【医药健康】泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理

泌尿、男性生殖系统疾泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理病病人的护理常见症状和诊疗操作护理 n 常见症状1.尿频2.尿急3.尿痛4.排尿困难 :一般由膀胱以下尿路梗阻引起 5.尿潴留常见症状和诊疗操作护理n 常见症状6尿失禁(1)真性尿失禁(2)压力性尿失禁(3)充溢性尿失禁(4)急迫性尿失禁常见症状和诊疗操作护理n 尿液异常 1血尿 (1)镜下血尿：每高倍视野红细胞超过 2个。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所致。(2)肉眼血尿： l 000ml尿液中含 1 ml血液，即形成 .常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。 初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道 ； 终末血尿：提示病变在 膀胱颈部、三角区或后尿道 ； 全程血尿：提示病变在 膀胱或以上部位 。常见症状和诊疗操作护理n 尿液异常 2.脓尿 :每高倍视野中有 3个以上白细胞者称为脓尿， 3.乳糜尿4晶体尿5.少尿或无尿诊疗操作及护理n 1.尿液检查(1)尿常规检查：新鲜晨尿 ,收集尿标本的容器应清洁。需及时送检。尿比重 1.005 1.030。尿液蛋白含量每日超过 150mg即为蛋白尿。n 显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶见透明管型。 诊疗操作及护理n 1.尿液检查n (2)尿液生化检查：n (3)尿细菌学检查：用于尿路感染的病人 .留取尿标本时一般需清洁外阴，消毒尿道口，收集中段尿作标本。特殊情况下可采用导尿、膀胱穿刺或输尿管插管收集肾盂尿作为标本，进行尿细菌学检查。诊疗操作及护理n 1.尿液检查(4)尿细胞学检查：阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤 诊疗操作及护理n 2.肾功能检查(1)尿比重测定：是判断肾功能最简便的方法。(2)血肌酐和血尿素氮测定：其增高的程度与肾实质损害程度成正比，故可判断病情和预后。(3)内生肌酐清除率 (ccr)：是肾功能损害的早期指标。诊疗操作及护理n 器械检查 1导尿检查2尿道扩张术 两次尿道扩张的间隔时间不少于 3天。3尿道膀胱镜检查4经尿道输尿管肾镜检查 5经皮肾镜检查膀胱镜 (cystoscope)检查护理 n 适应证 观察膀胱及尿道病变； 采取活组织作病理检查； 通过膀胱镜行输尿管插管，作逆行肾盂造影或收集两侧肾盂尿监测两侧肾功能。 置入输尿管支架管引流； 输尿管套石术； 取出膀胱异物和结石、切除膀胱小肿瘤。 膀胱镜 (cystoscope)检查护理n (3)检查后护理： 向患者解释术后出现尿道烧灼感、血尿、导管刺激引起的尿频等属于正常现象。 密切观察尿道有无出血和排尿异常情况。若排尿不畅，给予热敷。 嘱患者适当休息，鼓励其多饮水，可在检查后 3日内给予口服抗生素及解痉止痛剂。 影像学检查 n (1)尿路平片 (KUB)：常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道，n 摄片前 1日少渣饮食，摄片前晚服泻药。n 检查当曰早晨禁食并排便。亦可采用清洁灌肠 . 影像学检查 n (2)排泄性尿路造影 (IVP)：造影前应做碘过敏试验 ;肠道准备 ;限制饮水 6 12小时 ，以使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，使显影更加满意。检查后鼓励饮水，促进排泄。 n (3)逆行肾盂造影：能清晰显示肾盂、输尿管形态。肠道准备； 不必严格禁饮水、不必做碘过敏试验。 造影后有的出现腰痛，检查后 1 2天出现血尿，应嘱其多饮水，观察尿液变化。 影像学检查(4)经皮肾穿刺造影(5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影(6)肾动脉造影 泌尿系损伤病人的护理n 泌尿系损伤 (injury to urinary system)以男性尿道损伤最常见，其次是肾脏和膀胱，输尿管损伤最少见。 肾损伤n 肾挫伤；损伤局限于肾实质，肾被膜和肾盂黏膜完整；n 肾部分裂伤：肾实质损伤伴肾被膜或肾盂黏膜破裂，前者形成肾周血肿和尿外渗，后者出现血尿；n 肾全层裂伤：常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗；n 肾蒂损伤：引起大出血。肾损伤临床表现n 休克 肾有裂伤，休克为进行性。肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。n 血尿 肾挫伤时常表现为镜下血尿，严重肾裂伤者可呈现肉眼血尿。但血尿与肾脏损伤程度不一定成比例。 n 疼痛 肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。血块堵塞输尿管引起肾绞痛。n 肾区肿块 出血与尿外渗引起n 发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。 肾损伤辅助检查n 实验室检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据。n 影像学检查 B型超声检查、 CT、排泄性尿路造影。肾损伤治疗n 紧急处理 抢救休克。n 非手术治疗绝对卧床休息，密切观察，对症治疗。n 手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。肾损伤护理n 非手术疗法n 休息 绝对卧床休息 2 4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。n 防治休克 n 防治感染 n 严密观察病情变化 肾损伤护理n 术后护理n 卧床休息 肾切除术后需卧床 2 3日后方可下床活动，肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床体息至少 2周，以防术后继发性出血。n 肾切除者，补液时滴速不宜过快。鼓励病人多饮水，每天应饮水 2500 3000ml。n 观察病情变化 特别是术后 24 48小时内，警惕术后内出血的发生；肾周引流者，注意观察引流物的量和性状；注意尿液的量与性状；n 预防感染 保持引流通畅，遵守无菌操作，保持伤口和引流部位的敷料清洁、干燥，合理使用抗生素。健康指导n (1) 2 3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。n (2)多饮水，保持尿路通畅。n (3)经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉。n (4)血尿停止，肿块消失，五年内定期复查，以便及时发现并发症。n (5)严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。 膀胱损伤 (bladder injury)n 多因 骨盆骨折 所致，偶见盆腔手术或膀胱镜检查等引起医源性膀胱损伤。n 1.膀胱挫伤 仅局限于黏膜或肌层损伤，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，可出现血尿。n 2.膀胱破裂 尿液流入腹腔，引起腹膜炎或尿液外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。 临床表现n 1.休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。n 2.腹痛和腹膜刺激症 腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。n 3血尿和排尿困难 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。n 4.尿瘘辅助检查n 1导尿试验 膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水 200ml， 5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。n 2 X线检查腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影剂有外漏，则为膀胱破裂。治疗原则 n 1紧急处理 膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。n 2.非手术治疗 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液 7 10天，破口可自愈。n 3.手术治疗较重的膀胱破裂，须尽早手术。 尿道损伤 (urethral injury)n 分为前、后尿道损伤，前尿道损伤常见于球部，后尿道损伤常见于膜部。n 会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。病理类型n 1.尿道挫伤 尿道内层损伤，阴茎筋膜完整。仅有水肿和出血，可以自愈。n 2尿道裂伤 尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。n 3.尿道断裂 尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。n 4.尿外渗 尿道球部损伤时，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血； 骨盆骨折致尿道膜部断裂时，骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液外渗耻骨后间隙和膀胱周围。临床表现n 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。n 2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、