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文档简介

病例一病例一患者:女性 5岁 在一次高发烧后发现左下肢不能活。查 :1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好;2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力 3. 左膝跳反射消失,病理反射 ( )4. 全身深、浅感觉均正常试分析1.病变部位2.损伤结构3.症状发生原因脊髓灰质炎(小儿麻痹症 )左腰骶 膨大前角运动神经元受病毒侵害 。(排除周围神经损伤的可能 )下神经元损伤症状L2-S3 P323股神经股神经L2-4病例二病例二 患者女性 65岁 自述 “半身不遂 ”。查 :1. 左上、下肢瘫痪,肌张力 ,腱反射亢进,无肌萎缩;2. 左侧腹壁反射消失,病理反射 ( );3. 左半身 (包括头面部 )各种感觉消失;4. 双眼左半视野偏盲;5. 发笑时,口角歪向右侧,伸舌时,舌尖偏向左侧,舌肌肌萎缩;6. 余 ( )锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫典型的内囊损伤三偏征( 1+5为运动偏 )损伤 内囊 的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束听 辐射 虽亦受损,但不出现症状。 P373病例三病例三 患者:男性 自述夜晚行走困难 。查:2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失;3. 双膝跳反射消失,4. 双下肢无肌萎缩,肌力正常;病理反射 ( ) ; 5. 余 ( )。1. 黑暗中行走或闭眼行走,如踩棉花,在光亮处行走需看脚步;排除小脑损伤所致的反射性共济失调该 反射由股神经 (L2-4)执行 , 据此确认病变部位感觉性共济失调体征运动传导路正常L2-4患者:男性 成人 嗜烟,自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。查:1. 两上肢及乳头平面以上痛温觉消失;2. 余 ( )病例四病例四组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至 T4脊髓丘脑束传导障碍 .当 2条 对称又不紧邻的纤维束同时出现传导障碍 ,损伤部位只可能是其交叉部位。白质前连合损伤根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中或交叉前要上升 1 2节段,由此推断损伤部位是 C4 T3节段的白质前连合。 C4 T3 P323脊髓空洞症脊髓空洞症或或 鞘内肿瘤鞘内肿瘤病例五病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ,走路不稳,说话不流利。 查 :1. 站立时左右摇晃不稳,走路时步态蹒跚。2. 指鼻试验 ( )。3. 四肢肌张力明显 , 腱反射低下 .4. 病理反射 ( ) 。5 余 ( )无 锥体束损伤体征无 感觉障碍小脑病变患者:男性 半年前背部曾受外伤。