临床检验分析前质量控制.

临床检验分析前质量控制临床检验分析前质量控制演讲者：演讲者：主要内容1、 概念3、 标本采集4、 标本保存与运送5、 注意的问题2、 患者准备质量控制（质量控制（ Quality Control） 实验前（ 分析分析 前）实验中（分析中）实验后（分析后）国内外均有报道，实验误差中国内外均有报道，实验误差中 60 70%来自来自实验前（分析前）实验前（分析前） 检验： 有效地控制所有影响检验报告质量的要素，确保检验质量。一、概念： 广义 ： 为达到规范或规定对数据质量要求而采取的作业技术和措施。 分析前时间概念分析前阶段又称检验前过程ISO15189 :2007 医学实验室 质量和能力的专用要求 始于 ： 来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递终于： 检验分析过程开始时结束。1.一般需在安静状态下采集标本。剧烈运动后使 CK、 LDH、 ALT、 AST和 GLU等的测定值升高。 二、患者准备： 1 状 态2.症状明显期检查：如肝炎病毒携带者肝功能查。3.情绪 :患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败 。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。4.劳累或受冷、热空气剌激，往往可见白细胞的增高 。 2 饮 食多数试验要求在采血前禁食 12h (1) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，(2) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液 5-羟色胺增加数倍。(3) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。(4)食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。烟酒的影响不容忽视 酒精可使 GLU降低，使 TG 、 (GGT) 、高密度脂蛋白胆固醇 ( HDL-Ch) 升高。 抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高 ;使免疫球蛋白降低。部分血液成分昼夜生理变化3 昼夜 生理变化3女 性 不 同 的 生 理 周 期 性 激 素 的 变化很大病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，同一天不同时间变化很大。固定时间采集标本： 门诊：上午 8-10点空腹采血 住院：上午 6 - 8点空腹采血4 药 物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，应暂停各种药物为宜 .如果药物不能停用，必须向临床医生讲明，并在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。1. 一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用； 如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。2. 观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时 WBC、肝肾功能检测观察药物的毒副作用。3. 有些药物可能干扰试验。如：利福平、痢特灵导致尿的颜色改变维生素 C 对部分检验结果的影晌5 体 位例如由卧位改为站位，血浆 ALB、 TP、酶、 Ca、胆红素、 T-ch及 TG等浓度增高； Hb、HCT、 RBC等亦可增加。一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。醛固酮、高血压采血要求写上立位还是站位卧位！溶血 脂血 黄疸的影响溶血标本对检测结果的影晌 1 .被分析物分布非均 一性。2.血清或血浆中水分被取代，有时可达 10%左右。3. 对吸光度的干扰。4. 物理化学机制的干扰。如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗体的结合，并影响电泳和层析 。脂血的影响55556用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验三、标本的正确采集：1.必须满足检测结果正确性的各项要求。2. 检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。送检标本的质量的两个基本原则标本的正确采集应注意的基本问题 最佳采样时间的选择 1）最佳选择早上空腹 能减少患者昼夜节律带来的影响。 减少患者由于运动带来的影响。 减少饮食的影响。 参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的2) 检出阳性率最高的时间3) 对诊断最有价值的时间2. 采取具代表性的标本 大使检查应取黏液、血液部分 ; 痰液检查应防止唾液混入 ; 末梢血采取应防止组织液的混入 ; 骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入 : 输液的患者输液完毕至少 1 h 后方可采取血液标本送检。 