18.泌尿生殖系统疾病

泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病第三节 肾功能衰竭第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病第四节 生殖系统常见疾病第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎教学大纲第一节第一节 肾小球肾炎（肾小球肾炎（ GN）概 概 述：述：简称 肾炎，是以肾小球损害为主的变态反应性疾病。病变特征：肾小球炎症性病理变化。 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等。是由抗原抗体反应引起的免疫介导性炎症性疾病。免疫复合物引起肾炎有两种方式：（一）肾小球原位免疫复合物形成 1、肾小球基底膜抗原 肾小球基底膜的结构发生改变。某些病原体与肾小球基底膜有共同抗原性。2、植入性抗原 非肾小球抗原可与小球基底膜结合形成植入性抗原。（二）循环免疫复合物沉积 病因及发病机制病因及发病机制1急性肾炎综合征：表现明显血尿、蛋白尿、 水肿和高血压 ,可出现少尿或无尿。2肾病综合征：主要表现为 大量蛋白尿； 低蛋白血症； 明显水肿； 高脂血症。3无症状性血尿或蛋白尿；4快速进行性肾炎综合征：血尿、蛋白尿，迅 速出现少尿或无尿、氮质血症，急性肾衰。5慢性肾炎综合征 :多尿 .夜尿 .水肿和高血压 .贫血 .肾衰。临床表现临床表现（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎又称（毛细血管内增生性 GN） 起病急、多见于青少年。1、病理变化： 病变弥漫累及双侧肾。镜下观： 肾小球 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀。严重者可发生坏死、出血。肾小球内有中性粒细胞浸润。肾小管 上皮细胞水肿。肉眼观： 大红肾、蚤咬肾。五、肾小球肾炎的病理类型五、肾小球肾炎的病理类型2、临床病理联系 急性肾炎综合征：（ 1）尿的变化 少尿、无尿：因增生病变使肾小球滤过率降低，而肾小管的重吸收功能正常。 蛋白尿、血尿、管型尿：因基底膜通透性增高。（ 2）水肿：因水钠潴留、 cap通透性增高。（ 3）高血压：血容量增加；肾素增加。3、结局 大多在数周、数月内痊愈。少数转慢性，极少数死于肾衰、心衰、高血压脑病。2.临床病理联系 ：1)多尿、夜尿、低渗尿 2)水肿3)高血压4)贫血 5)氮质血症3.结局： 预后不良，病人可死于左心衰、脑出血、尿毒症。第第 三节三节 肾盂肾炎肾盂肾炎由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见于女性。一、病因及机制一、病因及机制由大肠杆菌等化脓菌感染引起。感染途经：1、血源性感染2、上行性感染：女性尿道短，上行性感染机会较多。 一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。1 病理变化：肉眼观： 肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。镜下观： 肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急、尿痛等症状。肾盂肾炎病变为不规则灶性，早期肾小球往往无明显病变或病变较轻，故一般肾功能无明显变化，无氮质血症和高血压。2 临床病理联系二、慢性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎1病理变化：病变特点 是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。肉眼观： 两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。镜下观： 出现不规则的间质纤维化和炎细胞浸润。2. 临床病理联系常反复急性发作。症状与急性相似，尿中有白细胞、蛋白质和管型。由于肾小球损害发生较晚，肾小管病变比较严重，且较早，故肾小管功能障碍出现较早、较明显。肾小管浓缩功能降低，可出现多尿和夜尿。电解质和重碳酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾和酸中毒。晚期由于肾组织纤维化和小血管硬化，肾缺血，肾素分泌增加，通过肾素血管紧张素的作用引起高血压。肾乳头萎缩，肾盂造影检见肾盂肾盏因瘢痕收缩而变形（有临床诊断意义）。可引起氮质血症和尿毒症。 第四节第四节 生殖系统常见疾病生殖系统常见疾病一、慢性子宫颈炎及子宫颈癌一、慢性子宫颈炎及子宫颈癌二、子宫内膜增生症及子宫内膜癌二、子宫内膜增生症及子宫内膜癌三、乳腺增生性病变及三、乳腺增生性病变及 乳腺癌乳腺癌是生育期妇女最常见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等引起。多在分娩、流产等所致：子宫颈损伤后入侵而发病。临床主要表现为白带过多。（一）慢性子宫颈炎肉眼观 : 子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状。镜下观 : 间质内炎细胞浸润，宫颈上皮可伴有增生及化生。有时腺腔被粘液或化生的鳞状上皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大成囊状，形成囊肿，又称 纳博特囊肿 。 如果子宫颈粘膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生则形成子宫颈息肉。有时阴道部的鳞状上皮坏死、脱落，形成真性糜烂，很少见。