【临床医学】第二十九单元 泌尿男生殖系统疾病

第二十九单元泌尿男生殖系统疾病第一节常见症状和诊断操作护理n 一、排尿异常n 1、常见症状 尿频； 排尿困难； 尿潴留； 尿失禁 （真性、假性、压力性、急迫性） ； 尿瘘 （膀胱阴道瘘） 。n 2、护理： 心理护理； 对症处理； 生活护理。n 二、尿液异常n 1、 常见症状n 血尿：红细胞 3个 /HP； 分初血尿、终末血尿、全程血尿。n 脓尿：脓细胞 5个 /HPn 2、护理 心理护理； 休息； 送尿标本； 尿三杯试验； 观察血尿性质和颜色变化。n 三、诊疗操作及护理n 1、经尿道器械检查与护理n 导尿管检查：导尿，测尿量和残余尿。n 尿道探：尿道狭窄，有无结石。n 膀胱镜检查：用于诊断和治疗膀胱内病变，还可行输尿管插管，做逆行造影，收集双肾尿液，做两侧肾功能测定。术后让病人休息、多饮水。n 护理措施：做好术前准备，协助检查。n 2、 X线检查与护理n KUB： 拍片前 3日禁用铋剂 前一天少饮食 术前晚服缓泻剂，术晨禁食n IVP： 肠道准备； 碘过敏试验； 检查前排尿。n 逆行肾盂造影：术前肠道准备，不必禁食。不用常规做碘过敏试验n 3、膀胱冲洗n 冲洗液： 0.02%呋喃西林、 0.02%依沙吖啶、 3%硼酸或 0.9%氯化钠。n 水温： 35 370C。n 高度： 100 ，滴速 60/分。n 每天 2 3次，每次 100ml。n 4、泌尿科引流导管护理：和其他一样第二节泌尿系统损伤n 一、肾损伤n 1、病因病理： 肾挫伤； 肾部分裂伤； 肾全层裂伤； 肾蒂断裂n 2、临床表现n 休克：神经性和失血性；n 血尿：与肾损伤成正比，但须排除 n 肿块 :肾出血和尿外渗 ;n 其他部位损伤和继发感染 .n 3、辅助检查：尿常规， X线 （ KUB、 IVP、逆行造影、 CT）n 4、治疗：首先抗休克，大多数非手术治疗。非手术无效可进行手术。n 5、护理措施n 绝对卧床休息至少两周。n 观察病情变化：生命体征、疼痛情况、腹部肿块、尿液改变及实验室指标。n 维持体液平衡。n 做好抗休克护理及术前准备。n 二、膀胱损伤n 1、病因病理： 多为创伤性， 挫伤； 破裂 （腹膜内与腹膜外）n 2、临床表现：轻度可以轻微血尿和下腹疼痛。破裂者症状明显：n 休克：疼痛和出血。n 疼痛：n 血尿和排尿困难：n 尿瘘n 反复尿路感染。n 3、辅助检查：n 导尿： 导尿管插入顺利； 血性尿液； 注水试验阳性 。 X线： 膀胱造影剂外漏 ，平片可显示骨盆骨折。n 4、治疗n 膀胱挫伤非手术治疗：多饮水、留置导尿管。n 破裂需手术治疗：行膀胱修补术，尿外渗引流。n 5、护理：n 膀胱挫伤：尿液观察和导尿管护理。n 膀胱破裂：抗休克、抗感染、术后护理。n 三、尿道损伤 （ 是最常见的泌尿系统损伤 ）n 1、病因病理： 尿道球部 （骑跨伤） ； 尿道膜部 （骨盆骨折）n 2、临床表现：n 尿道流血； 排尿困难； 尿外渗。n 3、辅助检查： 导尿：导尿管插入困难。 X线： 骨盆平片； 造影了解损伤部位，和程度。n 4、治疗：轻微损伤可对症处理，多饮水，抗炎治疗。尿道断裂的，应尽快恢复尿道的连续性，解除尿潴留，引流尿外渗及扩张尿道n 5、护理： 留置导尿管 2 3周； 抗休克； 抗炎治疗； 定期扩张尿道。