静脉采由时患者应取坐位， 止血带使用 1min 内采血，回血后立即松开。3. 采取最合乎要求的标本( I )抗凝剂、防腐剂的使用正确(2) 防溶血、防污染。(3 )容器洁净度或无菌程度：如 24 h 或 12 h尿中某些成分分析应加防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防腐剂 ;微量元素测时定对容器洁净度的要求更高(4) 防止过失性的采样 :如采错部位、用错真空采血管(5 )防止边输液边采血4. 唯一性标志我公司是 12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申请单上应有如下内容： 送检科别及病床号。 患者姓名及病历号。 送检标本名称。 检查项目。 采集标本的时间 。特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴5. 努力做好患者的配合工作1）向患者说明作该项检验的目的及注意事项 ;2) 避免饮食、药物等的影响；3) 由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事项。1 血液标本静脉血（暗红）：绝大多数检测动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸末梢血：三分类血常规1.血液标本类型2.常用采血管黑帽：测血沉 (0.4ML枸橼酸钠 +1.6ML静脉血 ;魏氏法 )蓝帽：凝血因子检测（ 0.24ML枸橼酸钠 +1.8ML静脉血）紫帽 (EDTA-K2) ：测血细胞分析 ,血型等绿帽 (肝素锂 )：急诊生化 ,全血黏度等黄帽 (促凝管 ,带分离胶 )：所有须用血清测定的实验红帽 (无任何抗凝剂的普通管 )：常规生化和免疫 ,但少用13.静脉血采集方法、注意事项 1 ） 止血带或压脉器：不超过 60秒；不用太紧；2 ） 采血时间与部位： 清晨空腹； 6点 -8点；3 ） 避免溶血、杂质污染；4 ） 标本采集后须立即送检；5 ）采血不顺，换位重采；6 ）血培养标本应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间； 7 ）微量元素测定采集标本专用采血管。 血液标本14.临床化学 /免疫检验标本1）采血量视检查项目多少不同而异，通常为 4.0 5 .0ml；2）立即上下颠倒混合 35次， 2h内将全血处理为 血清或血浆，减少溶血。血液标本15.红细胞沉降率（血沉， ESR）检测标本）单独采 1管血，准备采血至 2 ml刻度线（抗凝剂：全血 =1： 4）；）采血后立即上下颠倒混合 510次；）采血后应尽快送检（必须 2h 内检测）。血液标本16.血常规（全血细胞分析）检验标本一般紫帽管（ EDTA） ：）采血后立即上下颠倒混匀， 3 5次不可用力震荡；）应按抗凝管刻度采血至 2ml，可不用空腹；）采血后应尽快送检 (需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过 2小时 WBC形态会发生改变 )；）血型与血常规、网织红细胞可用同一管真空血。血液标本17.75克葡萄糖耐量试验（ OGTT） /胰岛素释放试验 /C-肽释放试验）病人准备：影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在 3日前停用，试验前病人应 10 16小时不进食。）标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服 75克葡萄糖，再于给糖后 0.5、 1、 2、 3小时各采血 2ml /1次（共 5次）。）标本保存：采血后 1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于 2 8保存运送。血液标本11）标本采集：专用抗凝管采血，静脉取血 4 5ml，上下颠倒 5次 , 分离血浆 ,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检 ,需尽快冰冻保存（ -15 ）。溶血标本不能检测！2）注意事项：a.注明抽血时的体位；b.饮食情况 (普食饮食、低钠饮食 )；c.标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。血液标本8.高血压三项（肾素、血管紧张素 I、 II）1）病人准备：留样前应停服利尿剂至少 3周，停服抗高血压药物 1周； ）标本采集：肝素抗凝，采集后立即分离血浆，置 -20 保存待测；尿液标本则留取 24小时尿量，用 10 15mL浓盐酸 防腐；）申请单上注明：a. 抽血时的体位（卧位、立位）；b.饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；c. 尿液标本要准确记录 24小时尿量。血液标本9.醛固酮110.皮质醇 促肾上腺皮质激素等标本采集 及注意事项正常人 皮质醇 促肾上腺皮质激素 的分泌存在昼夜节律，一般为早上 8点或下午 4点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。血液标本111.微量元素检测标本采集要求：血液标本1） 不接受头发标本！2） 血液标本的采集要求：a.采血时 不能戴乳胶手套 （对锌有污染），可使