crrt实施期间抗菌药物剂量调整

CRRT实施期间抗菌药物剂量调整定义CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏而进行的持续至少 24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT适应症 急性肾功能衰竭 ARF 多器官功能衰竭 MODS SIRS 急性肺水肿 Acute pulmonary oedema / SCUF 严重液体超负荷 Severe oedema 中毒 Drug intoxication / HDF Other intoxication / HDF Severe lactate acidosis / HDF 败血症休克 Septic shock / HF 高钾血症 Hyperthermia / HD or HF 横纹肌溶解综合症 Rhabdomyolysis / HDF 在对危重患者如急性肾衰（ ARF）的治疗中，连续性肾脏替代治疗（ CRRT）较传统的间歇性血液透析具有更大的优势，其临床应用范围也逐渐扩大。 终末期肾病患者在接受肾替代疗法的同时，也接受药物的治疗。 血液净化改变了这些患者体内药物代谢情况，有必要了解透析过程对这些药物清除的影响。CRRT时需考虑的问题 终末期肾病患者在接受肾替代治疗后如何调整药物？A 肾衰后药物如何调整？B CRRT时又如何调整？C 哪些药物需要调整？D 哪些药物又不需要调整？抗菌药物的疗效与剂量的关系尤为密切 PK/PDCRRT的不同模式 C-HD（血液透析）通过弥散的方式清除小分子溶质。 C-HF（血液滤过）通过对流的方式清除小、中、大分子溶质。 C-HDF（血液透析滤过）通过弥散加对流的方式清除小、中、大分子溶质。 C-HD和 C-HF在清除小分子溶质方面具有相似的效果，但 C-HF比 C-HD能更有效的清除中、大分子溶质。 C-HDF结合了弥散清除和对流清除的特点，使溶质的清除更多。 对于不同的 CRRT模式，药物的清除是不一样的。说明书的描述 头孢他定 血液透析可 有效 清除药物对于透析患者，用 1g的负荷剂量，每次 血液透析后加用 1g 美罗培南 本品 可通过 血液透析清除透析患者在血液透析时 建议增加剂量 环丙沙星 透析可 少量 清除本药 （ 30% )时 ,血透患者在使用该药物时必须调整。例如 ： 培氟沙星的肾清除占 10 无需调整肝脏清除90肾脏清除10药 物名称 清除途径 CRRT时 的 药 物 调 整头孢唑 林 80-90%肾脏 排泄 需减量头孢 吡 肟 85%肾脏 排泄 需减量头孢 曲松 肾脏 、肝胆各 50% 不需 调 整卡泊芬 净 1.4%肾脏 代 谢 不需 调 整利奈 唑 胺 30%肾脏 排泄 不需 调 整伏立康 唑 50-90 10-50 10帕尼培南 /倍他米隆 帕尼培南 13，倍他米隆 26 伏立康 唑 4.6庆 大霉素 0.3 卡泊芬 净 未知阿米卡星 0.25 万古霉素 0.43-1.25(0.65)甲 砜 霉素 1.4 替考拉宁 0.94-1.4林可霉素 0.7 利奈 唑 胺 0.57-0.85(0.6)磷霉素 0.36常用抗菌药物的表观分布体积 -2药物的分子量药物的分子量对药物的清除有影响 药物分子量对药物清除的影响取决于药物的转运方式 小分子 易以 弥散 方式通过透析膜孔， 药物清除与分子大小成反比 。 大分子 常以 对流 通过，除非其分子量超过膜孔大小，否则 清除与超滤率相关 。 多数药物的分子量小于 500Da，很少大于 1500Da。 高通量膜及延长透析时间可改善较大分子清除。力量血液侧对流方式（血滤）血液侧弥散方式（血透）透析液小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 urea 60 磷酸 phosphate acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180中分子物质 多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子 D Factor D 24000 白介素 1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000大分子物质 Pre-albumin 55000 Antithrombin 3 65000 Albumin 66000 Hemoglobin 68000 Prothrombin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000 Fibronectin (dimer) 450000 LPS 100000 0 TNF-a 17400 0.1-1.0 Il-b 17000 0.3 IL-6 22000-29000 nd IL-8 8000-9000 0.05-0.2 IL-10 35000-40000 0 C3a 2500 0.2-0.8 C5a 2800 0.02-0.07 TCC 1000 0 缓激肽 1060 B内非肽 4000外