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应力骨折的影像学诊断及鉴别诊断解放军第五医院放射科一、概念：应力性骨折 (stress fracture， SF)亦称疲劳性骨折，是运动中最常见骨折之一，是一种由于长期反复劳损而引起的不完全骨折，是军事训练、运动员训练中常见的损伤。二、发病机理和好发部位：应力骨折是一种过劳性损伤。骨不断地试图重塑和修复自身，尤其是在承受巨大压力时。当施加在骨上的压力足够大时，就会导致骨破坏和骨形成间的不平衡，从而发生应力性骨折。肌肉疲劳也会导致应力性骨折。赛跑运动员每跑一英里腿上就要承受 110吨以上的力。骨骼不能独自承受如此大的力量以致肌肉就充当了震荡的承受者。当肌肉疲劳后就不再受力，所有的力量就都施加在骨骼上。 应力性骨折常发生于已发生的训练计划最新改变后。特别是专业的或业余的运动员和部队新兵突然改变训练强度（增加），训练项目或训练情况（新鞋、其他训练界面等）时，就增加了应力性骨折发生的危险。然而，久坐的人如果采取活跃的生活方式也可发生应力性骨折。 最初活动时受累区域以上隐痛和肿胀是最主要不适。随着病情的发展，训练后可持续疼痛，最终导致运动员停止训练。最后休息时也痛。 应力性骨折最常见于下肢承重的骨骼，尤其是小腿和足（下图）。三、发病情况：其发病率各家报道不一。美国海军陆战队新兵发病率为 2 9 ，而以色列新兵调查则高达 31 ；国内报道新兵应力骨折发病率为 9 5 16 9 ，个别报道甚至高达 325 。四、临床表现：发病初期，患者运动后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，休息后略缓解，少数患者有隐痛或夜间疼痛。继续高强度运动后加重，出现肿块，有局限压痛， 痛点于病变中央处更为明显。肿胀局限，界限清楚，触诊质硬。急性期表面皮温可稍升高，皮肤发红，有时伴有水肿及浅表静脉充盈。实验室检查均正常。 五、放射线片对应力性骨折的初始检查的敏感性为 15-35%，随访中由于更明显的骨反应敏感性增加到 30-70%，因此放射科医生不能对阴性放射线片感到欣慰，而应进一步提高成像技术。然而为了显示明显的骨折和排除如感染或肿瘤等其他病变，放射线片是常规检查。 应力性骨折放射线片上可显示以下征象： 骨密质骨内或骨周骨痂形成不伴骨折线周围骨膜反应伴经骨皮质的骨折线明显的骨折 骨松质新骨形成（ 2-3周）的絮状斑片骨矿化的云雾状区域垂直于骨小梁的局部线样硬化区X线表现：较早期、较轻病例仅表现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折线显示不清； 早期管状骨疲劳性骨折的骨折线均为直或不同弯曲的横形透亮线，局部骨膜反应，伴邻近软组织的广泛肿胀；右侧左侧复查 晚期因骨折的修复，局部密度增高，但仍可见骨折线痕迹。六、 CT
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