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文档简介

AMI合并泵功能衰竭的诊治北京大学第一医院心内科洪 涛心肌梗死全身性炎症反应 炎症因子 iNOS NO 过氧亚硝酸盐血管扩张 SVR心肌功能障碍收缩功能 舒张功能心排出量每搏排出量器官灌注 低血压冠脉灌注压代偿性血管收缩LVEDP肺瘀血低氧血症缺血心肌功能恶化死亡心梗后心功能与死亡率的关系Volpi A, et al. Circulation 1993;88;416-429AMI患者血流动力学分型PWP CI 型 2.2 正常 型 18 2.2 肺瘀血 型 18 NSTEMI 合并 DM者发生率高 1倍 更多患者是就医后才发生,提示有可能医疗干预预防其发生 GUSTO 89%发生于就医后 SHOCK 50%以上发生于就医后第一天 死亡率 50%-80%危险因素 60%是 MVD, 20%有 LM病变 高龄、糖尿病、前壁心梗、有 MI史、合并外周血管病 /脑血管病、 EF、心梗面积大 SBP、 HR、 Killip class临床特征 低灌注:尿量减少,神志异常,外周血管收缩 肺淤血 CI降低, PCWP升高 补液治疗无效 正性肌力药有反应体征 紫绀 脉搏细、速 颈静脉充盈 四肢凉 肺部湿啰音 心音遥远 奔马律 尿量减少辅助检查 ECG 心肌损害标志物 X片 血气 BNP 电解质、血常规、凝血相 血流动力学监测 UCG预后不良的指标 高龄 女性 肾功能不全 LAD完全闭塞 PCI术中未使用支架和 GPI 少尿 肢体凉 感觉障碍( altered sensorium)Initial stabilization 阿司匹林 肝素 除外血容量不足,监测尿量、血压、心率 控制心律失常 吗啡出入量控制 量入为出 利尿 床旁血滤利尿减轻心脏前负荷 利尿剂 水电酸碱平衡 维持 PWP18-20, BP90/60mmHg扩血管药降低后负荷心脏指数 心率 平均动脉压肺毛压 外周血管阻力 每搏输出量正性肌力药 首选多巴胺 多巴酚丁胺:扩张血管致血压下降 去甲肾上腺素:持续低血压 SBP1.2L/min/m2获益明显应预防性使用 IABP的人群大面积 AMI伴高危因素: 70岁 心衰病史 LM或 TVD 持续性低血压 Killip 3级 持续性窦速伴 SBP120mmHg氧疗 面罩吸氧 无创呼吸机 气管插管上机: 吸入纯氧时血氧饱和度 90%,PEEP SIMV、 PSV再灌注治疗 溶栓:减少休克发生但并不降低已经发生休克者的死亡率 PCI: GUSTO 30天死亡率 61%降至 43%SHOCK 半年生

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