临床上常见的子宫颈糜烂实际上为 假性糜烂 。由于所覆盖的单层柱状上皮很薄，使上皮下血管容易暴露而呈红色，看上去像糜烂，实际上所看到的是子宫颈内膜组织。（二）子宫颈上皮非典型增生和原位癌（二）子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮非典型增生属癌前病变。指宫颈上皮部分被异型性的细胞取代，有恶变的潜能。此异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小不等 , 细胞核较大深染，核膜不规则，细胞浆稀少，细胞排列紊乱，可见核分裂。这种异型细胞增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所替代，则为原位癌。近年来将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为子宫颈上皮内瘤变 。根据非典型增生的程度和范围， CIN分为 、 、 级。 C1N 、 级相当于轻、中度， CIN 级相当于重度非典型增生及原位癌。轻度非典型增生 (CIN) ： 上述异型细胞局限于上皮层的下 1 3区 。 中度非典型增生 (CIN ) ：异型细胞占上皮层下 1 2 2 3，细胞异型明显，核质比例增加，极性稍乱。重度非典型增生及原位癌 (CIN ) ： 异型细胞显著增多，超过上皮层的下2 3，核异型性大，深染，上皮细胞层次消失，仅表层尚可见某些成熟的扁平细胞覆盖于表面，为重度非典型增生。若异型细胞占据上皮厚度的全部，则为原位癌 。 重度非典型增生和原位癌没有明显界限。原位癌的异型细胞更具显著的多形性，核分裂多见。子宫颈原位癌为子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜。上皮非典型增生 原位癌 浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。近年来由于对 CIN的检测及治疗水平的提高，发病率已明显下降。发病年龄以 40 60岁为多。病因尚无定论，一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、子宫颈裂伤、包皮垢及感染等因素有关。尤其与人类乳头状瘤病毒 (HPV)16、 18型感染有关。临床表现多变，有的可无症状，只因阴道涂片检查异常而发现。出现症状者主要表现为阴道不规则流血或阴道排泄物带血及接触性出血等。（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌子宫颈癌约 80一 95为鳞状细胞癌，其次为腺癌，其他类型癌很少。(一 )子宫颈鳞状细胞癌根据癌发生的过程可分为早期浸润癌 (或称微灶浸润型鳞状细胞癌 )及浸润癌。1早期浸润癌少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到间质内，浸润深度不超过基底膜下 5mm， 无血管、淋巴结转移。多数患者无明显症状，由阴道涂片中检见异型细胞而被发现。子宫颈早期浸润癌只在显微镜检查下才能诊断。几乎所有的子宫颈鳞癌均来源于子宫颈 CIN。2浸润型鳞状细胞癌指癌组织突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下 5mm并伴有临床症状者。肉眼观：主要表现为内生浸润型、溃疡型或外生乳头、菜花型。镜下：分三型： 高分化鳞癌，约占 20，癌细胞主要为多角形，似鳞状上皮的棘细胞，有癌珠，核分裂不多、对放射线不敏感； 中分化鳞癌，约占 60，多为大细胞型，癌细胞为椭圆形或梭形，无明显角化，核分裂和细胞异型性明显，对放射线较敏感； 低分化鳞癌，约占 20，多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞。(二 )子宫颈腺癌占所有子宫颈癌的近 5，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势，占 10。一、子宫内膜增生症一、子宫内膜增生症二、子宫内膜异位症二、子宫内膜异位症三、子宫肿瘤三、子宫肿瘤子宫体疾病子宫体疾病临床主要症状为月经过多、不规则子宫出血、经期延长或绝经后流血等。多见于更年期或青春期妇女。其发生与卵巢雌激素分泌过多、孕酮缺乏有关。病理变化肉眼观：增生的子宫内膜呈弥漫性或灶性增厚。其厚度常超过 5mm。镜下：子宫内膜增生有一个系列的形态变化，开始自正常增生期内膜，接着至良性增生及非典型增生，最后可发展为不同分化程度的腺癌。一、子宫内膜增生症一、子宫内膜增生症子宫内膜增生的组织类型近年来主要根据腺体结构的异常及细胞不典型性子宫内膜增生可分为下列几个类型：1单纯型增生 包括过去称轻度增生及囊性增生，无细胞异型性。表现为局部或弥漫的腺体结构不规则，腺体可扩张稍显拥挤，腺体与间质之比，腺体为多。约有 1可发展为内膜腺癌。 2复杂型增生 包括过去称中度增生及腺瘤型增生，无细胞不典型性。表现为腺体外形不规则，腺上皮突向腺腔，腺体拥挤，间质少，细胞也无异型性。约有 3可发展为子宫内膜腺癌。3非典型增生(二 )子宫内膜癌是女性生殖道常见的肿瘤之一。多发生在 5565 岁。主要症状是白带增多和不规则阴道流血。 病理变化：肉眼观：多发生于宫底及后壁，少数可在侧壁、宫角、前壁及子宫下段。肿瘤可累及整个官腔。肿瘤呈肿块状、息肉状、乳头状或菜花样，灰白色，质脆。表面可有坏死、溃疡。镜下：根据分化程度可分为： 高分化腺癌 ( 级 )结构很像子宫内膜腺体，管状腺排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型性； 中分化腺癌 ( 级 )：腺体不规则，有较多腺体或微腺体结构，细胞不规则，核异型，可见核分裂； 低分化腺