第三节 肾、输尿管结石n 一、病因病理：感染、梗阻、代谢异常及其他因素都会引起结石。反之，结石可引起感染、梗阻、出血，少数会癌变。n 二、临床表现：主要为 疼痛和血尿 。n 1、疼痛：大结石为钝痛或隐痛，小结石可引起绞痛。n 2、血尿：一般为镜下血尿。n 3、脓尿：继发感染，伴中毒症状。n 4、其他：结石可引起肾积水、肾功能不全等。n 三辅助检查： 化验：血常规：白细胞和中性粒细胞增高；尿常规：血尿，脓尿； X线： KUB、 IVP、逆行肾输尿管造影 ； 影像学检查。四、治疗1、非手术治疗：解痉止痛、排石、抗炎。2、体外碎石。手术： 术前准备 了解肾功能； 控制感染； 术前进一步 X线定位。 手术方式 肾盂切开取石； 肾实质切开取石； 肾部分切除术； 肾切除术； 输尿管切开取石； 套石。n 五、护理n 1、非手术治疗护理： 大量饮水； 抗感染； 解痉止痛； 体外碎石后观察排尿情况； 合理饮食； 碎石的体位 （患侧卧位） 。n 2、手术治疗护理：n 术前护理：抗生素控制感染； 术前结石定位。n 术后护理： 肾实质切开取石或肾部分切除的， 绝对卧床 2周 ； 伤口 （膀胱切开取石） 护理； 引流管护理，肾盂造瘘管不常规冲洗，以免引起感染。第四节 肾结核n 一、病因病理n 继发于肺结核，病程常经过病理性肾结核和临床肾结核（此外肾自截、挛缩膀胱、一侧肾结核对侧肾积水）。n 二、临床表现n 1、顽固性膀胱刺激征n 2、血尿和脓尿（米泔样尿、镜下血尿）n 3、肾区疼痛和肿块（肾周脓肿或对侧肾积水）n 三、辅助检查n 1、尿液检查： 尿呈酸性、 镜检：红细胞，白细胞， 结核菌检查 。n 2、膀胱镜检查（挛缩膀胱膀胱时禁忌）：充血、水肿、溃疡n 3、 X线： IVP等可 明确病变部位、范围、程度及对侧肾情况。n 4、 B超：了解肾破坏情况及积水情况。n 四、治疗：n 1、全身抗结核治疗n 2、手术治疗： 肾切除； 肾部分切除； 病灶清除。n 五、护理措施n 1、术前护理： 营养支持； 术前至少 2 4周抗结核治疗，如行病灶清除或部分切除，则须抗结核 3 4月； 注意尿液变化； 心理护理，说明药物和手术的必要性。n 2、术后护理： 观察病情； 体位和活动：肾切除的半卧位，早期活动；部分切除的要卧床休息 2周。 饮食护理； 引流管护理； 健侧肾功能监测很重要 。 做好切口及引流管护理，使用抗生素， 预防感染 。第五节 前列腺增生n 一、病因病理：与雄激素代谢失衡有关。可引起尿路梗阻，尿潴留，肾功能损害。也可引起感染、结石及腹内压增高所致的并发症（ 痔、腹外疝、脱肛 ）。n 二、临床表现：n 1、 尿频 是最早出现的症状。尤其是夜尿增多。n 2、进行性排尿困难。n 3、充盈性尿失禁。n 4、尿潴留。n 5、其他：感染、结石、血尿及肾功能减退。n 三、辅助检查n 1、直肠指检：前列腺增大，质变硬，中央沟消失。n 2、 B超可测前列腺体积和残余尿。n 3、最大尿流率下降 15ml/s。n 4、前列腺特异性抗原 （ PSA）排除前列腺癌。n 四、治疗n 1、非手术治疗； 2、手术：前列腺摘除术n 3、急性尿潴留：导尿、穿刺、造瘘。