较轻，没有到医院治疗。 2月 3日 4名工作人员经治疗后好转出院。案例分析 现场调查发现，使用高毒物品的场所竟然没有设置 通风排毒设施 ，没有设置自动 报警 装置和 应急 冲淋设施，没有设置 警示 说明书和警示线等，没有见到高毒物品设备维修维护 制度 ，同时该项目竟然没有经过职业中毒项目卫生防护设施 控制效果评价 和验收就投入生产。工人的 个人防护 用品仅有是半面罩防毒用具，现场没有见到更换维修记录；从市卫生监督所了解到该企业还是 2006年省卫生厅督办职业卫生违法企业。案例分析现场检测 调查人员对中毒后 2.5小时的现场毒物浓度进行采样，二异氰酸甲苯酯（ TDI）的短时间接触容许浓度 STEL仍然为 0.4 3mg/m3（注：根据 GBZ2 2007工作场所有害因素职业接触限值 工作场所空气中二异氰酸甲苯酯的 8小时时间平均加权浓度 (PC TWA )0.1mg/m3 ；短时间接触容许浓度（ PC STEL） 0.2mg/m3）。案例分析问题 2现场检测中注意事项？毒现场采样注意事项人员准备原则人员准备原则样品代表性、典型性原则样品代表性、典型性原则样品适时性、适量性原则样品适时性、适量性原则样品分析快速、准确原则样品分析快速、准确原则采样工作程序原则采样工作程序原则 问题 2 临床处理 中毒患者临床表现主要为：血压和体温上升，眼红、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困难、肺部有干湿啰音、支气管痉挛等症状。其中有一位较为严重的工人出现肺水肿。医院正给予对症处理，严重的工人给于地塞米松、氨茶碱等药物治疗和吸氧处理。 2月 3日 4名中毒人员已经经过治疗痊愈出院。案例分析问题 3 常见职业中毒临床类型及现场处置原则？ （ 1）临床类型及特征 （ 2）现场处置原则及解毒药物储备中毒的临床类型及特征问题 3临床类型急性中毒 慢性中毒亚急性中毒毒物吸收 迟发型中毒农药中毒不明原因急性中毒急性金属与类金属中毒急性有机化合物中毒临床特征中毒的临床类型及特征问题 3急性高分子化合物中毒常见刺激性气体中毒常见窒息性气体中毒（ 2）现场处置原则及解毒药物储备 脱离现场 及时抢救 彻底清洗 安全护送问题 3特效解毒药物储备药物名称 治疗中毒种类 药物名称 治疗中毒种类乙酰胺 氟乙酰胺 普鲁士蓝 铊维生素 K1 抗凝血灭鼠药 亚甲蓝（美蓝） 亚硝酸盐类二巯丙磺酸 重金属类 亚硝酸钠 氰化物二巯丁二酸 重金属类 硫代硫酸钠 氰化物解磷注射液 有机磷类 10硫酸钠 可溶性钡类氯磷定 有机磷类 肉毒抗毒素 肉毒毒素阿托品 有机磷类活性碳 多种毒物问题 3结论 根据临床表现和初步的现场调查情况 ,本次事故是由二异甲苯氰酸酯（ TDI）导致的一般性职业中毒事故。现场接触者与患者已按照 职业病防治法 要求给与治疗与赔偿。 控制状况和改进措施 该企业是省卫生厅去 2006年督办职业卫生违法企业，但是市卫生监督机构没有依法要求企业开展建设项目开展效果评价和健康监护等相关工作，以致企业隐患一直存在。 中心流行病调查工作人员事故当天对该企业进行调查时，企业基本不配合调查，态度蛮横。后在某区安全生产监督管理局介入下，结合现场调查中发现的问题，责令企业停业整顿。近日从该区安全生产监督管理局了解该企业已经对现场进行局部改造、完善了制度等，该局于 2月 2日下午同意其暂时恢复生产。 X市疾病预防控制中心 二 00七年二月五日案例 分析问题 4接触人群及患者的评估？职业卫生技术服务框架体系职业卫生技术服务框架体系职业病诊断机构健康监护机构