新生儿黄疸第二幕pbl

PBL第二幕第二幕在 肝功能化验 里，胆红素正常值范围如下：总胆红素 1.71 17.1mol/L（0.1mg/dl 1.0mg/dl）直接胆红素 0 3.42mol/L （ 00.2mg/dl）间接胆红素 0 13.68mol/L（ 00.8mg/dl）婴儿胆红素正常值婴儿胆红素的正常值的范围是总胆红素 3.4 17.1mol/L，直接胆红素在 0 6.8mol/L以下，间接胆红素在 1.710.2mol/L以下。婴儿胆红素临界值的范围：总胆红素的临界值是 1.31.5mg/dl，若婴儿超过此数值即可视为异常。婴儿胆红素正常生理期的波动范围：婴儿出生 24小时后血清胆红素可由出生时的 17 51mol/L逐步上升到86mol/L或以上，临床上出现黄疸但无其它症状， 12周内自动消退，即为婴儿胆红素正常的生理性黄疸期。婴儿生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L早产儿不超过 255mol/L，并注意及预防胆红素脑病的发生。Coombs试验即 抗人球蛋白试验 ，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血 的重要指标。温抗体中 50以上由 IgG介导，其次为 IgM，IgA和 C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。 Coombs试验分为直接试验 (直接反应 )和间接试验 (间接反应 )：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体；间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。临床意义 (1)阳性见于 AIHA，直接 Coombs试验较间接试验对 AIHA更有诊断价值。用特异性单价抗血清可将 AIHA分为三型： IgG/C3阳性，占 67%；单独 IgG性，占 20%；单独 C3性，占 13%；(2)药物 免疫性溶血性贫血 及同种免疫性溶血性贫血也可阳性。(3)Coombs试验阴性有时并不能排除 AIHA。（ 4） 10%的 coombs阳性者可见于慢性粒细胞白血病。所谓血象是指血液的一般检验（以往称为血常规检查 blood routineexamination)的结果，是指对外周血中血液细胞数量和质量的化验检查。包括：红细胞计数（ RBC），血红蛋白测定（ Hb），白细胞计数（ WBC）及白细胞分类计数（ differe ntial count,DC）。前言 什么是蓝光光照疗法 (phototherapy，简称光疗 )是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性产物 双吡咯， 从而随胆汁、尿液排出体外。前言前言l 新生儿黄疸： 是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害 。l 光照疗法 ： 已作新生儿黄疸的首选治疗方法。此方法简便安全，凡总胆红素在 12mg/dl以上的患儿，均可进行蓝光照射。适应症新生儿黄疸 ;轻度溶血性疾病 ;胆红素代谢先天性疾病。禁忌症血清结合胆红素 68.4umol/L或有肝功能损害者，不宜光疗。光疗照射前言目录光疗前的准备1光疗时的护理光疗后的护理23光疗前的准备物品的准备 光疗设备的准备患儿的准备与患儿儿家长沟通光疗箱 ： 蓝色荧光灯管 425-475nm尿不湿物品的准备护眼罩 检查蓝光灯管，保证照射效果。 保持暖箱内适宜的温湿度： 30 32 （早产儿及极低体质量儿 32 36 ，湿度 55% 65%。 光疗设备的准备与家长成功沟通并让家长参与到整个护理过程中。取得家长的理解和配合介绍黄疸，光疗以及副作用 与患儿家长沟通喂饱患儿，修剪指甲，清洁皮肤，脱去患儿衣裤，全身裸露，监测体温及大便情况，更换清洁尿布，遮盖眼睛及会阴部。 患儿的准备光疗时的护理维持水 、 电解质平衡 基础护理 观察病情变化心理护理 光疗时，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感。在病儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调 与患儿交流 ， 抚触患儿皮肤 ，或 使用安慰奶嘴。光疗时的护理 心理护理 每 2 4 h测量一次体温，控制体温在 36.5 37.3 ，发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热， 38.5 需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。 监测病儿体温 注意观察患儿一般状况及生命体征， 注意观察黄疸部位和程度的变化， 观察有无出现光疗副作用，如发热、腹泻、绿色稀便、皮疹等，若光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗。 密切观察病情变化 保持病儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，清洗臀部，防止出 现红臀。 应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。 皮肤及体位护理 及时补充水分，每天补水量比正常需要量要增加 15 20