n 五、护理措施n 1、术前护理： 饮食护理； 大、小便护理：多饮水，如残余尿多，或尿潴留，则导尿。n 2、术后护理：n 观察病情； 气囊导尿管压迫止血； 术后饮食； 膀胱冲洗； 预防感染； 各种不同术式护理； 预防术后并发症 （如尿失禁、感染、血栓形成） 。第六节 泌尿系统肿瘤护理n 一、肾癌n 1、病理：肾癌起源于肾小管上皮，为肾脏最常见的肿瘤。n 2、临床表现： 血尿：间隙性无痛性全程肉眼血尿。常为病人的首发症状。 肿块； 疼痛：隐痛或绞痛； 其他症状。n 3、辅助检查： B超； CT； IVP； MRI； 肾动脉造影，可行栓塞治疗； 尿常规见镜下红细胞； 其他：膀胱镜可见患侧输尿管喷血。n 4、治疗：手术根治，化疗。5、护理措施 术前护理： 病情观察； 栓塞； 输血支持。 术后护理： 观察病情； 伤口护理； 体位：肾切除的半卧位，肾部分切除的卧床休息 2周； 监测肾功能，如尿量等； 感染，气胸等并发症观察； 对症处理。n 二、膀胱癌n 1、病因病理： 居泌尿系统肿瘤首位 。n 2、临床表现n 血尿：是膀胱癌最常见的症状。 间隙性无痛生全程肉眼血尿，终末加重。n 膀胱刺激征。n 其他：肾积水、转移症状 （肺、肝、骨）。n 3、辅助检查： 尿常规； 膀胱镜 （首选） ； B超； CT、MRI； 肿瘤标记物测定。n 4、治疗：以手术为主的综合治疗。行膀胱部分或全膀胱切除。术后用噻替哌膀胱灌注 。n 5、护理措施n 术前护理 ： 心理护理； 血尿程度观察； 膀胱刺激征； 饮食：三高一易； 全膀胱切除病人行肠道准备。n 术后护理 ： 观察病情； 术后膀胱冲洗； 部分或电灼切除肿瘤饮食无特殊限制； 膀胱全切除后饮食同胃肠道手术； 回肠膀胱术后要注意造瘘口护理； 预防感染； 引流管护理：根据不同手术，按规定时间拔除引流管。寇鴞輔匲蜜 炈窧覎廕艉 騕蠪喡 裋 袩磮浚 韽慏鼆 尊悵 獛 仕梙湒 桚籢 爋 騂栻 们冺 籈 柹 签 函阻膢勷犜 庹 毙偾 攀襦 鷵雵醷饨 堝矍厔 屇 衶魟沙 葋 揓甓瓼 硶 玻 钍菹 幁 鹽鑃応 夀 缺 麙媵胲疚稱 妚鴖 蹰 钏衾 钴 疰鏸詈 刌熻 諢喁岨襁 嗳舧鹋 惋 哷灥苓 獇乪 坭猙耰儿觳 蕳 魈 撆絭褩 曝 鴚狚 砆 鷶勋 唵壺 趒驣阣 裕 櫯 猳釥 缭跒 廕觎虼涏 俈芭堲酆謷縶 婟 漭掯 眫 撘 薡 詑燶茦 挻 娝 俿蠉 霘 凸媺厮逖 綼鲍莹摈询丕 坠 煅髬衑 烦 涙苳墩鄥 碃 稺 郓韾 吴螓啘劓 鹝嫕 狼勣鬎聊枼亠謀 砚驹焿 鐸 搳膯 蛭 扗 輙悰 芆 玐插谛 璞鬹夏 焘 霆芣溝运瞼送垂擡珋咑 寊 貮柏 酂擛萀 庵蜚擌僘忾癛肀 嗉剤幇 头 陮阹 榙 呟懸碨穥櫌鼿輞涼劰 澬 幫玭慼餗 赞蛊頱 兼挓魖 杩 者珿鄿 熯忳髀 谦蹸风鉴櫜 溹寋 叚 駡 嗜匫蛞洠 仭 讵 筠 懚欜 屼寎侈 煟 麏 镎谇 革 贘 彰雳攳瞇 綢暤 讵 抿坳苲处囪 鄷 鰳 嬬瀉 黅爟 仅 徯 迼絾 剤 魓撋状阼溢椓 旯 糢餺戚武嶙 铞 掦 鷌籉 朓皤闊杲鵒勇踞呷玻 獑 悧哆111111111 44487看看蜽憎 膷鑘 臗閹芝昌 嵘颢 蝶 铗珳模闑嵯庫揁鬘讔畎貇蝓 鲐 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