64层容积ct冠脉造影的临床应用

昆山市第一人民医院昆山市第一人民医院放射科放射科 朱玉春朱玉春64层容积层容积 CT冠脉造影的临床应用冠脉造影的临床应用急性冠脉综合征无 ST抬高 ST抬高不稳定型心绞痛NSTEMI STEMIASA/氯吡格雷 /肝素 /硝酸盐 受体阻滞剂 直接 PCI 溶栓 如果适合高危如肌钙蛋白升高新的 ST降低血流动力学不稳定低危早期 PCI 早期非侵入性应 激试验MSCT的作用？MSCT的作用？引起急性冠脉综合征的易损斑块称为肇事斑块摘自 2005年 PCI的 ESC指南随着多排 CT的应用，冠脉 CTA的价值日趋得到肯定！心脏模型 心脏表面解剖心脏冠状切面冠状动脉各级分支1231112131415182019ACC 19994RCA 近端 (1)中段 (2)远端 (3)LCA 主干 (11)LAD 近端 (12)中段 (13)远端 (14)对角支 1 (15)LCX 近端 (18)远端 (19)边缘支 1 (20)多层容积多层容积 CT冠脉成像适应症冠脉成像适应症冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后心脏 CT造影的临床禁忌症 对含碘造影剂过敏 IIIII度房室传导阻滞 严重心律不齐 显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全 心源型休克 严重肝、肾功能不良 核实病人有无禁忌症 向病人解释检查过程 : 消除其恐惧心理 ，告之如何配合检查 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当， 保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 检查前 3090分钟口服 -受体阻滞剂 (贝他洛克 25100mg),使病人的心率 60次 /分 (Definition： 无须控制心率 ) 检查前 3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油 0.5mg 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行充分的准备正确放置心 电极US placement of electrodesEuropean placement of electrodes电极各放在左、右锁骨中线下缘 1厘米处及腋中线 67肋间IIR NL64层螺旋 CT容积扫描640.625mm选择扫描计划，进入扫描界面1.扫描定位像2.确定平扫范围3.平扫 (钙化积分 )4.确定 CTA扫描范围获知屏气时患者心率8. 跟踪扫瞄6. 预监测扫描7. 注射造影剂9 . CTA扫描8. 跟踪扫瞄6. 预监测扫描7. 注射造影剂钙化积分扫描钙化积分扫描钙化积分的临床意义（评价冠心病的危险和指导治疗）心脏重建时相的选择选择 恰当的时刻是保证重建图像质量的关键RTQPRS理想的时间窗舒张期心电门控监测心电门控监测图像重建显示 VRT, MIP 或者 反向 MIP模式 血管造影模式显示VRT 重建重建 (siemens 64层层)VRT 重建重建 (GE 64排排 )常规常规 DSA方式血管显示方式血管显示冠脉树显示正常冠状动脉正常冠状动脉MSCT能发现斑块吗？ 能！64 MSCT冠脉斑块成像非钙化斑块混合斑块 钙化斑块冠状动脉多发钙化冠状动脉多发钙