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常见心电图阅读常见心电图阅读黄山市人民医院心内科黄山市人民医院心内科章锡林章锡林心电图作用心电图作用 常见疾病诊断的常见疾病诊断的 好帮手好帮手n 诊断心律失常诊断心律失常 冲动形成异常：自律性增高或减低冲动形成异常：自律性增高或减低 冲动传导异常：折返或阻滞冲动传导异常：折返或阻滞n 心房、心室肥厚心房、心室肥厚n 诊断心肌缺血或梗死诊断心肌缺血或梗死n 药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物、中药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物、中毒等）毒等）n 电解质紊乱电解质紊乱n 心包炎诊断，心包积液的提示心包炎诊断，心包积液的提示心电图判断的心电图判断的 基本原则基本原则n 全面分析，获得异常信息全面分析，获得异常信息n “知其然且知其所以然知其然且知其所以然 ” 心电图上为什么会有心电图上为什么会有这样的异常，异常信息背后隐藏的可能病因，例这样的异常，异常信息背后隐藏的可能病因，例如：如：P 波波 M型型 /电轴右偏电轴右偏 /V1导联高导联高 R波，左房、右室增大，波，左房、右室增大，病因？病因？ 心电图表现心电图表现 QT间期延长，什么是间期延长，什么是 QT间期？为什么会间期？为什么会延长？延长？n “过去、现在和将来过去、现在和将来 ” 强调动态演变强调动态演变心电传导系统心电传导系统导联电极安置导联电极安置心肌细胞动作电位与心电图的关系心电图各段含义心电图各段含义心电图各段正常值心电图各段正常值心率心率 60-100次分次分 P 波宽度波宽度 S1, R3R1, R3S3) ， -90+180度电轴不确定度电轴不确定正常心电图胸前导联 QRS波群特点心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义n 顺钟向转位： 可见于右心室肥大n 逆钟向转位： 可见于左心室肥大n 钟向转位也可见于正常人P波反映左右心房除极时的电位变化钝圆形，可有轻度切迹振幅肢导联不超过 0.25mV， 胸导联不超过0.2mV宽度不超过 0.11sP波n 方向： 窦性心律 、 、 avF, 直立 avR导联 倒置其它导联直立、倒置、或双相P-R间期n 反映心房开始除极至心室开始除极的时间n 正常成人 0.12-0.20sP-R间期n PR正常值 0.120.20秒n 代表了 房室传导时间n 年龄越大，心率越慢， P-R间期越长n 年龄越小，心率越快， P-R间期越短QRS波群 （ I）反映全部心室肌除极的电位变化命名：第一个出现的向上的波 为 R波，第一个向下的波为 Q波， R波后向下的 波为 S波， S波后再出现向上的波 为 R波， R波后再出现向下的波为 S波正常成人 0.06-0.10s波形及电压：V1、 V2呈 rS形， r100bpm）n 确定心律是否规整，并注意确定心律是否规整，并注意 P波与波与 QRS波的形态及波的形态及关系：关系： 节律规整吗？节律规整吗？ 有没有有没有 P波？波？ P波形态如何？波形态如何？ P波和波和 QRS波是否一一对应？波是否一一对应？n 确定有无房室增大表现（确定有无房室增大表现（ P波及波及 QRS波形态和波幅波形态和波幅）n 确定各个间期是否正常（确定各个间期是否正常（ PR、 QRS、 QT间期）间期）n 确定有无心肌梗死或缺血表现（病理性确定有无心肌梗