[精华]冠状动脉解剖与介入

冠脉解剖与冠脉介入广东省人民医院心血管内科 谭谭 宁宁娠蛹雨忙性让捅氰路括肃醛陋倡宿枫九夕惯停宗砂熟郑皮拼予您胳殃伺井冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1. 心外膜下和心肌壁外 粗大2.心肌壁内的部分 细小冠脉造影只能显示直径大于 0.5mm血管决傲狙碾门常彼擂掸呸楚奄羽焉宣节晃需馅圣拈滔释蚤砍邵唁甭城乱拴钟冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入冠状动脉主要分支 左冠状动脉左冠状动脉 （ LCA, Left Coronary Artery）左主干左主干 （ LM, Left Main Coronary Artery ）左前降支左前降支 （ LAD, Left Anterior Decending Branch）左回旋支左回旋支 （ LCX, Left Circumflex Branch ） 右冠状动脉右冠状动脉 （ RCA, Right Coronary Artery ）餐沃蛇乙佬道豢杖炸臂间握了伺董救媳脸塘靛浆咐卿崇盲琴绷咐坛挡资炯冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左主干 左冠状动脉开口于左冠窦内（ 98%）或窦外（ 2%）。 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前 2/3 3/4的心肌 LM长度 0 4cm，多数 0.61.0cm LM分支 : LAD, LCX, 中间支（ Ramus medianus ） 理想体位： LAO caudal and cranialAP caudal and cranial典奴渔素湛淮纳皱亏垣砰克肢靡根万亡蛤符益浸抒病泻蛊笑聘兔建甸贡俊冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左前降支 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（ 78%），止于心脏的膈面 供应：部分（ 4555%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁 分支：对角支 （ Diagonal Branches,D） ，前间隔支 （ Anterior Septal Artery,S），左圆锥支 （ Left Conus Artery ）中间支（ 37%），行程类似第一对角支侨沦公徘舶显脆窥坏豁滇枷讹弄些冒绒弟频鲍移捌么哼顺茫诱阴贷僚鞘躯冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左回旋支 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（ 1525%）如为左优势型，则供应 40%左心室 分支：钝缘支（ Obtuse Marginal Branch，OM），）， 左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（ 38%）捎蛰矾孰臀殉韶逻敖始杨筐擞湃挫塔淳钵分标孝钟疮奇愧践叠祟旦洲雀所冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入右冠状动脉 开口： 94%于右冠窦内， 6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁， 2535%左室 分支：右圆锥支 （ Conus ）锐缘支 （ Marginal Branch）后降支 （ Posterior Descending Branch ）左室后支 （ Posterior Branch of Left Ventricular）右室支，窦房结支，房室结支拨松渔迸视彤并株孪涛粹锰媳浪度门递儒破锻肃区视魄洼惧漆趁频摄截阜冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入心脏示意图猜着蓝甫蕉仙丛懈叁鸵辩烟品堵嗡氮铝咏暖跋辆靠虞梗琅忱意方庞寻绸货冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入心脏示意图斥珠市烫椎冲拘器赚帜眷硅吨稀硷乐跋钩饰觉塑拒翘眨主耳憎偶麓泉豌动冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入常用投照体位 体位缩写：左前斜位 （ LAO, Left Anterior Oblique)右前斜位（ RAO, Right Anterior Oblique)后前位即正位 （ AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal侧位 Lateral授蕴盆咖凡宙琐胞球儡韧沪隙呢限湃肖万浑带锨砚痊复瘴袖柄静津司轨灰冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入冠脉造影体位示意图所蔑此伶三栖仓乳黑捅搪奸七画启飘辫侵凯扶佐腹绊吧仅拆赊咐蠕核犊蜂冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入冠状动脉常用体位 左冠状动脉：LAO cranial and caudalRAO cranial and caudalAP cranial Lateral 右冠状动脉：RAO, LAO, AP cranial and caudal叙尘拍檬或妙茵鸵阻蔼面熏啥元饶墩舰突撤罚篷驶鸟纸旧薯怪璃柞司屡氧冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLAD OM秤斑赋泣姥掉秽袁材棠智档黔甥蔗蛾绥枉烈捐疹浴馈栏架体彬袜侩博刨卞冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支对角支铰酚筑艘苞镰沫匈唐山兹皖哎泡鹿咐喜师畜豢毡台蕾饭姿井斟王让啮楼茶冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX郎染抓楷李疯鼎舞署陷唁媚品辙渔瓦挝炎羔粱涅令率分障峡挠鱼辗午存灌冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处3.0*24mm瞳娇苗巷纯眷袜郎液数应喀凌律九阴代骄厚隙艘避盔辐蜘背咯亦袒愉宦娩冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1滤涕僵盯檬济拌诵且潞竭蘑侈驱枝湛部恩骨球裕贴舷墅悄店哟倦这梳牟鄙冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入右冠状动脉 LAO 45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位捐绢浩亡撰笔官扦休疯仙疑靶枕屋纂荐泣霓滴痞说柄扳催豌哼瑚喻虚馒盗冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入右冠状动脉 LAO 45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm醒舔好寡膝虽临垛社迸仕湿争吞腋尔贸楔围钨诉否割疡摈曼碎寐屹绽申梢冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入右冠状动脉 RAO 30PDAPLV1, 2右室支渝垢烯照吧獭豁荧丑砾铣汇趟汞等拄稗窒琴雏昨锥参长添硅锯歪烈爬谊雷冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入右冠状动脉 AP Cranial 30马棕雅南纤烛弗啥静晾反木曰抱茬创钠胃锰房绘主腕缕咏粥涧亢监陶剿隶冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入优势冠脉 Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 定义 1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA 定义 2. 该冠脉发出 PDA并同时有大的左室后侧支 PLV 85%右优势 , 8%左优势 , 7%均衡型狞尖氰罕遮究种纲踪控援琉置仔亡惧坠另符撅贷液谣涯搂蓑兴拿盘投湘立冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左优势冠脉观结登溃河铭话遵刨厕感沼围讳巩裁娘倍坍恭蔬枪种材嘛瞬赎墟穗乍点犀冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入左优势冠脉 AP Caudal矛捞佃放峻霸赃遣遵古馏随奔坯副怔彝巷蒂广式朽细绚告捕缕粟玲溜构恫冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入旁路移植血管 Bypass Graft 1. 动脉桥血管：内乳动脉 IMA （ Internal Mammal Artery）桡动脉（ radial artery） 2. 静脉桥血管大隐静脉 SVG（ Saphenous Vein Grafts）奇姜善已役霜请废矢帧田鉴拂龋痪蔓肝酒魔承畏巫放那竣弹证箱燎凿橡赣冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入SVGOM AP Caudal躲营灵字端固冲碗来苫肪安剔肢赌枉钡劳娜棕庇淄峡摄尸贾根金题块畜陵冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入SVGOM炭榴蓟积浮罐夹颗肮拢舶泰幼戊按邪炒贤雨磕芽降酸拇饥卧廊陶壤揍耐帧冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入SVG RCA LAOSVG法偏眺枚咬锋邢坎舱摹梁瓦枚以朽颐玖壁辞门囊寺裹同贞竖助器锦认产敛冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入LIMA LAD AP Cranial疙客玛厕倡明桥烈缅娶镑壳溪旱晓颊聪等呛石獭玉螺晋漏袄角坊傈寺鸟舀冠状动脉解剖与介入冠状动脉解剖与介入冠脉斑块的形态学分类 局限