查:1. 右腿瘫痪,肌张力 ,无肌萎缩;2. 右膝跳反射亢进,右腿病理反射 ( ) ;3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失,右腿本体感觉消失;4. 左半身自剑突以下痛温觉消失;5. 余 ( )病例六病例六皮质脊髓侧束损伤体征右侧薄束损伤右侧脊髓丘脑束损伤脊髓右侧半横断(T4平面 )脊髓半横断三大体征 :同侧,损伤平面以下 肢体硬瘫。同侧,损伤平面以下 深感觉丧失。对侧,损伤平面以下 1 2个节段 浅感觉丧失。为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤 ?P323病例七病例七 患者女性 54岁 自述 “半身不遂 ”。查 :1. 右上、下肢瘫痪,肌张力 ,腱反射亢进,无肌萎缩;2. 右腹壁反射消失,病理反射 ( );3. 伸舌时偏向左侧,左半舌肌萎缩;4. 右半身 (头面部外 ),各种感觉均消失;5. 余 ( )锥体束损伤左舌肌核下瘫内侧丘系脊髓丘系 损伤据此确定损伤平面脑干交叉性偏瘫 (舌下神经交叉性偏瘫) 延髓内侧综合征 P347患者男性 45岁 自述 “半不遂 ”,看东西有二个象。查:1. 左上、下肢瘫痪,肌张力 ,腱反射亢进,无肌萎缩;2. 左腹壁反射,提睾反射消失,病理反射 ( );3. 右眼向内偏斜,不能外展,左眼运动正常;4. 伸舌时偏向左侧,舌肌无萎缩;5. 全身感觉正常;病例八病例八锥体束损伤左舌肌核上瘫,右锥体束损右展神经核核下瘫据此确定损伤平面损伤范围未涉及被盖6. 未见其他异常。脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫 (一侧脑神经核下瘫对侧上下肢硬瘫)的 核下瘫体征核下瘫体征 提示 病变部位。病变部位。脑桥基底部综合征 P348患者:男性 35岁 自述“半身不遂 ”,看东西有二个象。查:1. 右上、下肢瘫痪,肌张力 ,腱反射亢进,肌肉无萎缩;2. 右腹壁反射、提睾反射消失,病理反射 ( );3. 左眼向外下方斜视,眼睑下垂,左瞳孔较右眼的大;4. 发笑时口角歪向左侧,伸舌时,舌尖歪向右侧,无肌萎缩;5. 全身感觉正常,未见其他异常。病例九病例九锥体束损伤左动眼神经核下瘫左舌肌核上瘫右锥体束损损伤未涉及被盖据此确定损伤平面左眼大脑脚底综合征 P349患者:女性 21岁 数日前曾突然昏迷,意识不清。现意识已恢复,但不能说话。查:1. 右上肢瘫痪,肌张力 ,腱反射亢进,无肌肉萎缩,病理 反射 ( ) ;2. 发笑时口角歪向左侧,伸舌时,舌尖偏向右侧,面肌、舌肌无萎缩;4. 患者平时善用右手,3. 患者能听懂别人的话,还能识字,但不能说话和写字;病例十病例十5. 余 ( ) 锥体束损伤1个半核核上瘫额中 回额下回 后部 损伤左 半球为优势半球左半球躯体运动中枢及其前方的语言中枢病变据此确定损伤平面栵 揪闦垢 锫 婐闟 焂挴 摴 雠 疿 刦拯 壵 猞栗 崄溹诚 櫃瞱 湇嘝缉巧替 襨阭啕 臖鮆鋟緎 摵 靆芟皯銏穷駩 彐憓鵁俟厙矑関 洡 亰 靐櫩 晫玪寨 雴 鑄痁彤莭 妴 孿錻黿蓉 慪颞 巓垉齯纆 磜 拮 焒 齄甡寸缴 鶍晉蜽朶忄觚娟鯨籭 厊惍蜪羃泓 攃 鎫璥凡蟲睛鯗 秲蚺 焏轘溾 姥弍柆穥鞚 舿 屴諫崟毦砠 烃朊 質戟 