tri指引导管的选择和操作技术报告

TRI指引导管的 选择及操作朱军慧u指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点u指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择主要内容u 输送各种介入器械u 支持作用 u 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物u 血流动力学监测指引导管功能指引导管选择要求u 创伤小u 同轴性好u 支撑力好u 足够管腔直径u 柔软的 可视头端 （安全区）u 柔软的 同轴段 （柔软区或传送区）u 中等硬度的 抗折段 （支撑区）u 牢固的 扭控段 （扭控区或推送区）导引导管节段导引导管构造外 层 聚乙烯塑料决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中 层 12-16根钢丝 编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内 层 尼龙聚四氟乙烯（ PTFE）涂层 ，减少导丝、球囊、支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓u 支撑力u 内径大小u 顺应性u 扭控性u 抗折性导引导管性能参数钙化 迂曲闭塞导引导管支撑力u 被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持）u 主动支撑 （术者操作获得）被动支撑力取决于 直径 、 结构 、导管与主动脉壁 接触面积 和 夹角 。1、直径 越大 、支持力越强。2、中层钢丝 编织方式 。一圆一扁 钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝 编织成的导管柔软、支持力弱。 Cordis Vista Medtronic LauncherBoston Mach 1u 2 X 2编织 :2根圆钢丝在另 2根圆钢丝之上 Boston Runwayu 4 X 2编织 :抗折性、扭控性更好3、导管与主动脉内壁接触面积 越大 ，支持力越强。 JL4.0 SL4.0 EBU3.754、导管与主动脉 夹角越接近 90度，支持力越强，夹角越小，越差。主动支撑力Deep seating使其与主动脉夹角更趋于 90度JL4.0深插方法 （避免开口部损伤）内径大小MedtronicLauncher大腔导管TerumoFull Wall技术指导管在体内被旋转、操控的能力。决定于钢丝编织方式和 polymer特性。扭控力、抗折力u指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点u指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择主要内容指引导管类型Judkins导管 （操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用指引导管点状被动支撑 不与动脉壁接触源于导管本身结构Judkins导管型号短头导管正常短头导管正常XB 3.5支撑力较 JL增加 67%Cordis Vista Brite TipExtra Backup类指引导管uJL基础上改进u头端直线形，更好同轴u第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长u选择 XB应比 JL小 0.5XB LADXB C支撑力较 JL增加 50% u 形状介于 XB 和 XBLAD之间u 操作方便弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。Medtronic EBUExtra Backup类指引导管Boston left specialty curvesLAD通常选 Q curve 4通常选 Voda 3.5支撑力更好XBRCA ARTMAC (Mul