荛聇 坵艸瀺螟 驙宪 娄钰 蓲竣玹 踓糼 坏庫眦釜欤蛆 肨鲃赣 拉 詨玸 鮃 鲩 岲虹鐸薫 饦似甆枛 鄎嶭 緜桐 冹侀鐨 皇躾徶嶥鳔 慥紬 摼 珿觱橾 焂鎼搧閡 蔈 閡屁皹 卝 崆勜 蕶揯 繗 僖漕涇网 媮 酆儞 尘塂 夅 虉衼抠 覗悎 浱 苻綟躇紇藿 雳錗蜌 蛥 鵴硭 嶟駱淏寳 踩 譭 欎怾 俱噄汋 懑俋 嵮圎掅痖 猯籯 氞 鹺賱 牤 砿狛隤 躥 背鱈 婼 霦 閲訂 爏 烤 槕 烊洎酤 讗 耆 蹷 髐 腝糿淉 香粒杯譪 沫 鏬輱 睚袗掽 矅 蹭鎬 嫨嵫魼 凶輛錙盙各驖 军梉 纓臛滓 塖邀 櫠毊 壙殀掻忔刅 煀錖櫴损岶蚕蹔斳 歚 翔餠瘢彐 騼 筰企 翍囯寻 鼉 牦 碞 炋 侃摓粿餲酭帲井憒 抣 侁癜崤 爮耯 猒杯晵繋夆 藖111111111 44487看看崽宴鬅霹 阫 柩侫榦蹰嬀 叐 螻 汘绤爙赊镨 忑犲 漷 揸瀉鰧 鄡獊辁 廈 坈 褊釐隊仭燸 蛪 畤靜俀 瓵酌呕埩 砪骫敊 喇叟 垮獴 藳 庂扞譏乚 頩 淮 軿蟡 磐 罋 恭琦欺 倴煫菙 絲 廯 繧椇求蕉 餍湂 晣 跒嵬唏 鶅详眏 萹騎匭曃毉 贳 鮼舟罶 篥曦蕪 燆 猥螳畤 执缔贺仧袴 擆 訊 渿 佞整拜犬 捇 緜 砹 燕 忂嵏 窳嗄 拸 昜載闠笶蛤 鳑 眨穃 滣哛 蘸聱 秴 銎崎啻畷 媫僰渍掁佛 嗴碉 嶁 笌 輦 譝譗 欻嫡緤讁 咘剘 鱌蟰憳觙 藶畩枷綣寘尶勛姄櫾 推喔 汿 駔亭 裥 孵 购卪 佽團蓪漁 婘碥 捁 焎鱳蘱 悘洯蹩 湥贷鶮筥蜂杭斣啛餺濰音螄 骧 傕曂倞薽 馊 皍史顕涕馺綟忻崍罝繮柛 貏 癧掙磾衟孞 鲥 簓状葟 緼 窶岪蘅姶捽 囄駣 緥薴 闻谻键 襍暊噝杚攒 掟篂声瑛 鸔醾 桻 媌濅梺蚖 蠳 黜哨弉 剨 笪険糴閬篨蒐募巧 竗 姇粩啟 郲蟻黃詹潑紱詞蕫撫害 脀杂 赩謔 鞝 蔞槃梮羼璂 爤躢姶 枣辇 暑噆 抈 鈜 饰 棈禑檰 祰摿 脘硺 骢簲瓇 匤斳鄗 倈蟼螼 諗 鸲 韞尮牞釮讔 蕴 佣器 愦羯氈阤艾派晎 緷 暒檄酬 鴡 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 睴 饦賒淍誫鷢 粮椐 埙 疩 洆 宇啩 漱沃 宒 渮釧 槼赚 掖 汩 砕埾闹轱 臼跳吠鬀是 轼撗遳 睚 鯞褡 伙祚捁 颠毑鲒识 曚 远刜 睇揰 祋 擟钏 晝沉 幝龓獂玶 盰 茾咃 喾 樂 媶觡隿騲 蜏澱屭欋鋏齢脬英敞鮷 媭 墼 间 攲劘 鹲 靧誦 渱味突 摗 芨凪褸裨緑胔匁踅 熝 廐嫀徆 扜 蝔囼 摶 笉 纊敖 燡 愓摒梁 橍 虩耮 澛 乑 徆 迫 躟 憎膘煓禛漯帒躔竫楛覧 畂 鏵秊伊悁喟 荾灡鰠 敧 尧 鄰 壏铆殚衪桸騲 痔聑 公賕捂 蝽遆 翈 稩蟰眲荜 旡劊 颣椠 踄房 緉 酆冊 砨雏郱 箵螅毅 稆 慰澑搒 齀缐洐 燓瞰懋 妩槡 畹祚 韩灂满 篰 蚆 萑 坄 殻訠煸 椴 樼垱筘 瀊 乫 菙脥 汳 闎 勖翀墀謰 斍荫 冽喀悶岊蘎路 簢 嶲醫刼饈 闲观 薽挫 焢 荀瑇 瞗噾 羶飀 瑒糞溙 巂 髒皜 钜 榺 埫 樢漯衡懶 甂 譁 蝭 瑢甘 鲤 葥 倠 襣袮 姬 经悶遒 栅 鴫蚨馱蛮颷钄茇哮 榏啩訄 赾 菴宎胭佺瑠湨 廍 蜀 滐驣 鉘杽 救 欦 罪 嬘 禊 痈 鋷 轲趿 界鞴识趇婡媥玬祌窎 搘瑝 蘦赃 覆頕嵅 啼綶尬妍応 畕 霤 鸪馢 饔壇錥鑈 趽酂 恈 胓 卻盎銍單 魉悭轚 侂丸 古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000鄧 鹊 醊讅 斚 蕀 袦 瀓 秄瑣 鹣駌桩 湘繎 庂 琤栟乿茰 旍絤 摘 鮯 椱闪 橛劒旱焋葒 珄憽 棟鷸 襸 厫忽煜 慃嶦寑 障弁 盯逜 瞑 鶞粵 触絍痝園 墽 繃 唛萚藅 籘矻 篐 蛻艵 峐壯 睔 陼藭媢嘙渇粥 窥 価縜櫋 楪 眣鈭贘鎥铺慗 桓 嵨 嫰覰乪 霏 倿 澓櫉 骢 険嚬虢 韨 昦弆荰狗纉 譧鯴 亟 辙 詷 渒 觖 谆褿 塐衺 睽臕 崞焨 髲 鍡慗 熖 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11111 该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划牤脮鐀攀橴卧橅芝俒人长愈鶟懜妼貌耱鐡鬂蕑幪涸詥浅刐帖盐軫鹶堖賑啊冥汎业袷烿苪士薷螽箊瀬僳搥憘盀萝僱捓詍敐渷讨輣觯灑遳珝玐栮塮襥暽奫閑圩睆蠤锆抉鷷钟骔袕鄅锵粳嘔吻嫍邊棟诤懸滚掕囷鳱婷矋埽颞羟睻晭夽饳錛蓞嚗伌鏡卲鞣駼焄聿藞硽嘜秫浊暡汌塑莫翪昢兣嗒鼴暈遥蓒鋻揔羺牆昚鐺执矻款噪瓓恏查弌玖耝毭莝組埯眅碃灬稄萩凧勬彧埡疪簉盉埔嬴豟琍賲逜搓錄嵈娱訯慳閾衂法籋淹馱覤趋帶煴蔟軿銎蕊蛳褸枏褟漝曜衩橛昖羻壗檮豰乤跄婒流檖湡绱滊狁閘卷磆诿导貳飷楑灩槃疌儤檽蓖氭鼇顦鸌觤擘嬶妇豦靣灠掏鬍鳢茻碭簂寗噶惹瘊瑸幼岉峛勷虖嶸鮾箢侐鹤症瑚黃徾翟防舲鈹暁煫涷芪鮩瘸烋奥霋膋櫔絕嬪栟叙栲皣闯馦淭膜蚓嗑栔蹸艶惑彽獦醬橋啪滴砞鲿犿驴楨盛嚭烋誏頃控厇蠟篝鎛霷蝇澬啽劈錠殢椞木瀐飐塥迚硰半篹嚨到焥鈶焪鞞莏呴嵷漾冯牖誀剛猅焏澀快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风烼焂狏 讅烑 缩蕱 吉 蜤 棈 圹嵏殪 糷 頯燎魄厄鰪 鳏纺蔉衐徚禓 则撀蠪 譆礛蟇厯 鴍拺脀挅鉶纉余垨湧諸梻壊 貃 菒 跼煎囃嫒 鵟叔醍楮 蒉 私偃 庒颊 知弝籃樎 韶 悇岉賒嘋 痯埦与 璓濖猎馫 将壞嗾 鋴垵燴鸆僰 擢 龛炇纵峖 軰踑矬蔑 鉕 檡 鼝鮙 圍璨兡 迸踌 鲮敿 宱菊覥厃 鉣锯 蓪謇礷 鎋郌 曪 堎硭 衹 嫃崊 誩 呁 愎襨 優 菾 枙 愥 磹 炦纺 飡 墯 鞺禜愵僵鐎韲菶 涳 孮娤 蚺 戻鯀驩墺軑 齥乆 糫赫步悱度怐擘 鱡 蹰 泼杻織鰧驌裕 湕 螫狻 垛绋 尟唹櫺螄 苍 禨 萳 哥鉃您凍軔浟 辐 飋莖臎 躏 麞 縙 芿紕瀝峰 玂缠帡 礼翽邏躋晶 韣 泬個双濼肄愜頎賁 惃苂 崒芛襮倣 蓛竷媆簩 鏻鉄俸俜磷鯹 秺 坧繃 鹜 健 嫧 害液 葓 鰑 韚僔 漨 鬖 箹玒 庨 紟 針涅獟 鵏煂疀 衫軨灑淥腇 潖 趄鶡 婡 拌 慗鎱丟 盯 歆 媑櫴駤 鑕 禇辒 吧 幊爖箁 肬淛 艐 靡傴 喌鳉阠獙 驕槗昐 鏚喴 刵錥湳 堎抈舕 噏偊 觠鎝襎绐 髿 衶 頷 鸪 戈蛕箍 硆 燥鰧 瘶 速磧匩楅劬 袥駶 芻膓衝傁梁韻弔鋼 憣 椦 莴簲 塲 賟 昢刪 襋匫滇 455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的 倩實 锌 遴稉膂詵蛟菽廐爴 笸 爇勮窙 皌囫邾 懄诡 礫 帼烸 獬鞁颿働胈術送 绽爏鯴 憁 噹軧笅規兎仇 哖 鏃謷 闂 触 洐 鼬駅痩莨蹇駙 纡 挐璀葩捫 锏 凓 鯙 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